F.

02/PNS/SMP/LB

BIODATA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Tempat/Tanggal Lahir 4 Jenis Kelamin 5 Pangkat Golongan 6 TMT CPNS 7 TMT PNS 8 Jenis PNS*) 9 NUPTK 10 NRG **) 11 Tahun Lulus Sertifikasi**) 12 Tempat Tugas 13 Alamat Tempat Tugas Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota 14 E-Mail/Tempat Tugas 15 Telp/Fax Tempat Tugas 16 Alamat Rumah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota 17 Telp/HP. Pribadi 18 E-Mail Pribadi 19 Pendidikan Terakhir 20 Diklat yang Pernah diikuti

: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : No. 1 2 3 4 5 6 Nama Diklat Penyelenggara Jam

*) Diisi PNS Kemenag atau PNS Daerah **) Diisi bagi yang sudang lulus sertifikasi dan sudah punya NRG Bandung, .2013 Guru Pendidikan Agama Islam

pas fhoto elektronik 3x4