F.

02/NON_PNS/SMP/LB

BIODATA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

1 Nama Lengkap 2 NIP 3 Tempat/Tanggal Lahir 4 Jenis Kelamin 5 TMT Mulai Honor 6 Penerbis SK Honor 7 Nomor & Tgl SK Honorer 8 NUPTK 9 NRG *) 10 Tahun Lulus Sertifikasi 11 Tempat Tugas 12 Alamat Tempat Tugas Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota 13 E-Mail/Tempat Tugas 14 Telp/Fax Tempat Tugas 15 Alamat Rumah Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota 16 Telp/HP. Pribadi 17 E-Mail Pribadi 18 Pendidikan Terakhir 19 Diklat yang Pernah diikuti

: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : No. 1 2 3 4 5 6 Nama Diklat Penyelenggara Jam

*) Diisi bagi yang sudang lulus sertifikasi Bandung, .2013 Guru Pendidikan Agama Islam

pas fhoto elektronik 3x4