REFERAT

PEMERIKSAAN FORENSIK PADA BLAST INJURY

Disusun oleh : Kelompok An!s"!si! Shin"! (es"i A)um R* M!is!)!h Mo+h* F!)+h!n J F!un-)! A)ie.! #$%#&%###' #$%#&%##&% #$%#&%##'$ #$%#&%##', #/%#&%##0'

Pem1im1in2: -)* E)iko P)!3es"inin2"4!s5 Sp*F

LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIK RSU D)* SAIFUL AN6AR FAKULTAS KEDOKTERAN UNI7ERSITAS BRA6IJAYA MALAN8 #%%

BAB % PENDA(ULUAN
%*% L!"!) Bel!k!n2 Blast injury atau trauma ledakan yang menimpa tubuh manusia bukan merupakan hal yang baru, namun jarang ditemukan pada rumah sakit sipil. Dalam beberapa dekade terakhir, kasus ledakan bom di masyarakat sipil terus meningkat. Hal ini terutama disebabkan oleh aksi teroris. Dari 1969 sampai 1983, di seluruh dunia terdapat 220 pemboman oleh aksi teroris yang mene askan !63 orang dan melukai 289! orang. Dalam dekade berikutnya, di "merika #erikat $"#% saja terdapat 11.1&8 pemboman yang mengakibatkan 2'6 orang meninggal, 3.21' (edera, dan kerugian jutaan dolar. )eningkatan ini sekitar !00* jika dibandingkan antara 198! dengan 199!. Diperkirakan, terdapat 3000 kasus bom di "# setiap tahunnya. )emboman terbesar di "# adalah pemboman +edung ,ederal di -klahoma .ity, pada 19 "pril 199'. /om yang diletakkan di dalam mobil menyebabkan runtuhnya sebagian gedung berlantai sembilan tersebut. 0erdapat &'9 orang korban, 16& orang $22*% meninggal, '09 orang $6&*% menderita (edera ringan, dan 83 korban $11*% dira at di rumah sakit. )ada korban yang selamat, (edera jaringan lunak berupa laserasi, abrasi, kontusio, dan puncture wound merupakan jenis (edera terbanyak, diikuti (edera muskuloskeletal dan (edera kepala. .edera jaringan lunak paling banyak diderita pada ekstremitas, kepala dan leher, ajah, serta dada.

1ndonesia men(atat berbagai ledakan bom di luar perang di 0imor 0imur, "(eh, maupun kerusuhan yang bersi2at suku, agama, ras, dan antar golongan $#"3"% di berbagai daerah. )ada 4aret 1990, terjadi ledakan granat di .akung, 5akarta 6tara, karena pertikaian dua kelompok pekerja. 7edakan yang terjadi di tempat terbuka tersebut mengakibatkan 9 orang korban8 6 orang meninggal di tempat, 1 orang meninggal di 3umah #akit .ipto 4angunkusumo $3#.4% setelah 1! jam pera atan, dan 2 orang dira at. Hasil otopsi terhadap semua korban yang meninggal ditemukan (edera pada toraks, abdomen, otak, dan 9ertebra. :erusakan organ toraks berupa sobekan paru dan jantung ditemukan pada ! korban. )erdarahan parenkim paru yang disertai sobekan paru ditemukan pada 2 korban. .edera

pada abdomen yang ditemukan adalah per2orasi usus multipel, hematoma usus, ruptur hepar, dan limpa. #edangkan (edera pada otak berupa sobekan otak, 2raktur tulang temporal kominuti2, dan kontusio jaringan otak. ,raktur kominuti2 korpus 9ertebra ser9ikal ditemukan pada satu orang. #atu pasien meninggal setelah pera atan selama 1! jam akibat kontusio otak dan pada otopsi ditemukan 2raktur tulang temporal serta laserasi otak. )ada dua korban yang dira at, ditemukan adanya perdarahan intraperitoneal, hematoma mesenterium dan usus, serta sobekan seromuskular ileum dan nekrosis (olon as(endens. )ada semua hasil otopsi didapatkan pe(ahan granat baik di otak, rongga toraks maupun rongga abdomen. :orban kedua yang dira at baru menunjukkan tanda;tanda peritonitis setelah 22 jam pera atan. )ada laparotomi, didapatkan per2orasi jejunum, laserasi serosa jejunum, hematoma omentum dan kur9atura major gaster, serta per2orasi gaster dan pe(ahan granat serta kayu. 0erdapat tendensi peningkatan an(aman bom dan kejadian ledakan bom di 1ndonesia. )ada 1998 terdapat an(aman bom sebanyak &3 kasus, ditemukan 6 bom, dan hanya satu kasus yang benar;benar meledak. )ada 1999 jumlah an(aman 88 kasus dan ledakan terjadi pada ! kasus. #edangkan pada 2000, sampai #eptember ter(atat !9 kasus an(aman bom, 8 di antaranya meledak. Dalam bulan "gustus 2000, terjadi ' ledakan. 7edakan yang menimbulkan korban adalah ledakan yang terjadi di depan rumah duta besar ,ilipina pada 1 "gustus 2006. )emboman rumah duta besar ,ilipina yang terjadi pada 1 "gustus 2000 menelan korban 22 orang, 1 orang di antaranya meninggal di tempat. 4ayoritas korban $20 orang% menderita (edera jaringan lunak dan muskuloskeletal dengan 30# $revised trauma score% &,8!08& $7ampiran 1%. #atu korban dengan 30# !,00& $kontusio paru, syok hemoragik derajat 111, (edera kepala berat<.:/, dan luka bakar 33*% meninggal dunia setelah resusitasi hampir 2 jam. :e(a(atan akibat amputasi traumatik jari;jari tangan kiri didapatkan pada 1 korban. )eningkatan kejadian ledakan bom di 1ndonesia ini memerlukan perhatian khusus, terutama dari sisi medis dalam menangani korban ledakan yang umumnya bersi2at masal dan dengan (edera multipel. .edera yang

diakibatkan trauma ledakan bersi2at kompleks dan mempunyai pato2isiologi tersendiri. )emahaman mengenai mekanisme (edera akibat trauma ledakan diperlukan dalam penanganan pasien;pasien tersebut. )ada makalah ini akan dibahas mengenai pemeriksaan 2orensik pada jena=ah yang menjadi korban ledakan. Hal ini penting untuk mengetahui jenis bahan peldak yang dipakai, berapa besar bahan peledak, dan penyebab pasti kematian korban. %* Rumus!n M!s!l!h /agaimanakah pemeriksaan 2orensik pada korban blast injury> %*9 Tu:u!n 6ntuk mengetahui pemeriksaan 2orensik pada korban blast injury

BAB TINJAUAN PUSTAKA

*% Bl!s" In:u)4 *%*% Kl!si;ik!si Bl!s" In:u)4 /last injury dapat dibagi dalam ! kategori 8 a. )rimary 1njuries

Cedera primer disebabkan oleh gelombang ledakan overpressure, atau gelombang kejut. Ini sangat mungkin ketika seseorang dekat dengan amunisi meledak, seperti ranjau darat. Telinga yang paling sering dipengaruhi oleh overpressure, diikuti oleh paru-paru dan organ-organ berongga dari saluran pencernaan. Cedera gastrointestinal dapat menyajikan setelah penundaan jam atau bahkan berhari-hari. Cedera dari overpressure ledakan adalah tekanan dan fungsi tergantung waktu.. Dengan meningkatkan tekanan atau durasi, tingkat keparahan cedera juga akan meningkat. ecara umum, cedera ledakan primer ditandai oleh adanya luka eksternal, dengan demikian luka dalam yang sering tidak diakui dan keparahan mereka diremehkan. !enurut hasil eksperimen terbaru, tingkat dan jenis utama ledakan yang disebabkan luka tidak hanya tergantung pada puncak overpressure, tetapi juga parameter lain seperti jumlah puncak overpressure, waktu-lag antara puncak overpressure, karakteristik front geser antara puncak overpressure, frekuensi resonansi, dan pulsa elektromagnetik, antara lain. "da kesepakatan umum bahwa perbedaan spalling, ledakan, inersia, dan tekanan adalah mekanisme utama yang terlibat dalam patogenesis cedera ledakan primer. Dengan demikian, mayoritas penelitian sebelumnya berfokus pada mekanisme cedera dalam ledakan gas yang mengandung organ # sistem organ seperti paru-paru, sementara cedera otak primer ledakan yang disebabkan trauma tetap diremehkan. $edakan paru mengacu pada memar paru yang parah, perdarahan atau pembengkakan dengan kerusakan alveoli dan pembuluh darah, atau kombinasi dari ini. Ini adalah penyebab paling

umum kematian di antara orang-orang yang awalnya bertahan hidup ledakan

b. #e(ondary 1njuries

Cedera sekunder adalah orang-orang yang terluka karena pecahan peluru oleh objek dan lain didorong oleh ledakan. Cedera ini dapat mempengaruhi setiap bagian dari tubuh dan kadang-kadang menyebabkan trauma tembus dengan pendarahan terlihat.. %ada saat obyek didorong dapat menjadi tertanam dalam tubuh, menghalangi hilangnya darah ke luar. &amun, mungkin ada kehilangan darah yang luas dalam rongga tubuh. $uka pecahan peluru dapat mematikan dan karena itu banyak bom anti-personil yang dirancang untuk menghasilkan pecahan peluru dan fragmen. ebagian besar korban disebabkan oleh cedera sekunder. 'eberapa bahan peledak, seperti bom kuku, yang sengaja dirancang untuk meningkatkan kemungkinan cedera sekunder. Dalam kasus lain, target menyediakan bahan baku untuk benda dilemparkan ke orang., misalnya, hancur kaca dari jendela meledak-out atau fasad kaca bangunan.
(. 0ertiary 1njuries .edera tersier ini disebabkan kekuatan dinamis dari blast wind itu sendiri yang mengakibatkan terlemparnya tubuh manusia yang kemudian menabrak dinding atau benda stasioner lainnya. .edera ini terutama terjadi pada pasien yang dekat dengan sumber ledakan. .edera pada sistem muskuloskeletal sering dijumpai, yang disebabkan oleh energi yang dialirkan melalui tulang atau akibat menabrak benda stasioner. )ada kasus;kasus yang berat dapat berupa amputasi a9ulsi2

d. ?uaternary 1njuries ?uaternary cedera, atau luka-luka bernama lain-lain, semua luka

lain yang tidak termasuk dalam tiga kelas pertama. Ini termasuk luka bakar flash, cedera dan cedera menghancurkan pernapasan. Trauma amputasi cepat mengakibatkan kematian, dan dengan demikian jarang terjadi di selamat, dan sering disertai oleh cedera lainnya yang signifikan. Tingkat cedera mata mungkin tergantung pada jenis ledakan. cedera %sikiatri, beberapa di antaranya mungkin disebabkan oleh kerusakan neurologis yang terjadi dalam ledakan itu, adalah cedera yang paling umum kuartener, dan post-traumatic stress disorder dapat mempengaruhi orang-orang yang dinyatakan sepenuhnya tidak terluka.
*%* M!+!m B!h!n Pele-!k

'ahan peledak yang dikategorikan sebagai high-order bahan peledak ()*+ atau low-order bahan peledak ($*+. )* menghasilkan supersonik mendefinisikan over-gelombang kejut bertekanan. Contoh )* termasuk T&T, C-,, emte-, nitrogliserin, dinamit, dan amonium nitrat bahan bakar minyak ("&./+. $* menciptakan ledakan subsonik dan kurangnya )* atasbertekanan gelombang. Contoh $* termasuk bom pipa, mesiu, dan paling murni berbasis minyak bumi bom seperti bom molotov atau pesawat udara improvisasi sebagai peluru kendali. )* dan menyebabkan $* pola cedera yang berbeda. %eledak dan pembakar (api+ bom selanjutnya ditandai berdasarkan sumbernya. 0Diproduksi0 berarti standar militer yang dikeluarkan, diproduksi massal, dan kualitas teruji senjata. 0Improvisasi0 menggambarkan senjata diproduksi dalam jumlah kecil, atau penggunaan perangkat luar tujuan yang telah ditetapkan, seperti mengubah sebuah pesawat komersial menjadi rudal. Diproduksi (militer+ senjata peledak secara eksklusif berbasis )*. Teroris akan menggunakan apa pun yang tersedia - yang diperoleh secara ilegal senjata diproduksi atau improvisasi peledak perangkat (juga dikenal sebagai 0I*D0+ yang mungkin terdiri dari

)*, $*, atau keduanya. Diproduksi dan bom rakitan menyebabkan cedera yang sangat berbeda.
*%*9 Mek!nisme Bl!s" In:u)4

K!"e2o)i

K!)!k"e)is"ik

B!2i!n "u1uh 4!n2 "e)ken! -!mp!k

Tipe in:u)i

P)ime)

6nik pada H@, dihasilkan dari impa(t gelombang o9er;pressuri=ation dengan permukaan tubuh

-rgan yang berisi udara sangat sering terkena $paru; paru, +1 tra(t, middle ear%

; /last 7ung $pulmonary barotrauma% ; 04 ruptur dan kerusakan middle ear ; )erdarahan dan per2orasi abdomen ; @ye ruptur ; )enetrating ballisti( atau blunt injuries ; @ye penetration ; ,raktur dan amputasi traumatik ; /rain injury terbuka dan tertutup ; /urns ; .rush injuries ; /rain injury terbuka dan tertutup ; "sma, .-)D, dan masalah perna2asan lainnya.

Sekun-e)

Hasil dari debris dan 2ragmen bom yang beterbangan

#emua organ dapat terkena

Te)"ie)

Hasil dari indi9idu yang terlempar akibat blast ind

#emua organ dapat terkena

<u!)"e)n!)4

#emua injuri akibat ledakan yang tidak terkait dengan mekanisme primer, sekunder, maupun tersier.

#emua organ dapat terkena

; "ngina ; Hiperglikemia, hipertensi *%*9 =e-e)! 4!n2 mun+ul !ki1!" Bl!s" In:u)4 #ystem @ye, -rbit, ,a(e 3espiratory 1njury or .ondition )er2orated globe, 2oreign body, air embolism, 2ra(tures /last lung, hemothoraA, pneumothoraA, pulmonary (ontusion and hemorrhage, ";B 2istulas $sour(e o2 air embolism%, air ay Digesti9e .ir(ulatory epithelial damage, a spiration pneumonitis, sepsis /o el per2oration, hemorrhage, ruptured li9er or spleen, sepsis, mesenteri( is(hemia 2rom air embolism .ardia( (ontusion, myo(ardial in2ar(tion 2rom air embolism, sho(k, 9aso9agal hypotension, peripheral 9as(ular injury, air .C# injury @Atremity injury embolism;indu(ed injury .on(ussion, (losed and open brain injury, stroke, spinal (ord injury, air embolism;indu(ed injury 0raumati( amputation, 2ra(tures, (rush injuries, (ompartment syndrome, burns, (uts, la(erations, a(ute arterial o((lusion, "uditory air embolism;indu(ed injury 04 rupture, ossi(ular disruption, (o(hlear damage, 2oreign body

* Peme)iks!!n Fo)ensik p!-! Bl!s" In:u)4 * *% Luk! B!k!) p!-! Bl!s" In:u)4 7uka /akar masih merupakan penyebab utama (edera dan kematian di "merika #erikat. 7uka akibat terbakar menyumbang 3!* dari semua (edera yang berakibat 2atal pada anak;anak di ba ah 16 tahun. "nak yang berusia sangat muda atau orang yang berusia sangat tua memiliki resiko terbesar mengalami ke(elakaan atau (edera akibat api. )ada kematian akibat luka bakar, ahli patologi 2orensik harus dapat menentukan8 #ebab pasti kematian, terutama apabila tubuh korban telah mengalami karbonisasi

 4enentukan apakah luka bakar adalah sebagai penyebab kematian atau korban meninggal dengan (ara lain, kemudian tubuhnya dibakar untuk menghilangkan jejak #ebab dan 4ekanisme :ematian "pakah ada 2aktor;2aktor lain yang mempengaruhi, seperti kera(unan obat atau alkohol Dang harus diperhatikan pada korban blast injury dengan luka bakar adalah 8 I* Kl!si;ik!si Luk! B!k!) Be)-!s!)k!n D!l!mn4! Luk! 7uka bakar biasanya digolongkan berdasarkan dalamnya luka yang terbentuk $kerusakan jaringan% ". 7uka /akar Derajat #atu "dalah luka bakar yang terbatas pada epidermis super2isial 1. 2. 3. !. /. Dapat terlihat dalam bentuk eritema dan edema, biasanya tidak terdapat lepuh $blister%, kulit bisa saja mengalami pengelupasan /iasanya sangat nyeri 0idak terbentuk jaringan parut dalam proses penyembuhan 4isalnya8 luka bakar akibat terpajan sinar matahari

7uka /akar Derajat Dua Disebut juga sebagai partial thickness burns, yang meliputi seluruh epidermis dan sebagian dermis juga mengenai sebagian apendiks kulit. 7uka bakar derajat dua dapat terletak dangkal $super2isial% maupun dalam 1. 2. 3. /iasanya terdapat lepuh #ensasi sensoris utuh, biasanya disertai rasa nyeri /iasanya menyembuh tanpa membentuk jaringan parut, namun pada luka bakar yang dalam dapat menimbulkan jaringan parut

..

7uka /akar Derajat 0iga Disebut juga sebagai full thickness burns, meliputi nekrosis $kematian jaringan% yang mengenai seluruh lapisan kulit, termasuk seluruh apendiks kulit. 1. 2. 3. Daerah yang terbakar terlihat ber arna putih :ehilangan semua sensasi $mati rasa% Hampir selalu terbentuk jaringan parut yang parah

D.

7uka /akar Derajat @mpat

Dikenal sebagai karbonisasi, dimana seluruh jaringan terbakar dan menjadi arang. 0erjadi kerusakan total pada kulit dan jaringan subkutan, dan tulang juga mengalami karbonisasi baik sebagian maupun keseluruhan. II* F!k"o)>;!k"o) 4!n2 Mempen2!)uhi Tin2k!" Kep!)!h!n Luk! B!k!) 0ingkat keparahan luka bakar, dipengaruhi oleh 2aktor;2aktor berikut8 ". 1ntensitas panas )ada kebakaran rumah, biasanya suhu berada pada kisaran di ba ah 1200;1600o ,, sedangkan pada kebakaran yang terjadi akibat bahan bakar industri, suhu yang dihasilkan lebih besar, yaitu sekitar 1900;2100o , /. Durasi terpajan panas 4isalnya, kulit manusia dipanaskan sampai !'o . selama 2 jam, maka kulit kan menjadi hiperemik tanpa terjadi kerusakan epidermis, namun bila durasi pajanan diperpanjang sampai 3 jam, akan terjadi kerusakan total atau nekrosis pada epidermis .. )ada pelaksanaan pembakaran jena=ah $kremasi% orang de asa, alat yang digunakan harus dipanaskan terlebih dahulu selama 1,' jam dengan suhu 1'00 o , III* Pen2umpul!n D!"! Ten"!n2 De)!:!" -!n Pol! Luk! B!k!) )ada setiap kasus luka bakar, derajat dan pola luka bakar yang terjadi harus didokumentasikan, dan sebaiknya pada diagram tubuh manusia $body diagram% yang biasa digunakan. ". Daerah luka bakar, biasanya dinyatakan dengan menggunakan persentase dari daerah permukaan tubuh se(ara keseluruhan atau Total Body Surface Area (TBSA). )ersentase dari 0/#" ini ber9ariasi tergantung dari usia indi9idu tersebut. /eberapa nilai rata;rata yang tersedia yang biasa digunakan untuk menentukan persentase luka bakar di antaranya8 1. 7uas permukaan tubuh dengen usia 2. )ada orang de asa, dapat digunakan rule of nines!, sedangkan pada bayi dan anak ke(il, dapat digunakan rule of fives! 3. Diagram yang lebih teliti, biasanya digunakan di )usat )enanggulangan 7uka /akar 4iliter

/. )ola luka bakar harus di(atat dan didokumentasikan dengan teliti dan hati;hati karena dapat menjadi petunjuk penting bagaimana terjadinya luka bakar tersebut. I7* Tin2k!" (!)!p!n (i-up P!-! Luk! B!k!) Dapat tidaknya luka bakar menyebabkan kematian, tergantung dari usia korban, derajat luka bakar, dan persentase luas daerah tubuh yang terkena. "ngka probabilitas yang disederhanakan, dapat dilihat pada diagram 13.3. #edangkan pada tabel 13.2, dijelaskan bah a angka harapan hidup pada korban dengan luka bakar derajat dua dan tiga tergantung dari usia indi9idu bersangkutan. 7* P!k!i!n -!n Luk! B!k!) "danya pakaian berpengaruh terhadap kejadian luka bakar. "pabila pakaian yang dikenakan korban ikut terbakar, maka angka kesakitan dan angka kematian pada (edera yang terjadi akan sangat besar. /eberapa 2aktor yang mempengaruhi hubungan antara luka bakar dengan pakaian yang dikenakan, yaitu8 ". 5enis bahan pakaian dan ketahanannya terhadap api 1. /ahan katun biasanya memberikan perlindungan yang sangat minimal, karena katun lebih mudah dan lebih (epat terbakar dibandingkan jenis bahan pakaian yang lain 2. Cylon, polyester, dan tambahan, /. 4odel pakaian 4enggunakan pakain yang pas dan sesuai ukuran tubuh, jauh lebih baik, dibanding menggunakan pakaian yang panjang dan longgar, misalnya gaun pesta, dll. 7I* Be)-!s!)k!n Pen4e1!1n4!5 Luk! B!k!) Se+!)! K!s!) D!p!" Di1!2i D!l!m En!m K!"e2o)i A. "lame Burns 0erjadi bila kulit mengalami kontak langsung dengan api 1. :eparahan tergantung lamanya aktu kulit terpajan dengan api ool dapat mengurangi resiko luka bakar, karena bahan;bahan tersebut di atas, agak sulit terbakar. #ebagai ool mengurangi resiko yang timbul akibat luka bakar karena berat bahannya, dan struktur jahitannya.

2. /entuk lain dari 2lame burns adalah 2lash burns a. b. B. #ontact Burns 0erjadi bila kulit mengalami kontak langsung dengan objek yang panas, misalnya besi panas, setrika, dll. 5enis luka bakar ini, dapat memberikan gambaran mengenai bentuk benda panas yang menyebabkan luka bakar tersebut #. $adiant Burns 0erjadi apabila kulit terpajan dengan gelombang panas 1. 0idak selalu diperlukan kontak langsung dengan benda yang menghasilkan gelombang panas untuk menimbulkan luka bakar 2. Dapat menimbulkan lepuh dan eritema 3. /ila pajanan terjadi dalam jangka karbonisasi %. &uka terbakar terjadi bila kulit berhubungan dengan cairan panas ( biasanya air ). 1. "ir pada 1'8E, $ &0E. % akan menghasilkan suatu luka derajat tiga pada kulit orang de asa, kira;kira dalam satu detik dari kontak F pada 131E, $ ''E. %, hampir 2' detik dibutuhkan untuk menghsilkan luka bakar yangsama. 2. )emanas air hampir seluruh rumah di "merika berasal dari pengaturan pabrik kira;kira 130E;1!0E,, meskipun begitu, unit terbaru sekarang disesuaikan menjadi sekitar 120E,. 3. a. 7uka terbakar dapat dibagi menjadi 3 tipe 8 7uka imersi, yang mana bisa saja karena ketidaksengajaan atau ke(erobohan di rumah. 7uka bakar imersi akibat ke(erobohan di rumah sering terjadi karena anak ke(il ditempatkan di dalam kolam atau di bak mandi yang di penuhi dengan air panas membara, dengan tujuan untuk mendisplinkan atau menghukum si anak. /entuk khas luka bakar dapat terlihat, sebagai anak yang terre2leksi tenggelam di dalam air. Disekeliling area dari kulit yang melingkari tiap; aktu lama dapat meimbulkan Disebabkan oleh ledakan yang berasal dari gas, atau berupa partikel; partikel halus suatu benda panas 4enyebabkan luka bakar derajat dua dan tiga pada seluruh daerah kulit yang terkena, termasuk rambut

tiap daerah lutut tidak terkena karena anak tersebut dipaksa berjongkok di dalam air. $ gambar 13.! %. +ambar 13.! )enyiksaan anak dengan luka bakar. "nak biasanya dipegang diantara tangannya, dan ke ba ah pada air membara $ gambar bagian atas %. Hasil luka bakar menunjukkan bentuk khas dengan tidak terdapat luka di bagian lututnya, 2ossa poplitea, dan daerah inguinal $ gambar bagian ba ah %. b. 7uka bakar karena per(ikan, atau tumpahan biasanya tidak sengaja, disebabkan karena memer(ikkan, menumpahkan (airan panas ke tubuh. 7uka akibat tumpahan dapat terjadi bila seorang anak ke(il menuangkan pot berisi air panas dari kompor, dan (airan tumpah ke seluruh tubuh. Di beberapa kasus, bentuk dari luka bakar harus berhubungan dengan (erita, dengan yang paling berat luka bakarnya dari kulit kepala atau kepala. (. 7uka bakar hangat biasanya karena ketidaksengajaan. 6ap yang sangat panas dapat menyebabkan luka berat pada mukosa saluran napas. )ada beberapa kasus, edema laring massi2 dapat terjadi, penyebab as2iksia dan kematian. '. &uka bakar karena microwave. 4i(ro a9e adalah gelombang elektromagnetik yang mana 2rek ensi berkisar antara 30;300.000 4H= dan panjang antara 1mm sampai 30 (m. 3adiasi mi(ro a9e adalah non;ionisasi, oleh karena itu, e2ek biologi primernya adalah panas, yang mana memproduksi melalui agitasi mole(ular dari molekul polar, seperti air. )ada system biologi, oleh karena itu, 5aringan dengan komposisi air yang lebih tinggi $ seperti otot % akan menjadi lebih panas daripada jaringan dengan komposisi air yang lebih rendah $ seperti lemak %. #tandar operasi untuk mikroa a9e di dapur adalah pada 2,!'0 4H=. 1. 0ergantung pada panjang gelombang radiasi, dan ketebalan, orientasi, dan karakter dari target, apabila ada salah satu atau kombinasi dari tiga hal ini 8 a. mi(ro a9e terre2leksi. b. mi(ro a9e diabsorbsi.

(. mi(ro a9e mele ati di keseluruhan target. 2. #urell et al, pada 198& melaporkan pada suatu studi yang mana piglet anestesi terekspos pada radiasi mi(ro a9e dari sebuah &'0 att mi(ro a9e rumah tangga, pada energi penuh, dalam berkisar 90;120 detik. #tudi itu menunjukkan 8 a. b. pada semua kasus, luka bakar memproduksi demarkasi yang sempurna, luka bakar penuh. luka bakar yang mana lebih ekstensi2 di permukaan tubuh mendekati alat pengeluaran $ biasanya bertempat di atas dari o9en %. (. se(ara mikroskopik kasar menunjukkan penemuan yang konsisten dari perubahan relati9e lemak sub(utaneous, selain luka bakar pada kulit di atas atau di ba ah otot $ perubahan relati9e lapisan jaringan %. "rus nuklir tidak ada. d. mikroskopik ele(tron tidak memperlihatkan kerusakan selular atau organel yang berarti. 3. Hampir luka bakar karena mi(ro a9e adalah karena ketidaksengajaan, berkaitan dengan memasukkan tangan ke dalam mi(ro ane dengan tidak mematikan benar;benar terlebih dahulu, atau karena ingesti dari (airan panas yang dipanaskan ke dalam mi(ro a9e. )ada satu pelaporan, seorang pria yang menggunakan tambalan nitro transdermal mengalami luka baker derajat dua di dekat tambalan itu, ketika dia duduk di sebelah o9en mi(ro a9e yang bo(or. Diperkirakan, plasti( alumunium yang ada pada tambalan tersebut merupakan 2a(tor yang menyebabkan kebakaran tersebut. !. /entuk tidak biasa dari penyiksaan anak pernah dilaporkan pada tahun 198& oleh "leAander et el yang mana berhubungan dengan dua kasus terpisah yang mana seorang bayi perempuan umur ' minggu, dan seorang anak laki;laki umur 1! bulan yang terbakar karena diletakkan di o9en mi(ro a9e yang sedang dinyalakan. ,. &uka bakar kimia adalah diproduksi oleh agent kimia seperti asam kuat dan alkali, sama seperti agent lain seperti 2os2or dan 2enol. 7uka bakar aktu

menghasilkan perubahan yang lebih lambat daripada luka bakar akibat agent panas. 1. @kstensi luka tergantung dari 8 a. "gent kimianya. b. :ekuatan atau konsentrasi dari agent kimianya. (. Durasi kontak dengan agent tersebut. 2. "gent alkalin 8 a. .enderung lebih menjadi luka berat disbanding agent asam F b. Dang dapat menyababkan luka baker umumnya memiliki pH G 11.' (. #ering menghasilkan luka yang (ukup tebal d. 4enghasilkan luka yang menimbulkan nyeriF dan menusuk kulit dan li(in. 3. "gen asam biasanya menghasilkan hanya sebagian dari ketebalan luka, yang mana diikuti dengan eritema dan erosi yang super2i(ial saja. 7II* Kem!"i!n k!)en! Ke+el!k!!n Ke1!k!)!!n ?=ep!" !"!u L!m1!"@ ". (ematian #epat adalah kematian yang dilihat menurut aktunya dalam beberapa menit sampai berapa jam dari ke(elakan, ini dapat terjadi dari 8 1. #ho(k Ceurogeni( dalam kaitan dengan sakit yang sangat parah 2. 7uka akibat panas. kulit yang terbakar menyebabkan kehilangan (airan dalam jumlah besar, yang dapat menyebabkan terjadinya hypo9olemia, #ho(k dan kegagalan ginjal akut 3. 7uka )ada )erna2asan, yang harus di(urigai dalam setiap kasus dimana a. arna hitam sangat kelihatan di sekitar atau dimulut 1tu mungkin adalah luka;luka yang di akibatkan panas di saluran udara mu(osa, yang dapat mengakibatkan kearah mu(osal ne(rosis dan edema, bron(hospam, atau mengakibatkan saluran udara bagian atas edema mengenai pangkal tenggorokan, b. )enyebab utama dari kematian luka pada perna2asan adalah ra(un karbon monoksida. karbon monoksida adalah suatu gas tanpa arna dan tidak berbau yang di produksi dari bahan bakar karbon $ bensin, sejenis metan, gas;alam, minyak, kayu, batubara atau briket arang, tembakau% yang dibakar. karbon monoksida mengikat kepada hemoglobin dengan gaya

gabung lebih dari 200 kali lebih besar dibanding oksigen, dan melakukan pemindahan oksigen dari hemoglobin molekul, mendorong ke arah jaringan dalam hypoAia dan kematian. 0ingkatan darah postmortem (arbon hemoglobin $.-Hb% harus ditentukan dalam semua kasus yang menyertakan api 1. Dalam beberapa hal, tingkat .- yang mematikan mungkin ada ketika jelaga bersih di $dalam% saluran udara tidak ada 2. 5ika dalam kasus kebakaran besar atau kilat api di mana korban dengan (epat terkena nyala api, jelaga biasanya tidak hadir di jalur udara di tempat itu dan tingkatan postmortem .- tidak berarti 3. .akupan tingkat .- $30H60 *% di kasus kematian karena api lebih rendah dari bunuh diri sebagai hasil dari penghisapan uap, di mana (akupan ber9ariasi dari 60; 80* untuk orang de asa yang sehat. !. )e(andu rokok mungkin telah mengangkat konsentrasi baseline (arboAyhemoglobin 8;10* '. Dalam keadaan dimana ra(un (arbon monoksida telah terjadi tetapi kematian tertunda. 4ungkin terjadi bilateral ner(ois globus palidus atau perubahan anoAi( di (erebral (orteA, hippo(ampus, otak besar, atau substantia nigra. perubahan ini adalah bukan spesi2ik dan mungkin dilihat dari kematian di mana hypoAia telah terjadi 6 5ika korban selamat, mungkin ada keterlambatan sistem ner9es pusat seIuelae, termasuk kebutaan berkenaan dengan selaput, parkinsonism, kehilangan memori, atau kepribadian berubah &. )erbedaan "tmospir tingkatan .- akan mendorong kearah berma(am;ma(am konsentrasi dan gejala darah (arboAyhemoglobin, tergantung ketika aktu penghisapan, (. #ebagai tambahan terhadap .-, asap boleh berisi lain agen berbahaya 1. #ianida ada di dalam asap. gas sianida dengan (epat diserap dan bertindak dengan menghambat sistem (yto(hrome oAidase untuk peman2aatan oksigen selular.

/ukti yang tepat bah a sianida bisa mengakibakan kematian dari korban kebakaran masih die9aluasi. 2. "(rolin adalah suatu aldehid reakti2 yang diproduksi dari kayu dan produk minyak tanah dapat menyebabkan luka; luka<kekurangan protein denaturation. 3. Hydro(hlori( "(id diproduksi oleh pembakaran beberapa plastik, perabot, komponen bangunanF serangan edema dapat ditunda untuk 2;12 jam setelah terjai. tingkatan ra(un Hydro(hlori( "(id tetap ada beberapa jam setelah keluar dari api !. 0oluene Diiso(yanate, mungkin diproduksi dari pembakaran polyurethane $ produk buatan yang se(ara luas digunakan untuk bantal, kasur, dukungan permadani% boleh menyebabkan bron(hospasm. '. Citrogen dioksida, diproduksi dari n mobil atau sampah argi(ultural, bahkan konsentrasi tinggi dapat menyebabkan bron(ho<laryngospasm dan edema berkenaan dengan paru;paru, penyakit interetitial paru;paru kronis mungkin adalah suatu kesulitan pada akhirnya. /. (ematian yang lambat terjadi sebagai hasil beberapa kemungkinan komplikasi 1. :ehilangan (airan berkelanjutan yang terjadi sho(k yang tertunda atau kegagalan ginjal 2. :egagalan respiratory terjadi ketika tertundanya kerusakan epithelium yang berhubungan dengan pernapasan dan pengembangan orang #ydrom kesulitan yang berhubungan dengan perna2asan pada orang de asa 3. #epsis boleh terjadi terutama semata dalam luas luka bakar atau dalam kaitan dengan radang paru paru !. :ematian dari pulmanary embolus sekunder untuk memperpanjang immoblisasi 7III* TUBU( YAN8 (AN8US

#aat memeriksa tubuh yang hangus, seorang ahli patologi seharusnya mengetahui beberapa keistime aan unik yang mungkin ada. ". 0ubuh yang hangus bisa menghasilkan robekan besar pada kulit dan atau pada otot. 3obekan yang terjadi adalah sejajar dengan serabut otot yang seharusnya tidak terjadi pada trauma antemortem. /. 0ubuh terbentuk Jpugilisti(K attitude, dengan keadaan 2leksi pada ekstremitas atas, mirip seperti petinju yang tangannya berada di depan ajahnya. .. /agian;bagian dari tubuh seperti jari tangan, jari kaki, bagian dari ekstremitas kadang;kadang dapat berpisah seperti tertinggal atau berpindah dari tempat kebakaran. ,raktur pada ekstremitas akibat panas dapat saja terjadi, dan seharusnya tidak keliru dengan 2raktur antemortem, yang mana biasanya terdapat perdarahan jaringan lunak disekitarnya. D. +ambaran radiogra2i seluruh tubuh pada postmortem, seharusnya dilakukan pada semua kasus pada pembakaran yang sangat parah, hal ini dilakukan untuk menentukan adanya peluru atau barang pengenal lainnya seperti logam pada jahitan luka, dsb. @. :erusakan pada tengkorak dapat terjadi pada tubuh yang hangus dan dibutuhkan untuk membedakan dari trauma antemortem. :adang;kadang Jtrauma panas epiduralK bisa berbentuk seperti darah yang mendidih yang keluar dari 9ena sinus. )ostmortem Jtrauma panas epiduralK biasanya ber arna ke(iklatan, sponge dan lokasi terdapat pada daerah 2rontal, temporal atau parietal dari otak. ,. /erat dan panjang pengukuran tubuh yang terbakar biasanya tidak dapat diper(aya karena arte2ak mengurangi hasil dari ukuran berat dan panjang antemortem yang sebenarnya. +. Lalaupun luka bakar hangus terdapat disebelah luar, sebelah dalam organ dan (airan tubuh biasanya terlindungi dengan baik. -rgan dalam dapat dibuka dengan pisau berbentuk lingkaran atau jejak senapan angin yang tidak nyata dari luar. /iasanya, darah, (airan bola mata, empedu dan urin dapat digunakan untuk pemeriksaan toksikologi. H. "danya (arbon hitam $jelaga% dalam saluran na2as bagian atas dan ba ah, dapat dengan mudah terlihat pada pemeriksaan kasar, dan

dapat dipertimbangkan untuk dijadikan indikasi yang bermakna. 0etapi, bagaimanapun kera(unan karbon monoksida dapat terjadi tanpa terlihat jelaga di saluran na2as. IA* KLASIFIKASI KEMATIAN AKIBAT KEBAKARAN )ada kebanyakan kematian akibat kebakaran biasanya merupakan kasus ke(elakaan, pembunuhan atau kasus bunuh diri. ". #ebagian besar kematian terbakar akibat ke(elakaan terjadi sebagai akibat dari merokok, anak;anak yang sedang main korek api atau dari kesalahan ka at listrik. /. 5ika api diputuskan dengan sengaja dan hati;hati, kemudian menyebabkan seseorang mati sebagai akibat kebakaran atau disebabkan komplikasi dari luka;luka yang berasal dari api, maka mati diklasi2ikasikan sebagai kasus pembunuhan. 6ntuk menentukan sumber kebakaran, sebaiknya ahli patologi menunggu laporan dari petugas polisi pemadam kebakaran. .. :ematian kebakaran pada kasus bunuh diri kadang;kadang terjadi dengan (ara seseorang menyirami dirinya dengan bensin atau beberapa =at yang mudah terbakar lainnya yang kemudian mengakibatkan =at itu terbakar. #isa pakaian sebaiknya ditahan untuk di analisa dan dilihat apakah terdapat =at yang mudah menguap. 5ika tidak terdapat pakaian, analisa dapat dilakukan dari potongan jaringan tubuh dengan (ara yang sama. )akaian atau jaringan tubuh tersebut sebaiknya ditempatkan pada logam atau botol ka(a dengan penutup udara yang erat.

A* PEMBAKARAN ANTEMORTEM 7ERSUS PEMBAKARAN POSTMORTEM /iasanya tidak mungkin untuk membedakan pembakaran antemortem dari pembakaran postmortem. ". )ada kasus dimana korban dapat bertahan untuk beberapa aktu saat terjadi kebakaran, pemeriksaan mikroskopis bisa tidak menyatakan reaksi penting, seperti adanya in2iltrasi peradangan. Hal ini berguna untuk memanaskan trombosis dari pembuluh dermal, dan men(egah masuknya neutro2il ke jaringan luka, atau barangkali kumpulan dari dsebagian besar

peradangan sel dalam tempat lain dari tubuh, seperti paru;paru, yang dapat berkembang menjadi pneumonia. /. kulit Hal ini mungkin untuk menghasilkan pembakaran postmortem pada yang meniliki gambaran kasar serupa pada pembakaran

antemortem. 5iika api dibakar pada kulit setelah mati, lepuhan bisa dihasilkan dengan atau tanpa pinggiran jaringan yang kemerahan, sehingga memberikan gambar hyperemi( appearen(e

* * Peme)iks!!n Jen!.!h Bl!s" In:u)4

%* Peme)iks!!n p!-! Temp!" Ke:!-i!n Pe)k!)! (TKP). #ebagaimana pada pemeriksaan 0:) se(ara umum, maka tujuan yang ingin di(apai adalah8

a. b. c.
d. e.

4enentukan apakah korban masih hidup atau sudah meninggal. 4enentukan perkiraan saat kematian. 4enentukan sebab<akibat dari blast injury.

!embantu mengumpulkan barang bukti. !enentukan cara kematian.

Menen"uk!n !p!k!h ko)1!n m!sih hi-up !"!u su-!h menin22!l* Dalam melakukan pemeriksaan 0:), maka seorang dokter harus memba a stetoskop dan senter. "lat tersebut dapat dipakai dalam menentukan apakah korban tersebut masih hidup atau sudah meninggal. "pabila korban masih hidup, maka segera diberikan pertolongan. Dan bilamana korban sudah meninggal, maka sebaiknya pemeriksaan selanjutnya jangan dilakukan dengan terburu;buru.

Menen"uk!n pe)ki)!!n s!!" kem!"i!n* Data;data yang diperlukan dalam menentukan saat kematian karena luka bakar adalah8

1+ 2+ 3+ ,+

. )enurunan suhu tubuh . 7ebam mayat . :aku mayat . 0anda;tanda pembusukan

4+

. 6mur lar9a pada jena=ah yang sudah membusuk.

)ada luka bakar yang dalam dan total seluruh tubuh, data;data tersebut diatas mungkin agak sukar diperoleh, misalnya8 #ikap puguilistik pada luka bakar total. 7ebam mayat sulit ditentukan pada korban yang hangus terbakar. 6ntuk mengurangi kesalahan yang mungkin terjadi, maka dalam perkiraan saat kematian perlu diketahui jam ditemukannya korban meninggal dan jam terakhir korban terlihat hidup. Menen"uk!n se1!1B!ki1!" -!)i luk! 1!k!)* Data yang diperoleh dapat diambil sesuai keadaan luka bakar pada tubuh korban. :eadaan luka bakar tersebut dapat menunjukkan penyebabnya. #esuai dengan penyebabnya, maka luka bakar dapat dibagi dalam 2 jenis yaitu 8

a.

7uka bakar oleh (airan (scalds).

Terdapat 2 derajat luka bakar jenis ini antara lain5 Derajat I5 yang berupa kemerahan (hyperemia+ Derajat 118 yang berupa gelembung berair $9esi(ula%. 7uka bakar ini dapat disebabkan oleh misalnya8 #iraman air panas dari termos .ipratan minyak<(airan yang sedang dimasak 0umpahan air (eret pada anak;anak, dan lain sebagainya.

b.

7uka bakar panas (dry heat).

6enis luka bakar ini bervariasi, mulai dari kemerahan biasa sampai hangus, tergantung dari tingkat panas dan lamanya kontak. %enyebabnya dapat oleh karena5 Tersentuh botol panas Terjilat nyala api %akaian korban yang terbakar 7ejadian kebakaran besar.

Mem1!n"u men2umpulk!n 1!)!n2 1uk"i* /arang;barang bukti di 0:) merupakan in2ormasi penting yang perlu dikumpulkan karena dapat mengungkapkan penyebab kebakaran dan menunjukkan indikasi a al kebakaran.

)enyelidikan menyeluruh pada lokasi sekitar korban akan dapat pula menunjukkan (ara kematiannya. /arang bukti dikumpulkan dari jena=ah dan barang;barang bukti disekitar lokasi korban. )engumpulan barang bukti pada jena=ah korban dilaksanakan sekaligus dengan identi2ikasi korban. /arang;barang bukti disekitar lokasi korban diperlukan untuk mengungkapkan lokasi, sumber, penyebab luka bakar. 1ni dapat juga dinilai dari posisi korban pada aktu ditemukan dan bagian yang terkena luka bakar. /arang bukti yang dapat dikumpulkan antara lain 8 puntung rokok, kompor yang meledak, tangki bensin yang mudah terbakar, tempat penampung air panas yang mendidih $termos%, sumber uap panas dan lain;lain.

=!)! kem!"i!n p!-! luk! 1!k!)* .ara kematian pada luka bakar biasanya akibat ke(elakaan, akan tetapi bukan tidak mungkin ada unsur kesengajaan $pembunuhan% atau bunuh diri. #eringkali pembakaran dilakukan untuk menutupi kekerasan<jejas akibat tindakan 2isik terhadap korban sebelum dibakar, bahkan dapat pula korban telah terbunuh sebelum dibakar. 6ntuk men(ari (ara kematian pada korban, maka perlu diperhatikan beberapa hal antara lain 8

1+ . )enyakit;penyakit yang mungkin menyebabkan ke(elakaan.

4isalnya8 epilepsi, hipertensi.

2+ . :eadaan barang;barang disekitar korban.

4isalnya8 pada bunuh diri maka barang;barang disekitar korban masih tampak pada tempatnya yang sesuai $tidak berantakan%. 3%. "danya tanda; tanda kekerasan yang lain, selain luka bakar. 4isalnya8 luka;luka akibat benda tajam<tumpul yang mungkin terjadi sebelum terbakar.

2.

e b a b k e m a t i a n p a d a l u k a b a k a r.

#ebab kematian yang biasanya ditemukan pada korban yang meninggal akibat luka bakar antara lain8

1+ 1+

. #ho(k $hypo9olemik maupun neurogenik sho(k% . 1n2eksi

2+ 3+ ,+

. "kut 3enal 2ailure . 7arynA oedema . :era(unan akut gas .- atau gas;gas toksik yang lain.

4isalnya karena terbakarnya bahan;bahan yang terdapat pada lokasi antara lain8 Lool atau sutra yang bila terbakar akan melepaskan gas amonia atau H.C.
3. I d e n t i f i k a s i k o r b a n.

1denti2kasi pada korban dilaksanakan pada pemeriksaan 0:) maupun pada aktu pemeriksaan jena=ah. 1denti2ikasi dapat diperoleh dengan . .atat data;data dari korban, antara lain8 tinggi badan $0/%, men(atat hal;hal sebagai berikut8

1+ 2+ 3+ ,+
kun(i,

/erat badan (BB), jenis kelamin, umur, warna kulit, warna mata dan rambut. . Catat tanda-tanda pengenal khusus pada tubuh, seperti jaringan parut . #impan potongan pakaian yang tidak hangus terbakar. . .atat dan simpan barang;barang pribadi milik korban, misalnya8 luka, tattoo, kelainan-kelainan kongenital.

uang, :0) dan identitas lain, surat;surat berharga serta perhiasan yang dikenakan korban.

4+ 8+ 9+ :+

. :umpulkan dari sampel rambut yang tidak terbakar. . /uat pemeriksaan gigi dan bila mungkin buat sidik jarinya. . /uat pemeriksaan radiologi. . 0entukan golongan darah korban.

4. "utopsi pada korban yang meninggal karena luka bakar thermik. )ada kasus luka bakar yang berat, terjadi kelainan yang luas pada tubuh dan seringkali tubuh menjadi hangus, sehingga dapat mempersulit proses penyidikan. )ada kasus;kasus seperti ini, autopsi dapat memberikan in2ormasi yang penting. Dalam menge9aluasi sebab kematian korban, kadang;kadang kita mengalami kesulitan oleh karena sering tidak ditemukan hal;hal yang pathognomonis. #arjana 0eplit= mengusulkan beberapa prosedur yang bisa membantu, di samping pemeriksaan postmortem yang rutin antara

lain8 membuat irisan multiple pada luka bakar untuk pemeriksaan bakteriologis, dan bilamana di(urigai adanya sepsis maka perlu secepatnya dibuat biakan kuman postmortem dari darah dalam jantung, bagian basal paru, hati serta limpa. Peme)iks!!n lu!)*

a.

:ulit.

)erubahan;perubahan pada kulit sesuai dengan derajat luka bakarnya, oleh karena itu pada pemeriksaan luar perlu ditentukan8 keadaan luka, luas luka dan dalamnya luka. )ada pemeriksaan luka ini perlu di(ari adanya tanda;tanda reaksi 9ital berupa daerah yang ber arna merah pada perbatasan antara daerah yang terbakar. 0anda reaksi 9ital ini penting untuk membedakan apakah korban masih hidup atau sudah mati pada saat terbakar. /ila pada pemeriksaan makroskopik kita tidak menemukan tanda;tanda reaksi 9ital, maka perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopik, untuk menemukan daerah kongesti dengan perdarahan dan in2iltrasi lekosit.

b.

Heat sti22ening.

%ada korban yang meninggal akibat luka bakar, dapat ditemukan kekakuan postmortem pada otot-ototnya yang disebabkan oleh karena terjadinya koagulasi protein-protein otot yang terkena panas. %ada keadaan ini tidak terjadi rigor mortis dan keadaan ini berlangsung sampai proses pembusukan terjadi. %ada tubuh yang terbakar, akan terjadi fieksi pada siku, lutut dan paha, sehingga posisi korban dapat menyerupai orang yang bertinju yang disebut %ugillistic "ttitute.

c.

7ebam mayat.

)ada kematian akibat luka bakar, lebam mayat yang terjadi kadang; kadang sukar dilihat. /ila masih ada sebagian dari tubuh yang tidak terbakar, maka lebam mayat masih dapat ditemukan pada daerah tersebut. Peme)iks!!n -!l!m* )ada korban yang meninggal karena blast injury , tidak ditemukan kelainan yang spesifik, dimana kelainan kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan dalam juga bisa dijumpai pada keadaan-keadaan lain. 7elainan-kelainan tersebut hampir meliputi semua sistem organ, diantaranya5

a. #istem pernapasan. )ada pemeriksaan makroskopik, paru;paru menjadi lebih berat dan mengalami konsolidasi. 7elainan yang tersering ditemukan antara lain5

paru

/edema laryngopharynTracheobrinchitis %neumonia :ongesti -edema paru interstitial )ete(hiae pada pleura

"danya pigmen karbon melekat pada mukosa saluran napas. "danya pigmen karbon ini menunjukkan bah a korban telah menghirup asap dan masih hidup pada saat terbakar.

b.

6antung.

/edema interstitial dan fragmentasi myocardium dapat terjadi pada penderita dengan luka bakar thermis, tetapi perubahan-perubahan ini tidak khas dan dapat ditemukan pada keadaan-keadaan lain. %ada penderita dengan septicaemia, ditemukan adanya metastase fokus-fokus septik pada myocardium dan endocardium. %erubahan lain berupa gambaran petechiae pada pericardium dan endocardium.

c.

)ati.

%ada korban yang meninggal karena luka bakar yang superfisial, ditemukan adanya perlemakan hati, bendungan, nekrosis dan hepatomegali. )al ini merupakan tanda yang non-spesifik. %erlemakan hati sering dihubungkan dengan nutrisi yang tidak optimal. &ekrosis hati relatif jarang ditemukan dan biasanya merupakan tipe perdarahan centrilobuler. 7eadaan ini dapat dijumpai pada shock yang lama, hypoksemia dan kegagalan jantung kongesti. Tipe nekrosis ini lebih banyak disebabkan oleh bahan koagulasi yang dipakai dalam pengobatan dari pada karena luka bakar sendiri. 'eberapa sarjana melaporkan bahwa insiden dari kerusakan hati meningkat jika dalam pengobatan digunakan bahan-bahan seperti asam tannat, perak nitrat dan fericloride. keadaan hypoalbuminemia. edangkan hepatomegali sering ditemukan pada

d.

$impa dan kelenjar getah bening. 7elainan-kelainan yang ditemukan adalah oedema dan nekrose dari

limfoid germinal centre dan infiltrasi makrophage. %eneliti lain melaporkan adanya eosinopenia dalam limpa, yaitu sebagai akibat adanya hiperaktifitas adrenal.

e.

;injal.

/rgan ini tidak terpengaruh langsung pada luka bakar termik. %erubahan yang terjadi pada organ ini biasanya merupakan akibat dari komplikasi yang terjadi. %ada korban yang mengalami komplikasi berupa shock yang lama, dapat terjadi acut tubular necrosis pada tubular pro-imal dan distal serta trombosis vena. "cut tubular necrosis ini diduga disebabkan oleh adanya heme cast pada medulla yang bisa ditemukan pada pemeriksaan mikroskopik. %ada korban yang mengalami luka bakar yang fatal, dapat ditemukan adanya pembesaran ginjal. Tractus genitalis merupakan sumber infeksi yang potensial pada korban luka bakar, terutama pada korban yang memakai dauer cateter, dimana populasi bakteri yang ditemukan biasanya tidak berbeda dengan populasi bakteri pada luka yang terjadi, bakteri tersebut antara lain 5 pseudomonas, aerobacter, staphylococcus dan proteus.

f.

aluran pencernaan.

%ada penderita luka bakar dapat dijumpai Curling<s ulcer, yang kadang-kadang mengalami perforasi. 7elainan-kelainan ini dapat sebagai ancaman bagi penderita luka bakar karena bisa terjadi perdarahan profuse dan perforasi dari mukosa saluran pencernaan yang biasanya berakibat fatal. g + 7elenjar endocrine. 1%. 0hyroid /erat dan akti2itas kelenjar thyroid meningkat pada penderita dengan luka bakar.

2+

. 0hymus. )erubahan pada organ ini adalah terjadinya in9olusi yang diduga disebabkan oleh hyperakti2itas kelenjar adrenal sebagai respons terhadap stress yang non;spesi2ik.

3+

. "drenal. :enaikan kadar steroid dalam darah dan urine pada penderita luka bakar termik diduga karena peningkatan

akti2itas dan ukuran kelenjar adrenal. )erubahan;perubahan patologis yang terjadi pada kelenjar adrenal setelah luka bakar termik ialah penimbunan lemak dan bendungan sinusoid; sinusoid pada (orteA dan medulla. )erubahan;perubahan ini bersama h% usunan saraf pusat. Dilaporkan adanya perubahan-perubahan pada susunan saraf pusat berupa oedema, kongesti, kenaikan tekanan intra kranial dan herniasi dari tonsilla cerebellum melewati foramen magnum serta adanya perdarahan intra kranial. Tetapi perubahan-perubahan ini diduga terjadi akibat adanya gangguan keseimbangan air dan elektrolit, karena kebanyakan pada pasien dengan luka bakar terjadi kenaikan temperatur tubuh tidak lebih dari 1 derajat, jadi dengan demikian otak tidak selalu terpengaruh jejas thermik. #el;sel neuron tidak menunjukkan perubahan;perubahan abnormal ke(uali sel;sel purkinye yang menunjukkan perubahan degenerati2. )ada penderita yang mengalami komplikasi berupa sepsis, maka dapat ditemukan adanya mikroabses dan meningitis hematogenous. dengan autolisis dan dapat menyebabkan perdarahan 2okal pada kelenjar.

i+ #istem muskuloskeletal.
-tot;otot, tendo dan tulang, jarang sekali terpengaruh oleh luka bakar termik, ke(uali pada kebakaran luas. )erubahan yang dapat terjadi adalah 2raktur patologis yaitu pada tulang kepala. Hal ini dapat disebabkan oleh karena kenaikan tekanan intrakranial yang mendadak, sedangkan pada anggota gerak disebabkan oleh pemendekan otot; otot yang berlebihan sehingga terjadi tarikan yang berlebihan pada tendon dan tulang.

BAB 9 KASUS
)ada tanggal 30 5anuari 2006 pukul 10.00, seorang pemuda ditemukan berbaring dalam posisi telentang pada jalan raya 2m dari truk. .ua(a sangat dingin dan salju turun berat. )ara polisi dan 7ayanan Darurat 4edis tiba di tempat kejadian dan menemukan api terbakar dari tangki penyimpanan bahan bakar truk. )ada permukaan anterior dari tangki mereka menemukan dua lubang yang diran(ang untuk men(egah penyebaran api uap yang mudah terbakar melalui (ampuran $+ambar a%. "da juga sepotong kayu bakar, salah satu ujung yang dibungkus kain. #etelah pemeriksaan jena=ah bau Mbensin dan solar beratM

di(atat. "da luka bakar di tubuhnya terkena bagian;kepala, leher dan tangan. 5ena=ah kemudian diangkut ke Departemen :edokteran ,orensik untuk menjalani otopsi medis;hukum. 4enurut teman korban, yang ia pernah bekerja di perusahaan yang sama selama ! tahun, M#emua dri9er biasanya melakukan metode ini pada perjalanan mereka. 4eskipun yang dikenal sangat berbahaya, mereka menempatkan bensin ekstra untuk malt diesel beku. #epotong kayu dikelilingi oleh kain yang direndam dalam tangki diesel dan dinyalakan luar, maka penyimpanan beku dipanaskan dari luar. Diesel beku men(air dan truk mulai bekerja lagi. #etelah kejadian itu, saya memeriksa tangki penyimpanan. "da dua lubang di atasnya. Dalam pendapat saya, dia menyebabkan api ketika ia dimasukkan dua lubang.K )ada otopsi korban ditemukan laki;laki 31 tahun kulit putih, yang beratnya hampir 80 kg, dan tinggi badan 183 (m. )ada pemeriksaan luar, luka bakar ringan ditemukan terutama pada kepala, leher dan tangan, menunjukkan pakaiannya memiliki e2ek perlindungan. /eberapa giginya han(ur sepenuhnya,. "da laserasi ';(m untuk kulit kepala posterior dan li9or mortis. )emeriksaan luar dari rongga toraks dan abdomen menunjukkan tidak ada bukti trauma. )emeriksaan internal tubuh mengungkapkan tidak ada 2raktur tulang rusuk, tulang dada, atau 9ertebral kolom. )aru;paru telah (olaps dan pleura parietalis yang telah terpisah dari dinding dada $+ambar (%. kadar (arboAyhaemoglobin memiliki saturasi30*. 0ingginya tingkat (arboAyhaemoglobin dalam darah disebabkan oleh api dari ledakan, yang menghasilkan karbon monoksida. 0api tidak ada bukti korban menghirup gas bera(un lainnya, seperti sianida, dalam sampel darah atau deposito jelaga di saluran udara dan al9eoli. #ebuah analisis toksikologi serum adalah negati2. )emeriksaan histopatologi paru;paru mengungkapkan pembesaran al9eolus yang pe(ah dan penipisan septae al9eolar, pendarahan interstisial peri9askular, menunjukkan pola seperti manset di sekitar pembuluh paru $+ambar d%, tetapi tidak ada bukti udara atau emboli lemak. kematian telah disebabkan oleh inhalasi karbon monoksida dan ledakan (edera pada paru;paru. Diskusi Dalam populasi (edera ledakan non;militer jarang yang disebabkan oleh hal;hal oodpie(e ke penyimpanan kedua kalinya karena ia per(aya tidak ada api di atasnya. #etelah ini, hanya untuk men(egah ledakan itu, ia membuat

lain selain tindakan teroris. kematian terkait ke dalam tiga kategoriF ke(elakaan, pembunuhan, dan bunuh diri. 0erkadang kematian biasanya terjadi baik di tempat kerja atau ketika indi9idu menangani berlisensi legal atau ilegal kembang api. 0erkadang ledakan di tempat kerja biasanya melibatkan tambang, konstruksi jalan, dan tempat pembongkaran. :ami melaporkan kasus otopsi ke(elakaan kematian seorang pria yang meledakkan diesel tangki penyimpanan. #ebuah analisis komparati2 dari (edera ditimbulkan dalam insiden ledakan yang berbeda mungkin bias. )ola (edera karakteristik yang dihasilkan dari ledakan telah dibahas se(ara menyeluruh. .edera ledakan yang dimediasi oleh berbagai mekanismeF korban biasanya menderita kombinasi e2ek ledakan utama untuk organ;organ yang mengandung gas, (edera tumpul, trauma tembus, dan luka bakar. .edera ini se(ara langsung ditimbulkan oleh peningkatan tekanan udara mendadak setelah ledakan disebut sebagai (edera ledakan primer dan biasanya melibatkan organ;organ yang mengandung gas seperti paru;paru, telinga tengah, dan saluran gastro;intestinal, yang merupakan organ yang paling rentan terhadap (edera ekstrim pressure. 7edakan paru;paru disebabkan oleh tekanan gelombang. 0ekanan menyebabkan perpindahan dinding dada ke arah (olumna 9ertebralis. 0ekanan intrathora(i( meningkat menyebabkan robek dari septae al9eolar, pengupasan dari epitel saluran napas, pe(ahnya ruang al9eolar dengan perdarahan al9eolar konsekuen, edema, dan al9eolar;9ena 2istulae. 6kuran bom itu, si2at ruang peledak, dan terbuka atau tertutup dapat menjelaskan peningkatan insiden (edera paru;paru. (edera paru;paru lebih umum pada ledakan di ruang tertutup $misalnya di bus% dibandingkan dengan ledakan ruang terbuka $misalnya pasar terbuka%. .edera paru;paru dianggap sebagai parameter penting untuk mende2inisikan kematian pada mereka yang bertahan akibat eAplosion. )emeriksaan postmortem sangat penting untuk penyelidikan bahan peledak yang terkait kematian. Dalam studi berbasis otopsi, kami menemukan (edera signi2ikan pada paru;paru, bersama dengan temuan histopatologi yang diharapkan setelah ledakan pada ruang terbuka. +endang telinga dapat pe(ah pada tekanan serendah 2 psi, sedangkan dalam '0* kasus kerusakan paru harus diharapkan terpapar &0 psi. Dalam kasus ini, kita tidak menggunakan pemeriksaan otos(opi( sebagai penanda untuk (edera ledakan. #ebuah tinjauan literatur kasus yang dikutip bahan peledak kematian terkait ditemukan telinga berlubang drum dalam mayoritas kasus $&6;86*%

#ebagai kesimpulan, kami menyajikan otopsi berbasis in9estigasi ini untuk memberikan a asan lebih jauh tentang (edera ledakan, yang merupakan peristi a langka. dokter dan ahli bedah perlu memiliki pemahaman dasar pato2isiologi (edera tersebut, karena ,aktor prognostik utama untuk hasil yang menguntungkan adalah pera atan medis yang mudah diakses dan tepat aktu.

+ambar 1. :ondisi truk yang meledak.

+ambar 2. :ondisi Lajah :orban /last 1njury.

+ambar 3. )leura )arietalis :orban 0erpisah dari Dinding Dada.

DAFTAR PUSTAKA Diah, @. 2006. 7aporan :asus 7edakan di 3#6)C.4. diakses

http8<<

.tempo.(o.id<medika<arsip<022002<kas;1.htm.

tanggal 1' "gustus 2011. Dilek, D. 2008. /last 1njury 8 7essons 7earned 2rom an "utopsy.
.hk(em.(om<html<publi(ations<5ournal<2002;1<p!6;p'1.pd2. tanggal 1' "gustus 2011. 7eung, #. 2002. .ase 3eport 8 /last 1njury. diakses

www.hkcem.com#html#

publications#6ournal#2==2-1#p,8-p41.pdf. diakses tanggal )* Agustus +,)).