TUTORIAL

CA RECTI
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
Di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Diajukan Kepada Yth :
dr. Adi Sihono, Sp.B
Diajukan Oleh :
Shely Dea Aysa
20090302!
BA"IA# IL$U BEDA%
U#I&ERSITAS $U%A$$ADI'A% 'O"'A(ARTA
RS. )(U $U%A$$ADI'A% 'O"'A(ARTA
20*
1
LE$BAR )E#"ESA%A#
Tutorial
Ca Re+,i
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
Di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun oleh :
Shely Dea Aysa
20090310127
$en-e,ah.i
Dosen )en-./i (lini0
dr. Adi Sihono, Sp.B
2
A !
"A#O$A% KAS&S
!' !D(%T!TAS
%a)a : Tn Y
&sia : 7* tahun
+enis kela)in : "aki,laki
Status : )enikah
#endidikan : SD
Ala)at : -an.akan /aran
%o' $0 : *1,11,11
!!' A%A0%(S!S
a' Keluhan uta)a: /enjolan di du/ur
/' $i2ayat penyakit sekaran.
#asien datan. ke $S den.an keluhan /enjolan didala) du/ur kuran. le/ih 3 /ulan
se/elu) )asuk $u)ah Sakit' enjolan terasa keras' A2alnya pasien )en.ala)i diare
kuran. le/ih 4 /ulan dan 2 /ulan terakir se/elu) )asuk $u)ah Sakit A /eru/ah
)enjadi /utiran,/utiran ke-il yan. dsertai darah' #erut /a.ian /a2ah serin. )erasa
panas' #asien serin. )en.eluh le)as' 0ual 5,6 )utah 5,6' %a7su )akan )enurun' #asien
ju.a )en.eluh ada penurunan /erat /adan' #asien adalah perokok /erat' Sejak )asi
)uda pasien suka )akan )akanan /erle)ak teruta)a yan. /ersantan8 dan suka pedas'
/' $i2ayat penyakit dahulu
9e)oroid post operasi 1* th yan. lalu'
-' $i2aya penyakit keluar.a
- Tidak ada keluar.a yan. )e)punyai keluhan serupa
!!!' #(0($!KSAA% :!S!K
Kesadaran : -o)pos )entis8 sedan.8 .i;i kuran.
3
<ital si.n :
- TD : 141=11
- T : 33
o
>
- $$ : 13?=)enit
- %adi : 10?=)enit
a' K(#A"A DA% "(9($
, Kepala : dala) /atas nor)al
, $a)/ut : hita)
, 0ata : -onjun.ti@a ane)is 5,=,68 sklera ikterik 5,=,6
, Telin.a : dis-har.e 5,=,6
, 9idun. : dis-har.e 5,=,6
, 0ulut : dala) /atas nor)al
, "eher : tidak tera/a /enjolan dan tidak ada pe)/esaran kelenjar li)7e
/' T9O$AA
, +antun. : S18S2 re.uler8 .allop 5,68 )ur)ur 5,6
, #aru : <esikuler 5B=B6 C $onkhi 5,=,6 C Dhee;in. 5,=,6
-' ADO0(%
, !nspeksi : 7lat
, Auskultasi : isin. usus 5B6 )enurun
, #alpasi :
, nyeri tekan pada epi.astrik 5,6
, nyeri tekan pada perut /a.ian /a2ah
, supel 5B6
, #erkusi : Ty)pani
,
d' (KST$(0!TAS
, (de)a: ,
, 9an.at: B
e' #(0($!KSAA% >O"OK D&&$
, 0asa tera/a E * -) dari anus'
, Konsistensi keras'
, entuk /ulatan,/ulatan ke-il
, &kuran /erdia)eter E F -)8 tera/a sirkular'
, Darah )erah se.ar
4
Ga)/ar pe)eriksaan -olok du/ur'
!<' #(0($!KSAA% "A
9/ : 11 .rH 5" : 13,178 # : 12,136
A" : 4'9 ri/u=ul 5d2s : 4,106
##T : 12' 7 511,1*6
A#TT : 29'3 52*,3*6
9sA. : ne.ati7e 5ne.ati7e6
AT : 19*ri/u =ul 51*0,4*06
9)t : *0H 5" : 42,*28 # : 33,436
GDS : 137 570,1406
<' ASS(S0(%T
Tu)or $e-ti
<!' #"A%%!%G
a' iopsi insisi
9asil #e)eriksaan penunjan.: tu)or re-ti suspek .anas
/' #e)eriksaan dari patolo.i anato)i
9asil pe)eriksaan patolo.i anato)i : >a $e-ti Grade !!!
<!!' D!AG%OS!S K($+A
>a $e-ti Grade !!!
<!!!' T($A#!
, >e7tria?on 2?1
, Ketorola- 3?1
!A' #"A%!%G
#e)/edahan 5 reseksi a/do)inoperineal,Iuenu )iles6
$adiasi
Ke)oterapi
5
A !!
T!%+A&A% #&STAKA
A' A%ATO0!
Se-ara anato)i re-tu) ter/entan. dari @erte/ra sa-ru) ke,3 sa)pai .aris anorektal'
Se-ara 7un.sional dan endoskopik' $e-tu) di/a.i )enjadi /a.ian a)pula dan s7in.ter'
a.ian s7in.ter dise/ut ju.a annulus he)oroidalis8 dikelilin.i )uskulus la@atory ani dan
7asia -oli dari 7asia supra ani'
Anato)i kolon dan re-tu)'
Gambar 2. Anatomi kolon dan rektum
yayanakhyar.wordpress.com 461 370
#erdarahan arteri daerah anorektu) /erasal dari arteri he)oroidalis superior8 )edia8 dan
in7erior' Arteri he)oroidalis superior yan. )erupakan kelanjutan dari a' )esenterika in7erior8
6
arteri ini /er-a/an. 2 kiri dan kanan' Arteri he)oroidalis )erupakan -a/an. a' iliaka interna8
arteri he)oroidalis in7erior -a/an. dari a' pudenda interna' <ena he)oroidalis superior
/erasal dari 2
ple?us he)oroidalis internus dan /erjalan ke arah kranial ke dala) @' )esenterika
in7erior dan seterusnya )elalui @' lienalis )enuju @' porta' <ena ini tidak /erkatup
sehin..a tekanan ala) ron..a perut )enentukan tekanan di dala)nya' Karsino)a
rektu) dapat )enye/ar se/a.ai e)/olus @ena ke dala) hati' <ena he)oroidalis
in7erior )en.alirkan darah ke @' pudenda interna8 @' iliaka interna dan siste) @ena ka@a'
' :!S!O"OG!
:un.si uta)a dari rektu) dan kanalis anal ialah untuk )en.eluarkan )assa 7eses yan.
ter/entuk di te)pat yan. le/ih tin..i dan )elakukan hal terse/ut den.an &ni@ersitas
Su)atera &tara-ara yan. terkontrol' $ektu) dan kanalis anal tidak /e.itu /erperan dala)
proses pen-ernaan8 selain hanya )enyerap sedikit -airan' Selain itu sel,sel Go/let )ukosa
)en.eluarkan )ukus yan. /er7un.si se/a.ai peli-in untuk keluarnya )assa 7eses' #ada
ha)pir setiap 2aktu rektu) tidak /erisi 7eses' 9al ini se/a.ian diaki/atkan adanya otot
s7in.ter yan. tidak /e.itu kuat yan. terdapat pada re-tosi)oid jun-tion8 kira,kira 20 -) dari
anus'
Terdapatnya lekukan taja) dari te)pat ini ju.a )e)/eri ta)/ahan pen.halan. )asuknya
7eses ke rektu)' Akan tetapi8 /ila suatu .erakan usus )endoron. 7eses ke arah rektu)8 se-ara
nor)al hasrat de7ekasi akan ti)/ul8 yan. diti)/ulkan oleh re7leks kontraksi dari rektu) dan
relaksasi dari otot s7in.ter' :eses tidak keluar se-ara terus,)enerus dan sedikit de)i sedikit
dari anus /erkat adanya kontraksi tonik otot s7in.ter ani interna dan eksterna 5So/iston8
19946'
>' D(:!%!S! KA%K($ $(KT&0
Kanker yan. /erada didala) re-tu) yan. a2alnya /erasal dari adenokarsino)a '
adenokarsino)a adalah neoplas)a .anas epithelial den.an sel,sel penyusun identik
stru-tural8 /ahkan kadan.,kadan. 7un.sional8 den.an sel,sel epitel kelenjar nor)al
7
pasan.annya apokrin8 endokrin dan kelenjar parenki)' Oleh D9O kanker re-tu)
di)asukkan kedala) !nternasional >lasi7i-ation o7 Deases 5!>D6'
D' (T!O"OGY
#ri-e dan Dilson 519946 )en.e)ukakan /ah2a etiolo.i karsino)a rektu) sa)a
seperti kanker lainnya yan. )asih /elu) diketahui penye/a/nya' :aktor predisposisi
)un-ulnya karsino)a rektu) adalah poliposis 7a)ilial8 de7isiensi !)unolo.i8 kolitis
ulserati7a8 .ranulo)artosis dan Kolitis' :aktor predisposisi pentin. lainnya yan. )un.kin
/erkaitan adalah ke/iasaan )akan' 0asyarakat yan. dietnya rendah selulosa tapi tin..i
protein he2ani dan le)ak8 )e)iliki insiden yan. -ukup tin..i'
Sekitar 13*'000 kasus /aru kanker kolorektal terjadi di A)erika Serikat
setiap tahunnya8 dan )enye/a/kan an.ka ke)atian sekitar **'000' Seperti.a kasus ini
terjadi di kolon dan 2=3 di rektu)' Adenokarsino)a )erupakan jenis ter/anyak 591H68
jenis lainnya yaitu karsinoid 5081H68 li)7o)a 5183H68 dan sarko)a 5083H6'
urkitt 519716 yan. dikutip oleh #ri-e dan Dilson )en.e)ukakan /ah2a diet
rendah serat8 tin..i kar/ohidrat re7ined8 )en.aki/atkan peru/ahan pada 7lora 7e-es dan
peru/ahan de.radasi .ara),.ara) e)pedu atau hasil pe)e-ahan protein dan le)ak8
di)ana se/a.ian dari ;at,;at ini /ersi7at karsino.enik' Diet rendah serat ju.a
)enye/a/kan pe)ekatan ;at yan. /erpotensi karsino.enik dala) 7eses yan. /er@olu)e
le/ih ke-il' Selain itu8 )asa transisi 7eses )enin.kat'
Aki/atnya kontak ;at yan. /erpotensi karsino.enik den.an )ukosa usus
/erta)/ah la)a' >olitis' Sekitar 13*'000 kasus /aru kanker kolorektal terjadi di A)erika
Serikat setiap tahunnya8 dan )enye/a/kan an.ka ke)atian sekitar **'000' Seperti.a
kasus ini terjadi di kolon dan 2=3 di rektu)' Adenokarsino)a )erupakan jenis ter/anyak
591H68 jenis lainnya yaitu karsinoid 5081H68 li)7o)a 5183H68 dan sarko)a 5083H6'
!nsiden karsino)a kolon dan rektu) di !ndonesia -ukup tin..i de)ikian ju.a an.ka
ke)atiannya' !nsiden pada pria se/andin. den.an 2anita8 dan le/ih /anyak pada oran.
)uda' Sekitar 7* H dite)ukan di rektosi.)oid' Di ne.ara /arat8 per/andin.an insiden
8
pria : 2anita J 3 : 1 dan kuran. dari *0 H dite)ukan di rektosi.)oid dan )erupakan
penyakit oran. usia lanjut' #e)eriksaan -o-ok du/ur )erupakan penentu karsino)a
re-tu)'
#ri-e dan Dilson 519946 )en.e)ukakan /ah2a etiolo.i karsino)a re-tu) sa)a
seperti kanker lainnya yan. )asih /elu) diketahui penye/a/nya' :aktor predisposisi
)un-ulnya karsino)a rektu) adalah polyposis 7a)ilial8 de7isiensi !)unolo.i8 kolitis
ulserati7a8 .ranulo)artosis dan Kolitis' :aktor predisposisi pentin. lainnya yan. )un.kin
/erkaitan adalah ke/iasaan )akan' 0asyarakat yan. dietnya rendah selulosa tapi tin..i
protein he2ani dan le)ak8 )e)iliki insiden yan. -ukup tin..i'
urkitt 519716 yan. dikutip oleh #ri-e dan Dilson )en.e)ukakan /ah2a diet rendah
serat8 tin..i kar/ohidrat re7ined8 )en.aki/atkan peru/ahan pada 7lora 7e-es dan
peru/ahan
de.radasi .ara),.ara) e)pedu atau hasil pe)e-ahan protein dan le)ak8 di)ana
se/a.ian dari ;at,;at ini /ersi7at karsino.enik' Diet rendah serat ju.a )enye/a/kan
pe)ekatan ;at yan. /erpotensi karsino.enik dala) 7eses yan. /er@olu)e le/ih ke-il'
Selain itu8 )asa transisi 7eses )enin.kat' Aki/atnya kontak ;at yan. /erpotensi
karsino.enik den.an )ukosa usus /erta)/ah la)a' #enye/a/ nyata dari kanker kolon
dan rektal tidak diketahui8 tetapi 7aktor risiko telah teridenti7ikasi ter)asuk ri2ayat
kanker kolon atau polip pada keluar.a8 ri2ayat penyakit usus in7la)asi kronis dan diet
tin..i le)ak protein dan da.in. serta rendah serat'
#olip di usus 5>olore-tal polyps6: #olip adalah pertu)/uhan pada dindin. dala)
kolon atau rektu)8 dan serin. terjadi pada oran. /erusia *0 tahun ke atas' Se/a.ian /esar
polip /ersi7at jinak 5/ukan kanker68 tapi /e/erapa polip 5adeno)a6 dapat )enjadi kanker'
>olitis &l-erati@a atau penyakit >rohn: Oran. den.an kondisi yan. )enye/a/kan
peradan.an pada kolon 5)isalnya -olitis ul-erati@a atau penyakit >rohn6 sela)a
/ertahun,tahun )e)iliki risiko yan. le/ih /esar
$i2ayat kanker pri/adi: Oran. yan. sudah pernah terkena kanker -olore-tal dapat
terkena kanker -olore-tal untuk kedua kalinya' Selain itu8 2anita den.an ri2ayat kanker
9
di indun. telur8 uterus 5endo)etriu)6 atau payudara )e)punyai tin.kat risiko yan. le/ih
tin..i untuk terkena kanker -olore-tal'
$i2ayat kanker -olore-tal pada keluar.a: +ika Anda )e)punyai ri2ayat kanker
-olore-tal pada keluar.a8 )aka ke)un.kinan Anda terkena penyakit ini le/ih /esar8
khususnya jika saudara Anda terkena kanker pada usia )uda'
:aktor .aya hidup: Oran. yan. )erokok8 atau )enjalani pola )akan yan. tin..i
le)ak dan sedikit /uah,/uahan dan sayuran )e)iliki tin.kat risiko yan. le/ih /esar
terkena kanker -olore-tal'
&sia di atas *0: Kanker -olore-tal /iasa terjadi pada )ereka yan. /erusia le/ih tua'
"e/ih dari 90 persen oran. yan. )enderita penyakit ini didia.nosis setelah usia *0 tahun
ke atas'
(' #ATO:!S!O"OG! >A $(KT&0
0ukosa rektu) yan. nor)al sel,sel epitelnya /ere.enerasi setiap 3 hari'
#ada adeno)a terjadi peru/ahan .enetik yan. )en..an..u proses di7erensiasi
dan )aturasi sel,sel terse/ut8 yan. di)ulai den.an inakti@asi .en adeno)atous
polyposis -oli 5A#>6 yan. )enye/a/kan replikasi yan. tidak terkontrol' Den.an
penin.katan ju)lah sel terse/ut )enye/a/kan terjadi )utasi yan. )en.akti@asi
K,ras onko.en dan )utasi .en p*38 hal ini akan )en-e.ah apoptosis dan
)e)perpanjan. hidup sel'
Gambar 3. Patof ca rektum
10
wong-ndeso-asli.blogspot.com 1339 913
:' :AKTO$ $(S!KO
(tiolo.i dari kanker rektu) /elu) diketahui8 tetapi /e/erapa 7aktor resiko
dapat )enye/a/kan terjadinya kanker rektu)' e/erapa resiko yan. dapat /erperan dala)
terjadinya karsino)a rekti antara lain :
, :aktor .enetik seperti 7a)ilial adeno)atous polyposis 5:A#68 hereditary
nonpolyposis -olore-tal -an-er 59%#>>6'
, $i2ayat keluar.a yan. )enderita kanker kolorektal'
, $i2ayat polip rektu)8 kanker o@ariu)8 endo)etriosis8 dan kanker payudara'
, &)ur di atas 40 tahun'
, !n7la)atory /o2el disease seperti penyakit -rohn8 kolitis ulserati7a'
, Diet tin..i le)ak rendah serat'
G' K"AS!:!KAS!
Klasi7ikasi /erdasarkan siste) Tu)or, %ode,0etastase 5T%06'
Ga)/ar 4' Kriteria T%0
blogkesmas-kesmas.unsoed.blogspot.com ! 3"
/erdasarkan klasi7ikasi duke
1. Stadiu) 0=arinoma in!"itu
#ada stadiu) 08 kanker dite)ukan hanya pada /a.ian palin. dala) re-tu)
yaitu /a.ian )ukosa saja'
#. Stadiu) ! = duke" $ retal aner
11
#ada stadiu) !8 kanker telah )ene)/us )ukosa sa)pai lapisan )uskularis dan
)eli/atkan /a.ian dala) dindin. re-tu) tapi tidak )enye/ar ke/a.ian terluar
dindin. re-tu) ataupu) keluar dari re-tu)'
%. Stadiu) !! = duke" B retal aner
#ada stadiu) !!8 kanker telah )enye/ar keluar re-tu) kejarin.an terdekat
na)un tidak )enye/ar ke li)7onodi'
&. Stadiu) !!!= duke" ' retal aner
#ada stadiu) !!!8 kanker telah )enye/ar ke li)7onodi terdekat8 tapi tidak
)enye/ar ke/a.ian tu/uh lainnya'
(. Stadiu) !< = duke" D retal ane
#ada stadiu) !<8 kanker telah )enye/ar ke/a.ian lain tu/uh seperti hati paru
atau o@ariu)'
Ga)/ar *' Stadiu) kanker re-tu)
9' D!AG%OSA
Ana)nesa
Gejala yan. dapat dite)ukan antara lain :
K #erdarahan perektal )erupakan .ejala yan. palin. serin. terjadi 530H6 pasien'
K #eru/ahan pola de7ekasi seperti peru/ahan /entuk 7eses8 tenesnus8 rasa tidak puas
setelah A'
K O--ult /leedin. 5tes darah sa)ar6 positi7 pada 23H kasus'
K %yeri a/do)en8 sidapatkan sekitar 20H kasus'
K 0alaise 59H kasus6'
/' #e)eriksaan 7isik
#e)eriksaan 7isik dilakukan untuk )en-ari ke)un.kinan )etastase seperti
pe)/esaran KG atau hepato)e.ali' Dari pe)eriksaan -olok du/ur dapat
diketahui :
12
K Keadaan tu)or : e?tensi lesi pada dindin. re-tu) serta letak /a.ian terendah
terhadap -in-in anoreksi8 -er@ik uteri8 /a.ian atas kelenjar prostat'
K 0o/ilitas tu)or : hal ini san.at pentin. untuk )en.etahui prospek pe)/edahan'
"esi yan. san.at dini /iasanya )asi dapat di.erakkan pada lapisan otot dindin.
re-tu)' #ada lesi yan. sudah )en.ala)i laserasi le/ih dala) u)u)nya terjadi
perlekatan dan 7iksasi'
K (kstensi penjalaran yan. diukur dari /esar ukuran tu)or dan karakteristik
pertu)/uhan pri)er dan se/a.ian la.i dari )o/ilitas dan 7iksasi lesi
K Adanya tu)or rektu)
K "okasi dan jarak dari anus
K #osisi tu)or8 )elin.kar = )enyu)/at lu)en
K #erlen.ketan d.n jar'sekitar
K Dapat dilakukan /iopsi -u/it
d' #e)eriksaan penunjan.
Ada /e/erapa tes yan. dapat dilakukan untuk )endeteksi kanker rektu)8 antara lain:
Ga)/ar 9' >olok du/ur pada karsino)a rekti
1' iopsi
Kon7ir)asi adanya )ali.nansi den.an pe)eriksaan /iopsi san.at pentin.' +ika
dite)ukan tu)or dari salah satu pe)eriksaan diatas8 /iopsi harus dilakukan' Se-ara
patolo.i anato)i8 adeno-ar-ino)a )erupakan jenis yan. palin. serin. yaitu sekitar 90
sa)pai 9*H dari kanker usus /esar' +enis lainnya ialah karsino)a sel skua)osa8
-ar-inoid tu)ors8 adenosIua)ous -ar-ino)as8 dan undi77erentiated tu)ors'
2' #e)eriksaan Tu)or )arker : >(A 5>ar-ino)a ()/ryoni- Anti.en68 >A 2428 >A 199
uji :OT 5:ae-al O--ult lood Test6 untuk )elihat perdarahan di jarin.an'11822823
3' Di.ital re-tal e?a)ination atau /iasa dise/ut re-tal tou-he 5-olok du/ur6' Sekitar 7*H
karsino)a rekti dapat dipalpasi pada pe)eriksaan rektal' #e)eriksaan den.an rektal
tou-he akan )en.enali tu)or yan. terletak sekitar 10 -) dari rektu)8 )assa akan
tera/a keras dan )en..aun.'
4' :oto ront.en den.an /ariu) ene)a yaitu -airan yan. )en.andun. /ariu)8
di)asukkan )elalui rektu) untuk ke)udian dilakukan 7oro ront.en'
*' (ndoskopi
a' Si.)oidoskopi
13
Yaitu se/uah prosedur untuk )elihat /a.ian dala) rektu) dan si.)oid apakah
terdapat polip kanker atau kelainan lainnya' Alat si.)oidos-ope di)asukkan )elalui
rektu) sa)pai kolon si.)oid8 polip atau sa)pel jarin.an dapat dia)/il untuk /iopsi'
:le?i/le si.)oidos-opi setiap * tahun di)ulai pada u)ur *0 tahun )erupakan )etode
yan. direko)endasikan untuk s-reenin. seseoran. yan. asi)pto)atik yan. /erada
pada tin.katan risiko )enen.ah untuk )enderita kanker kolon' Se/uah polip
adeno)atous yan. dite)ukan pada 7le?i/le si.)oidos-opi )erupakan indikasi untuk
dilakukannya kolonoskopi8 karena )eskipun ke-il 5L10 ))68 adeno)a yan. /erada di
distal kolon /iasanya /erhu/un.an den.an neoplas)a yan. letaknya proksi)al pada
3,10H pasien' 1
/' Kolonoskopi
Kolonoskopi dapat di.unakan untuk )enunjukan .a)/aran seluruh )ukosa
kolon dan re-tu) Se/uah standar kolonoskopi panjan.nya dapat )en-apai 130 -)'
Kolonoskopi )erupakan -ara yan. palin. akurat untuk dapat )enunjukkan polip
den.an ukuran kuran. dari 1 -) dan keakuratan dari pe)eriksaan kolonoskopi se/esar
94H8 le/ih /aik daripada /ariu) ene)a yan. keakuratannya hanya se/esar 37H'
Se/uah kolonoskopi ju.a dapat di.unakan untuk /iopsi8 polipekto)i8 )en.ontrol
perdarahan dan dilatasi dari striktur' Kolonoskopi )erupakan prosedur yan. san.at
a)an di)ana ko)plikasi uta)a 5perdarahan8 ko)plikasi anestesi dan per7orasi6 hanya
)un-ul kuran. dari 082H pada pasien' Kolonoskopi )erupakan -ara yan. san.at
/er.una untuk )endia.nosis dan )anaje)en dari in7la))atory /o2el disease8 non
akut di@ertikulitis8 si.)oid @ol@ulus8 .astrointestinal /leedin.8 )e.akolon non toksik8
striktur kolon dan neoplas)a' Ko)plikasi le/ih serin. terjadi pada kolonoskopi terapi
daripada dia.nostik kolonoskopi8 perdarahan )erupakan ko)plikasi uta)a dari
kolonoskopi terapeutik8 sedan.kan per7orasi )erupakan ko)plikasi uta)a dari
kolonoskopi dia.nostik
K #e)eriksaan >(A 5-ar-inoe)/rioni- anti.en6'
K :un.si hati dan .injal'
K Trasnre-tal ultrasono.raphy 5T$&S6
K 0a.neti- $esonane !)a.in. 50$!6
0$! le/ih spesi7ik untuk tu)or pada hepar daripada >T s-an dan serin. di.unakan
pada klari7ikasi lesi yan. tak teridenti7ikasi den.an )en..unakan >T s-an' Karena
sensi7itasnya yan. le/ih tin..i daripada >T s-an8 0$! diper.unakan untuk
)en.identi7ikasikan )etastasis ke hepar'
-' (ndoskopi &ltraSound 5(&S6
14
(&S se-ara si.ni7ikan )en.uatkan penilaian preoperati7 dari kedala)an in@asi tu)or8
terle/ih untuk tu)or rektal' Keakurasian dari (&S se/esar 9*H8 70H untuk >T dan 30H
untuk di.ital rektal e?a)ination' #ada kanker rektal8 ko)/inasi pe)akaian (&S untuk
)elihat adanya tu)or dan di.ital rektal e?a)ination untuk )enilai )o/ilitas tu)or
seharusnya dapat )enin.katkan ketepatan ren-ana dala) terapi pe)/edahan dan
)enentukan pasien yan. telah )endapatkan keuntun.an dari preoperati7 ke)oradiasi'
Transrektal /iopsi dari kelenjar li)7a perirektal /isa dilakukan di /a2ah /i)/in.an (&S'
K #e)eriksaan :OT 57e-al o--ult /leedin. test6
K >T S-an a/do)en
K Doule -ontras /ariu) ene)a'
!' #(%ATA"AKSA%AA%
er/a.ai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal' e/erapa adalah terapi standar
dan /e/erapa la.i )asih diuji dala) penelitian klinis' Ti.a terapi standar untuk kanker rektal
yan. di.unakan antara lain ialah :
16 #e)/edahan
#e)/edahan )erupakan terapi yan. palin. la;i) di.unakan teruta)a untuk stadiu) !
dan !! kanker rektal8 /ahkan pada pasien suspek dala) stadiu) !!! ju.a dilakukan
pe)/edahan' 0eskipun /e.itu8 karena ke)ajuan il)u dala) )etode penentuan stadiu)
kanker8 /anyak pasien kanker rektal dilakukan pre,sur.i-al treat)ent den.an radiasi dan
ke)oterapi' #en..unaan ke)oterapi se/elu) pe)/edahan dikenal se/a.ai neoadju@ant
-he)otherapy8 dan pada kanker rektal8 neoadju@ant -he)otherapy di.unakan teruta)a pada
stadiu) !! dan !!!' #ada pasien lainnya yan. hanya dilakukan pe)/edahan8
)eskipun se/a.ian /esar jarin.an kanker sudah dian.kat saat operasi8 /e/erapa pasien )asih
)e)/utuhkan ke)oterapi atau radiasi setelah pe)/edahan untuk )e)/unuh sel kanker yan.
tertin..al'
Tipe pe)/edahan yan. dipakai antara lain :
a. (ksisi lokal : jika kanker dite)ukan pada stadiu) palin. dini8 tu)or dapat
dihilan.kan tanpa tanpa )elakukan pe)/edahan le2at a/do)en' +ika kanker
dite)ukan dala) /entuk polip8 operasinya dina)akan polype-to)y'
15
b. $eseksi: jika kanker le/ih /esar8 dilakukan reseksi rektu) lalu dilakukan
anasto)osis' +i.a dilakukan pen.a)/ilan li)7onodi disekitan rektu) lalu
diidenti7ikasi apakah li)7onodi terse/ut ju.a )en.andun. sel kanker
2' $adiasi dan Ke)oterapi
26 $adiasi
Se/a.ai )ana telah dise/utkan8 untuk /anyak kasus stadiu) !! dan !!!
lanjut8 radiasi dapat )enyusutkan ukuran tu)or se/elu) dilakukan pe)/edahan'
#eran lain radioterapi adalah se/a.ai se/a.ai terapi ta)/ahan untuk pe)/edahan
pada kasus tu)or lokal yan. sudah dian.kat )elaui pe)/edahan8 dan untuk
penan.anan kasus )etastasis jauh tertentu' Teruta)a ketika di.unakan dala)
ko)/inasi den.an ke)oterapi8 radiasi yan. di.unakan setelah pe)/edahan
)enunjukkan telah )enurunkan resiko keka)/uhan lokal di pel@is se/esar 43H
dan an.ka ke)atian se/esar 29H' #ada penan.anan )etastasis jauh8 radiesi telah
/er.una )en.uran.i e7ek lokal dari )etastasis terse/ut8 )isalnya pada otak'
$adioterapi u)u)nya di.unakan se/a.ai terapi paliati7 pada pasien yan.
)e)iliki tu)or lokal yan. unrese-ta/le
36 Ke)oterapi
Adju@ant -he)otherapy8 5)enen.ani pasien yan. tidak ter/ukti )e)iliki
penyakit residual tapi /eresiko tin..i )en.ala)i keka)/uhan68 diperti)/an.kan pada
pasien di)ana tu)ornya )ene)/us san.at dala) atau tu)or lokal yan. /er.ero)/ol
5Stadiu) !! lanjut dan Stadiu) !!!6' terapi standarnya ialah den.an 7luoroura-il8 5*,:&6
diko)/inasikan den.an leu-o@orin dala) jan.ka 2aktu ena) sa)pai dua /elas /ulan'
*,:& )erupakan anti )eta/olit dan leu-o@orin )e)per/aiki respon' A.en lainnya8
le@a)isole8 5)enin.katkan siste) i)un8 dapat )enjadi su/stitusi /a.i leu-o@orin'
#rotopkol ini )enurunkan an.ka keka)/uhan kira M kira 1*H dan )enurunkan an.ka
ke)atian kira M kira se/esar 10H'
9' #$OG%OS!S
16
An.ka * tahun ke/erhasilan hidup untuk pasien kanker kolorektal adalah
se/a.ai /erikut :
o Sta.e ! , 72H
o Sta.e !! , *4H
o Sta.e !!! , 39H
o Sta.e !< , 7H
"i)apuluh persen pasien /iasanya terjadi rekurensi8 /aik lokal )aupun
dite)pat yan. lain8 atau keduanya' $ekurensi lokal le/ih serin. terjadi pada
kanker rektu) daripada kanker kolon' An.ka rekurensi /erkisar *,30H8 terjadi 2
tahun setelah pe)/edahan' :aktor yan. )e)pen.aruhi rekurensi antara lain
stadiu) tu)or pri)er8 lokasi tu)or pri)er'
17
18
DA:TA$ #&STAKA
1' runi-ardi :> et al' S-h2art;Ns prin-iples o7 sur.ery' 1
th
edition' &nited States A)eri-a :
0-Gra2 9ill8 200*'123,42'
2' >us-hieri8 Al7red et'al' >lini-al Sur.ery' la-k2ell #u/lishin. -o)pany' &K' Se-ond edition:
2003
3' Doherty8 Gerard 0' >urrent Dia.nosis and treat)ent: Sur.ery' 0-Gra2,9ill >o)panies'
&SA' 13th edition: 2010
4' Guyton A>8 9all +(' Siste) Saluran ()pedu dala): uku Ajar :isiolo.i Kedokteran' (disi
ke,9' +akarta: (G>8 1997' 1021,1029'
*' "es)ana "' atu ()pedu dala) uku Ajar #enyakit Dala) +ilid 1' (disi 3' +akarta: alai
#ener/it :akultas Kedokteran &ni@ersitas !ndonesia' 2000'310,4'
3' %aee)8 )uha))ad'8 et'al'8 2012' Assess)ent o7 >hara-teristi-s o7 #atient 2ith
>holelithiasis 7ro) (-ono)i-ally Depri@ed $ural Kara-hi8 #akistan' 0> $esear-h %ote *:
334
7' $eshetnyak8 <asiliy !@ano@i-h' 2012' >on-ept o7 the #atho.enesis and Treat)ent o7
>holelithiasis' Dorld + 9epatolo.y 4526: 11,34
1' S-h2art; S8 Shires G8 Spen-er :' #rinsip,prinsip !l)u edah )Priniple" o* Surgery' (disi 3'
+akarta: #ener/it uku Kedokteran (G>' 2000'4*9,34'
9' Sja)suhidayat $8 de +on. D' uku Ajar !l)u edah' (disi 2' +akarta: #ener/it uku
Kedokteran (G>' 200*' *70,9'
10' Dan.8 9elen 9' 2001' (77e-t o7 e;eti)i/e on the #re@ention and Dissolution o7 >holesterol
Gallstone' Gastroenterolo.y 134 576 2101,2110'
19