BAB I

PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah yang menonjol di Indonesia Bahkan
Indonesia menduduki !eringka" ke"iga sebagai negara dengan jumlah kasus "erbanyak di dunia
Lebih dari #$$$ orang meninggal !erhari karena !enyaki" yang disebabkan oleh TB di seluruh
dunia TB juga meru!akan !enyebab u"ama kesaki"an dan kema"ian !ada anak di negara
berkembang
La!oran mengenai TB anak jarang dida!a"kan Di!erkirakan jumlah kasus TB anak
!er"ahun adalah %& sam!ai '& dari seluruh kasus TB Tuberkulosis !ada anak berusia kurang
dari (% "ahun di Negara berkembang adalah sebesar (%& dari seluruh kasus TB) sedangkan di
negara maju seki"ar *& Di Indonesia) ($& dari seluruh kasus "erjadi !ada anak di ba+ah usia (%
"ahun ,umlah seluruh kasus TB anak dari * -umah .aki" Pusa" Pendidikan di Indonesia selama
% "ahun (/$$/) adalah ($0' !enderi"a dengan angka kema"ian an"ara $& sam!ai (#(&
1elom!ok usia "erbanyak adalah (/2'$ bulan (#/3&) sedangkan un"uk bayi (usia kurang (/
bulan) sebanyak ('%&
Tingginya kasus TB di berbagai "em!a" diduga disebabkan oleh berbagai hal .alah
sa"unya adalah diagnosis yang "idak "e!a" Diagnosis !as"i TB di"egakkan dengan di"emukannya
4"uber5ulosis !ada !emeriksaan s!u"um) bilasan lambung a"au 5airan dan bio!si jaringan "ubuh
lainnya 1esuli"an menegakkan diagnosis !as"i !ada anak diakiba"kan oleh dua hal) yai"u
sediki"nya jumlah kuman dan suli"nya !engambilan s!esimen(s!u"um) 1arena alasan demikian)
maka diagnosis TB anak bergan"ung !ada !enemuan klinis dan radiologis) sedangkan keduanya
seringkali "idak s!esi6ik Dalam Program Pemberan"asan TB Nasional) De!ar"emen 1eseha"an
[Type text] Page 1
(De!kes) mene"a!kan sis"em skoring un"uk memban"u menegakkan diagnosis TB !ada anak
Dalam sis"em skoring ini adanya !embesaran kelenjar lim6e menjadi salah sa"u !enilaian selain
"am!ilan klinis) uji "uberkulin) dan 6o"o -on"gen "horaks 4ani6es"asi TB !ada anak meli!u"i
eks"ra dan in"ra !aru
Lim6adeni"is TB !ada anak adalah manis6es"asi TB di luar !aru yang !aling banyak
di"emukan Penderi"a TB anak di luar !aru di Amerika .erika" dila!orkan sebanyak #(&)
sedangkan di ,erman dida!a"kan %$& .ur7ei !enderi"a TB anak di Inggris dan 8ales !ada "ahun
(3*0 juga men5a"a" bah+a lim6adeni"is TB anak adalah ben"uk TB di luar !aru yang "erbanyak
Di Aus"ralia) lim6adeni"is TB anak meru!akan TB di luar !aru yang "ersering di"emukan
Dila!orkan "erda!a" seki"ar 3& !enderi"a lim6adeni"is TB di 9i5"oria selama !eriode (3*$2(30'
dan (()*& !enderi"a TB di Ne+ .ou"h 8ales !ada "ahun (30'
[Type text] Page 2
BAB II
LAP:-AN 1A.U.
Anak I) usia ( "ahun ; bulan /( hari dengan bera" badan 0)3 kg) !anjang badan ($( 5m
diba+a ke Poli Anak -.4L !ada .elasa) (% .e!"ember /$(#) !ukul ($;' 8IB) dengan keluhan
ada benjolan di leher kanan dan kiri anak Ibu menyadarinya a+alnya benjolan "eraba dileher
kanan sejak usia ($ bulan ( seki"ar % bulan yang lalu ) benjolan ini yang "erasa semakin
membesar A+alnya s+eki"ar ukuran biji ka5ang hijau dan membesar hingga seukuran biji
jagung .eminggu ini benjolan "erasa membesar dan mun5ul benjolan baru di leher kanan dan
ibu baru "ersadar mun5ul benjolan baru disebelah leher kiri Na6su makan anak menurun sejak (
bulan "erakhir)keluhan lain se!er"i ba"uk dan !anas disangkal
-i+aya" !enyaki" dahulu) anak "idak !ernah saki" se!er"i ini sebelum -i+aya" ba"uk
lama disangkal -i+aya" keluarga "an"e !asien !ernah didiagnosis "b !aru dan menjalani
!engoba"an selama ' bulan .eki"ar 0 bulan ini dinya"akan sembuh dari !engoba"an -i+aya"
kehamilan) anak lahir di bidan se5ara !er7agina) saa" lahir bayi langsung menangis Anak lahir
dengan bera" ;;$$ gram !anjang %$ 5m 5uku! bulan ke"uban jernih .elama hamil ru"rin kon"rol
dibidan) "risemes"er kehamilan !er"ama dan kedua kon"rol dibidan se"ia! bulan Trisemes"er
ke"iga kon"rol se"ia! minggu -i+aya" !asien se!er"i ri+aya" alergi alergi disangkal -i+aya"
imunisasi B<= usia / bulan) DPT /)#)' bulan ) He! B $)()' bulan) !olio $)/)#)' dan 5am!ak usia
3 bulan ( lengka!) -i+aya" mengiku"i !osyandu ru"in sam!ai anak usia 3 bulan -i+aya" A.I>
hanya di berikan # bulan dilanju"kan !emberian susu 6ormula kemudian se"elah usia * bulan
!asien sudah mulai diberikan makanan bubur halus sam!ai sekarang ) jarang makan daging) buah
dan sayur
[Type text] Page 3
-i+aya" sosial) anak "inggal bersama ibu dan "an"enya Tan"e ( "ahun yang lalu "un"as
!engoba"an TB ' bulan Ibu bekerja sebagai +iras+as"a yang bekerja di !usa" !embelanjaan
1eadaan umum anak kom!osme"is) Tanda2"anda 7i"al yang di da!a"kan yai"u nadi>
($%?@meni") laju !erna6asan /;?@meni") suhu badan ;')% A< Bera" badan sekarang >0)3 1g )
!anjang badan sekarang ($( 5m
Dari !emeriksaan 6isik ke!ala bula" normal Tidak dida!a"kan anemis) ik"erus) sianosis)
di!snue) "idak dida!a"kan na6as 5u!ing hidung) dida!a"kan massa di 5olli de?ra ben"uk bula"
ukuran $)%5m?$)%5m mobile) "idak nyeri) konsis"ensi agak keras dan berka!sul Pemeriksaan
dida!a"kan !ergerakan "hora? dada sime"ris) "idak ada re"raksi) "idak "erda!a" suara "ambahan
baik wheezing mau!un rhonchi di kedua la!ang !aru .(./ "unggal dan "idak ada suara jan"ung
"ambahan Abdomen 6la") su!el) "im!ani) dan bising usus normal dan "idak ada nyeri "ekan Dari
eks"remi"as> hanga" kering merah ) "idak "am!ak anemis) i5"erus) "idak dida!a"kan edem
Pada !asien ini dilakukan !emeriksaan !enunjang BNAB "an!a dilakukan 6o"o "horaks karena
"idak ada indikasi dilakukan 6o"o "horaks se!er"i sesak) ba"uk lama a"au adanya re"raksi !ada
!ena6asan FNAB ialah sua"u "indakan memeriksa sua"u bagian "ubuh dengan 5ara menyun"ikkan
sebuah jarum yang halus (lebih ke5il dari jarum sun"ik biasa) ke bagian yang membenjol) lalu
melakukan as!irasi (!enyedo"an) un"uk mengambil isi benjolan i"u
1eesok harinya !asien da"ang dengan memba+a hasil BNAB Hasil Pasien inin BNAB
menunjukkann hasil lim6adeni"is TB Pengoba"an !ada !asien ini yai"u diberikan ri6am!isin *%
mg) !yraCinamid (%$ mg dan INH %$mg
[Type text] Page 4
BAB III
PE4BAHA.AN
Dalam !enggunaan is"ilah kedok"eran) seluruh benjolan di"ubuh disebu" "umor Tumor
bisa disebabkan karena in6eksi) in6lamasi mau!un neo!lasma Benjolan di leher karena in6eksi
kelenjar se!er"i mu!s ang memiliki gejala didahului demam) nyeri ke!ala mau!un nyeri "elan ada
kala nya diser"ai gejala susah menelan .elanju"nya "erjadi !embengkakan kelenjar di ba+ah
"elinga (!aro"is) yang dia+ali dengan !embengkakan salah sa"u sisi kelenjar kemudian kedua
kelenjar mengalami !embengkakan) Pembengkakan biasanya berlangsung seki"ar ; hari
kemudian berangsur mengem!is namun !ada !asien ini "idak di"emukan gejala "ersebu" Bila
benjolan dikarenakan in6lamasi) dari anamnesis dida!a"kan adanya ri+aya" "rauma a"au "anda
in6lamasi se!er"i kemerahan) rasa !anas diseki"ar benjolan dan "erasa saki" Pada !asien ini
benjolan mun5ul "an!a didahului demam) ser"a !ada !emeriksan s"a"us lokalis benjolan "an!a ada
"anda kemerahn mau!un nyeri saa" !emeriksaan
Penyebab benjolan lain di leher bisa disebabkan sua"u neo!lasma Neo!lasma "erbagi
menjadi dua jenis yakni neo!lasma ganas dan jinak Perbedaan kedua "umor ini diliha" dari
!er"umbuhan "umor) me"as"ase) residi6 ser"a gambaran his"o!a"ologi Tumor ganas memiliki
!er"umbuhan "umor yang 5e!a" dan me"as"ase didalam "ubuh se5ara hema"ogen dan lim6ogen
Tumor ganas bersi6a" residi6 ar"inya "umbuh kembali se"elah dilakukan !embedahan a"au
[Type text] Page 5
!engangka"an dan mema"ikan se5ara makosko!is Permukaan he"erogen2nekrosis@ulserasi2
Per"umbuhan endo6i"ik )Tidak berka!sul) In6il"ra"i6 ) 4erusak jaringan seki"ar .e5ara
mikrosko!is Tersusun sel dg Di66 ber7ariasi) ."ruk"ur jaringan "ak "era"ur (Plr)) "ak mi"osis
!a"ologis In"i sel !olimor6i-a"io in"i > si"o!l DD1hroma"in in"i "ak "era"ur sedangkan neo!lasma
jinak lebih lamba" !erkembangannya) berka!sul) "idak residi6 dan "idan berme"as"ase .e5ara
makrosko!is !ermukaan u"uh) Per"umbuhan ekso6i"ik ) Berka!sul@ba"as "egas) Eks!ansi6 )
4endesak jaringan seki"ar) 1onsen"ris .e5ara mikrosko!is Tersusun sel dg Di66 baik 2 ."ruk"ur
E 6ungsi2organ asal2 4i"osis rela"i6 normal
Pada !asien ini !er"umbuhan benjolan a+alnya sebiji ka5ang hijau menjadi berukuran
sebiji isi jagung selama % bulan) hal ini menunjukkan !er"umbuhan benjolan yang lamba" ser"a
keluham lain se!er"i ba"uk) disangkal Pada !emeriksaan 6isik "idak di"emukan adanya
ke5urigaan "erhada! "umor !rimer yang me"as"ase ke region 5oli se!er"i "b !aru) 1arena !ada
!emerikasaan 6isik ke!ala leher "idak ada "anda abnormal Pemeriksaan "horaks dida!a"kan
ins!eksi "idak ada massa a"au "anda abnormali"as lain) re"raksi na6as 2@2 Pada !al!asi di"emukan
!ergerakan dada sime"ris Perkusi Dida!a"kan sonor !ada kedua la!ang !aru dan auskul"asi !aru
dida!a"kan suara 7esikuler di kedua la!ang !aru) suara jan"ung dida!a"kan .(./ "unggal "an!a
suara "ambahan Pemeriksaan ins!eksi abdomen su!el "an!a ada "anda abnormali"as) auskul"asi
bising usus normal dan !ada !al!asi "idak di"emukan nyeri "ekan dan !embesaran organ
abdomen "idak di"emukan Eks"remi"as dalam ba"as normal Dari anamnesis dan !emeriksaan
6isik yang sudah dilakukan menyingkirkan diagnosis "umor ganas !ada !asien) kemungkinan
benjolan dileher adalah neo!lasma jinak
Neo!lasma jinak di region 5oli bisa dari kelenjar lim6a) in6eksi dan lemak) Tumor jinak
lemak disebu" li!oma yang da!a" mun5ul diseluruh !ermukaan "ubuh "eru"ama di area yang
[Type text] Page 6
banyak lemak se!er"i !aha ser"a lengan Li!oma memiliki +arna se!er"i jaringan seki"ar)
konsis"ensi kenyal) berba"as "egas) mobile Insiden li!oma jarang !ada abak "ersering yakni usia
#$2%$ "ahun
Lim6adeni"is adalah !eradangan !ada sa"u a"au bebera!a kelenjar ge"ah bening
Peradangan "ersebu" akan menimbulkan hi!er!lasia kelenjar ge"ah bening hingga "erasa
membesar se5ara klinik 1emun5ulan !enyaki" inidi"andai dengan gejala mun5ulnya benjolan
!ada saluran ge"ah bening misalnya ke"iak) leher dan sebagainya 1elenjar ge"ah bening yang
"erin6eksi akan membesar dan biasanya "eraba lunak dan nyeri 1adang2kadang kuli" dia"asnya
"am!ak merah dan "eraba hanga"
Lim6adeni"is bisa disebabkan oleh in6eksi dari berbagai organisme yai"u
bak"eri)7irus) !ro"oCoa) rike"sia a"au jamur ."re!"okokus dan bak"eri s"a!hylo5o55al adalah
!enyebab !aling umum dari lim6adeni"is) meski!un 7irus) !ro"oCoa) ri5ke""siae) jamur) dan basil
TB juga da!a" mengin6eksi kelenjar ge"ah bening <iri khasnya) in6eksi "ersebu" menyebar
menuju kelenjar ge"ah bening dari in6eksi kuli") "elinga) hidung) a"au ma"a a"au dari bebera!a
in6eksi se!er"i in6e5"ious mononu5leosis) in6eksi 5y"omegalo7irus) in6eksi s"re!"o5o55al)
"uber5ulosis) a"au si6ilis In6eksi "ersebu" bisa mem!engaruhi kelenjar ge"ah bening a"au hanya
!ada salah sa"u daerah !ada "ubuh
.e5ara klinis "idak ada !erbedaan an"ara lim6adeni"is 7irus) !oro"oCoa mau!un jamur)
se5ara umum lim6adeni"is meiliki gejala Ukuran> Normal bila diame"er $)% 5m (!ada li!a" !aha
F()%5m dika"akan abnormal) Nyeri "ekan> Umumnya diakiba"kan !eradangan a"au !roses
!erdarahan 1onsis"ensi> 1eras se!er"i ba"u mengarahkan ke!ada keganasan) !ada" se!er"i kare"
mengarahkan ke!ada lim6omaG lunak mengarahkan ke!ada !roses in6eksiG 6luk"ua"i6
mengarahkan "elah "erjadinya abses@!ernanahan Penem!elan> Bebera!a 1elenjar =e"ah Bening
[Type text] Page 7
yang menem!el dan bergerak bersamaan bila digerakkan Da!a" akiba" "uber5ulosis namun un"uk
membedakan dengan lim6adeni"is TB anak menggunakan lebih mudah menggunakan s5oring
Tabel s5oring !enilaian TB Pada Anak
Pada "abel !enilaian TB !ada anak) anak dika"akan "erkena TB Bila skor !enilaian TB H ' Pada
!asien ini dida!a"kan adanya kon"ak dengan keluarga dengan TB) yakni "an"e nya sudah !engoba"an TB
Paru selama ' bulan dan dika"akan "un"as !engoba"an seki"ar 0 bulan yang lalu Pasien "inggal serumah
dengan ibu dan "an"enya semenjak lahir .e"ia! hari "an"e nya dengan !os" !engoba"an TB menggendong
!asien) sehingga "erhi"ung ; skor !enilaian "b !ada anak!asien "idak !ernah "es uji "uberlin ."a"us giCi
!asien "ergolong malnu"risi sehingga "erhi"ung / skor
[Type text] Page 8
Diagram <D< anak usia ;' bulan
1eluhan demam dan ba"uk lama disangkal) namun ada benjolan mul"i!le di 5oli de?"ra e" sinis"ra
semenjak usia ($ bulan a"au % bulan ini) Benjolan dia+ali sebelah sebelah kanan sebesar biji
jagungdengan ukuran $)% ?$)% 5m dengan ba"as "egas mobile dan "idak nyeri dinya"akan ( skor Dari
!erhi"ungan s5oring "b !ada anak dida!a"kan jumlah ' skor hal ini menunjukkan anak "erserang TB
dengan mani6es"asi adanya benjolan di region 5oli de?"ra e" sinis"ra mul"i!le dan kesim!ulan BNAB
kesim!ulan lim6adeni"is TB maka !asien didiagnosis lim6adeni"is TB
[Type text] Page 9
Status gizi:
(8,13 kg/ 13,4 kg
x1!!" # 6! "$$%
&'(e)ate
DABTA- PU.TA1A
( <hairi L /$$($) insiden Lim6adeni"is TB !ada anak di -. Adam 4alik) Bk u.u medan
/ .e"ya Iudha)/$($ Diagnosisi dan Pena"alaksanaan Tuberkulosis eks"ra !ulmonal) ,akar"a
; 4ar"yn) "he Lym!ha"i5 .ys"em and immuni"y in 6undamen"al o6 ana"omy % "h ed ne+
jarse> U!!er .addle -i7er) /$$( (;/)(%/
# ,urda+o"o 8) Penanganan "erkini Tuber5ulosis !ada anak /$(# ,akar"a
[Type text] Page 1!