CLINICAL PATHWAYS

RSUD KABUPATEN PACITAN, JAWA TIMUR

KATARAK SENILIS MATUR
(ICD H25.1)
Nama Pasien:

Diagnosis Awal: .

R. Rawat

Aktivitas Pelayanan

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta

Komplikasi

.
Hari 1
Hari Sakit:

Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:

..kg
..cm
.
Kode ICD 10 :
Rencana rawat : hari
Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
.
.
... hari ..
.

Hari 2
Kontrol poliklinik
Hari Sakit:
1 minggu
1 bulan
2 bulan

KATARAK SENILIS MATUR (ICD 10 : H25.1)

Pemeriksaan dokter
Pemeriksaan visus
Radang
Kornea keruh
Kamera Okuli anterior
Iris prolap
Pupil bulat
Konsultasi

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

..
+ / -

+
+
+
+
+

/
/
/
/
/

+ / + / -

+ / + / -

+
+
+
+
+

/
/
/
/
/

+ / + / -

+
+
+
+
+

/
/
/
/
/

+ / + / -

+
+
+
+
+

/
/
/
/
/

+ / + / -

..
..

Pemeriksaan Penunjang:

GDS

Tindakan::

Op
erasi
Ekstraksi
Katarak

Obat Obatan::

St
eroid Tetes Mata 6x
1 tetes

Me
fenamid
acid
3x500mg(untuk 5
hari)

am
oxicillin
3x
500mg(untuk 5 hari)

Pembiusan Regional/Lokal:

lid
okain 0,5cc

ma
rkain 0,5cc
Nutrisi::
..kkal/hari
Protein .gram/hari
Mobilisasi::

+ / -

+
+
+
+
+
+

/
/
/
/
/
/

..

+
+
+
+
+
+

/
/
/
/
/
/

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / + / -

..

+ / -

+ / -

+ / -

..

+ / -

+ / -

..

+ / -

+ / -

..

Hasil (Outcome):
Visus 6/6
kornea jernih
tidak ada nyeri
Pendidikan/Rencana
Pemulangan:

+ / + / + / pe

+ / -

njelasan
perjalanan
penyakit

+ / -

ko
mplikasi operasi
pe
rawatan
paska
operasi
ke
berhasilan
tentang operasi

`
+ / -

.
Varians:

Perawat (PPJP)

DPJP:

DPJP Operasi:

DPJP
Anestesi ...............
........
Verifikator
..

Diagnosis Akhir:

Jumlah Biaya ..
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9 CM

Kode ICD 10

Utama

katarak senilis matur

H25.1

ekstraksi katarak

Penyerta

..

..
..

.
.

..
..
..

.
.
.

Komplikasi

13.59.