Lampiran II Surat Edaran Menteri Agama

Nomor
: 1 Tahun 1992
Tanggal
: 2 Januari 1992

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN

GURU
MASA PENILAIAN 1 APRIL 2013 S/D 31 DESEMBER
2016
I . KETERANGAN PERORANGAN
1

Nama

: Dra. HASMI.

NIP/Karpeg

: 196508042005012001 / M. 174111

3. Tempat Tanggal Lahir

: Pattiroang, 04 Agustus 1965

4. Jenis Kelamin

: Perempuan

5. Pendidikan Terakhir

: S.1/Pendidikan Agama

6. Pangkat/Gol. Ruang

: Penata Tk.I / III.d

7. Jabatan Guru /TMT

: Guru Muda / 1 April 2013

8. Masa Kerja Golongan

a. Lama

: 15 Tahun 09 Bulan

b. Baru

: 20 Tahun 00 bulan

9. Jenis Guru

II

: Guru mata Pelajaran

10. Tugas

: Mengajar Fiqih

11. Alamat

a. Sekolah

: Pattiroang, Kelurahan jawi-jawi Kec. Bulukumpa Kab.Bulukumba

b. Rumah

: Pattiroang, Kelurahan jawi-jawi

12. Unit Organisasi

: Kementerian Agama Kabupaten Bulukumba

13. Jumlah Angka Kredit

: 318, 32

UNSUR YANG DINILAI

NO.

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

Angka kredit SK terakhir 318,32 x 80 %

I.

ANGKA KREDIT MENURUT

SEKOLAH PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JML
LAMA
BARU
JML.

254,656

254,656

PROSES BELAJAR MENGAJAR

a

Penyusunan Prog. Pengajaran 7 SM (10 Cw x 1,390)

13.9

13.9

Penyajian Prog. Pengajaran 7 SM (10 Cw x 2.080)

20.8

20.8

Melaksanakan Evaluasi 7 SM (10 Cw x 0.695)

6.95

6.95

4.60

4.60

Memb. Siswa dlm kegiatan ekstra 6 Sm (9 Cw x 0.380)

4.60

4.60

Menyusun Kisi Kisi US 3 Tahun (3 x 0.45)

3.42

3.42

Menyusun Naskah Soal US 3 Tahun (3 x 0.90)

1.35

1.35

Memerikas Soal US 8 Jam x 2 Tahun = 16 x 0.020

2,7

2,7

Melaksanakan Pengawas UAMBN/US/UN 10 hari x 4 jam =

0.32

0.32

1.60
60.24

1.60
314,869

Melaksanakan. Analisis Hasil Evaluasi 7 SM (10 Cw x 0.460)

Melaksanakan program perbaikan dan pengayaan selama 7

SM (10 Cw x 0.460)

40 jam x 2 = (80 x 0.020)

JUMLAH UNSUR UTAMA

168.488

Angka kredit SK. Terakhir 318,32 x 20 %

63,664

63,664

II
III

PENGEMBANGAN PROFESI
PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU
BIMBINGAN
-

Oanitia Ujian Sekolah 2 Tahun (3 x 0,25)

0.75

0.75

Panitia UAMBN 2 Tahun (3 x 0,25)

0.75

0.75

Panitia Ujian Praktek

0.25

0.25

Panitia Semester selama 6 SM (9 CW x 0.25)

2.25

2.25

Panitia UN/US 3 tahun (3 Tahun x 0,25 )

2.25

2.25

Panitia Kegiatan Aksioma

0.25

0.60

Panitia Penerimaan Siswa Baru 1 tahun (1 x 0.25)

0,25

0,25

Pembimbing Belajar Tambahan Kelas VI ( 3 x 0.50)

1,50

1,50

1,00

1,00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

16,25
60.24
75.24

78,664
314,869
393,56

IV

MENDAPAT TUGAS TERTENTU DI MADRASAH

- Pembina Upacara
PENDUKUNG PENDIDIKAN
-

Pesertai pelatihan guru tim pembina UKS se

Kecamatan Bulukumpa.
Peserta Bimbingan teknis kurikulum 2013 untuk

guru madrasah angkatan 1.

Peserta pelatihan pendampingan implementasi

kurikulum 2013 mata pelajaran agama.

Peserta workshopefevtive school improvement
Peserta workshop kurikuluk tingkat satuan

pendidikan
Peserta

wotkshop

manajemen

berbasis

madrasah
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA
JUMLAH SELURUHNYA

63,664
168.488
318,32

Bulukumba, 16 Mei 2016

K e p a l a,-

Rahmawati, S.Pd.I
NIP. 196312291990032003
Bahan yang dinilai terlampir.

YAYASAN GABUNGAN USAHA PEMBAHARUAN PENDIDIKAN

ISLAM (GUPPI)
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA PATTIROANG

KECAMATAN BULUKUMPA KABUPATEN BULUKUMBA

Alamat: Kel. Jawi-jawi Kec. Bulukumpa KAb. Bulukumba
Nomor
Lampiran
Prihal

: MI..21.21. 21/ PP.004/

: 2 (dua) bundel
: Kenaikan Pangkat
a.n sdr. Dra. HASMI.
dari III/c ke III/d

/V/2016

Bulukumba , 16 Mei 2016

Ke p a d a
Yth. : Bapak Kepala Kantor Wilayah
Kementerian Agama Propinsi Sulawesi Selatan
di.Makassar
Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan berkas permohonan kenaikan pangkat an. Sdr. Dra. HASMI Guru MIS
Pattiroang dari III/c ke III/d .
Masing-masing rangkap 2 (tiga) yaitu sebagai berikut :
1
2
3
4
5
6
7
8

Daftar Usulan Mutasi

Foto Copy SK Pertama
Foto Copy SK PNS
Foto Copy SK Terakhir
Foto Copy Karpeg
DP-3 Tahun 2011 dan 2012
Foto Copy SK KGB Terakhir
Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Jabatan Guru.

Demikian, kiranya mendapat penyelesaian sebagaimana mestinya.

Kepala MIS Pattiroang,

Rahmawati, S.Pd.I
NIP. 196312291990032003

YAYASAN GABUNGAN USAHA PEMBAHARUAN PENDIDIKAN

ISLAM (GUPPI)
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA PATTIROANG

KECAMATAN BULUKUMPA KABUPATEN BULUKUMBA

Alamat: Kel. Jawi-jawi Kec. Bulukumpa KAb. Bulukumba
Nomor
Lampiran
Prihal

: MI..21.21. 21/ PP.004/

: 2 (dua) bundel
: Kenaikan Pangkat
a.n sdr. Dra. HASMI.
dari III/c ke III/d

/V/2016

Ke p a d a
Yth. : Bapak Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
Propinsi Sulawesi Selatan
di.Makassar

DAFTAR USUL MUTASI

Nomor : MI..21.21. 21/ PP.004/
Nama
NIP
Tempat/Tanggal lahir
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

/V/2016

: Dra. HASMI.
: 196508042005012001
: Pattiroang, 04 Agustus 1965
: Penata /III/c
: Guru Muda pada MIS Pattiroang.

Bertanggung Jawab Kepada Atasan Langsung :

Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Rahmawati, S.Pd.I
: 196312291990032003
: Pembina /IV/a
: Kepala MIS Pattiroang

Usul Mutasi
Alasan / Rekomendasi

: Kenaikan Pangkat dari Penata Tk.I/III.d ke Pembina/IV.a

: 1. Formasi Mengizinkan.
2. Diusulkan dengan cara kredit point.

Bulukumba , 23 Mei 2016

Pengusul

Rahmawati, S.Pd.I
NIP. 196312291990032003

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR

ATAU BIMBINGAN DAN PENYULUHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP.
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa

: Rahmawati, S.Pd.I
: 196312291990032003
: Pembina /IV/a
: Kepala MIS Pattiroang
: MIS Pattiroang
:

Nama
NIP.
Pangkat/Gol Ruang
Jabatan dan Jenis Guru
Unit Kerja

: Dra. HASMI.
: 196508042005012001
: Penata Tk.I /III/d
: Guru Muda / Guru Bidang studi
: MIS Pattiroang

Telah melakukan kegiatan penunjang Proses Belajar Mengajar atau bimb. Penyuluhan *)
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR YANG

DIKERJAKAN
Menyusun Program Pengajaran
Melaksanakan Penyajian Program
Melaksanakan dan Menyusun Evaluasi
Melakukan Analisis Evaluasi
Melaksanakan Program Perbaikan dan
Pengayaan
Membimbing siswa dalam Ekstra Kurikuler
Menyusun kisi kisi soal US
Menyusun naskah soal US
Memeriksa hasil US

BUKTI FISIK

KETERANGAN

RPP
RPP
RPP
Buku Analisis

Ada pada Ybs

Ada pada Ybs
Ada pada Ybs
Ada pada Ybs

Buku Analisis
Buku Bimbingan
SK Kep. MIS Pattiroang
SK Kep. MIS Pattiroang
SK Kep. MIS Pattiroang

Ada pada Ybs

Ada pada Ybs
Terlampir
Terlampir
Terlampir

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bulukumba , 16 Mei 2016
Pengusul,

H. SYARIFIDDIN, S.Ag., MM
NIP. 196312291990032003
Catatan :
1 Dibuat persemester/kegiatan
2 Ditanda tangani oleh Kepala Madrasah
3 Dilampirkan bukti-bukti kegiatan tersebut

YAYASAN GABUNGAN USAHA PEMBAHARUAN PENDIDIKAN

ISLAM (GUPPI)

MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA PATTIROANG

KECAMATAN BULUKUMPA KABUPATEN BULUKUMBA
Alamat: Kel. Jawi-jawi Kec. Bulukumpa KAb. Bulukumba
Bulukumba, 16 Mei 2016

Kepada
Yth. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama
Propinsi Sulawesi Selatan
DiMakassar

S U RAT P E N GAN TAR

Nomor : MI..21.21. 21/ PP.004/
No
1

Jenis Yang Dikirim

Usul Kenaikan Pangkat dari Golongan
III/c ke III/d
Atas Nama : Dra. HASMI.
NIP. 196508042005012001

/V/2016

Banyaknya
2 Rangkap

Keterangan
Dengan hormat, dikirim usulan
kenaikan pangkat guru tersebut
sebagaimana mestinya.

Kepala MIS Pattiroang

Rahmawati, S.Pd.I
NIP. 196312291990032003

Lampiran V surat Edaran Menteri Agama

NOMOR

: 1 TAHUN 1992

TANGGAL : 2 TAHUN 1992

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR

ATAU BIMBINGAN DAN PENYULUHAN *)
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP.
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP.
Pangkat/Gol Ruang
Jabatan dan Jenis Guru
Unit Kerja

:
: Rahmawati, S.Pd.I
: 196312291990032003
: Pembina / IV/a
: Kepala MIS Pattiroang
: MIS Pattiroang

:
: Dra. HASMI.
: 196508042005012001
: Penata / III/c
: Guru Muda / Guru Bidang studi
: MIS Pattiroang

Telah melakukan kegiatan proses belajar mengajar atau bimbingan penyuluhan sebagai berikut :
2010 / 2011
2011 / 2012
2012 / 2013
2013/2014
N
KEGIATAN
SEMESTER
SEMESTER
SEMESTER
SEMESTER
O
Ganjil Genap Ganjil Genap Ganjil Genap Ganjil
PROSES
BELAJAR
24
24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam
Jam
MENGAJAR
1 Melaksanakan penyajian
program pengajaran
2 Menyusun program
pengajaran
3 Melaksanakan dan
menyusun evaluasi
4 Melakukan analisis
evaluasi
5 Melaksanakan program
perbaikan dan pengayaan
6 Melaksanakan pembinaan
dan bimbingan dalam
kegiatan ekstrakurikuler
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bulukumba , 16 Mei 2016
Pengusul,

Rahmawati, S.Pd.I
NIP.
196312291990032003

Lampiran VII surat Edaran Menteri Agama

NOMOR : 1 TAHUN 1992
TANGGAL : 2 TAHUN 1992

KET

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR

ATAU BIMBINGAN DAN PENYULUHAN *)
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP.
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa

:
: Rahmawati, S.Pd.I
: 196312291990032003
: Pembina / IV/a
: Kepala MIS Pattiroang
: MIS Pattiroang

Nama
NIP.
Pangkat/Gol Ruang
Jabatan dan Jenis Guru
Unit Kerja

: Dra. HASMI.
: 196508042005012001
: Penata / III/c
: Guru Muda I / Guru Bidang studi
: MIS Pattiroang

Telah melakukan kegiatan penunjang Proses Belajar Mengajar atau bimb. Penyuluhan *)
KEGIATAN PROSES BELAJAR
MENGAJAR ATAU BIMBINGAN DAN
PENYULUHAN
1. Melaksanakan penyajian
program :
Guru Bidang Study Fiqih
2. Melaksanakan evaluasi hasil
belajar
3. Melaksanakan analisis hasil
evaluasi belajar
4. Melaksanakan program perbai
kan dan pengayaan

PADA KELAS / WAKTU

BUKTI FISIK

Kelas I, II, III, IV, V, VI

RPP

Kelas I, II, III, IV, V, VI

Buku evaluasi

Kelas I, II, III, IV, V, VI

Buku Analisis

Kelas I, II, III, IV, V, VI ( 28 Siswa )

Buku perbaikan dan pengayaan

Bukti fisik tersebut diatas ada pada
guru yang bersangkutan

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bulukumba , 23 Mei 2016
Pengusul,

Rahmawati, S.Pd.I
NIP.
196312291990032003

Lampiran VIII surat Edaran Menteri Agama

NOMOR : 1 TAHUN 1992
TANGGAL : 2 TAHUN 1992

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR

ATAU BIMBINGAN DAN PENYULUHAN *)
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP.
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP.
Pangkat/Gol Ruang
Jabatan dan Jenis Guru
Unit Kerja

:
: Rahmawati, S.Pd.I
: 196312291990032003
: Pembina / IV/a
: Kepala MIS Pattiroang
: MIS Pattiroang

:
: Dra. HASMI.
: 196508042005012001
: Penata Tk.I/III.d
: Guru Muda / Guru Bidang studi
: MIS Pattiroang

Telah melakukan kegiatan penunjang Proses Belajar Mengajar atau bimb. Penyuluhan *)
NO
1
2
3
4
4
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR YANG

DIKERJAKAN
- Pembina Upacara
Panitia Ujian Sekolah 2 Tahun
Panitia UAMBN 2 Tahun
Panitia Ujian Praktek
Panitia Semester selama 6 SM
Panitia UN/US 3 tahun
Panitia Kegiatan Aksioma
Panitia Penerimaan Siswa Baru 1 tahun
Pembimbing Belajar Tambahan Kelas VI)
Pesertai pelatihan guru tim pembina UKS
se Kecamatan Bulukumpa.
Peserta Bimbingan teknis kurikulum 2013
untuk guru madrasah angkatan 1.
Peserta
pelatihan
pendampingan
implementasi kurikulum 2013 mata pelajaran
agama.
Peserta
workshopefevtive
school
improvement
Peserta workshop kurikuluk tingkat
satuan pendidikan
Peserta wotkshop manajemen berbasis
madrasah

BUKTI FISIK

KETERANGAN

Surat Tugas
SK
SK
SK
SK
SK
SK
SK
SK
Seritifikat

Surat Tugas
SK
SK
SK
SK
SK
SK
SK
SK
Seritifikat

Seritifikat

Seritifikat

Seritifikat

Seritifikat

Seritifikat
Seritifikat

Seritifikat
Seritifikat

Seritifikat

Seritifikat

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bulukumba , 16 Mei 2016
Pengusul,

Rahmawati, S.Pd.I.
NIP.
196312291990032003