A Cost-effectiveness Analysis of Dexamethasone Versus Prednisone in Pediatric Acute Asthma

Exacerbations.
Annie Lintzenich Andrews, MD, MSCR, Kelli A. Wong, MD, MPH, Daniel Heine, MD, and W.
Scott Russell, MD
Abstract
Asma adalah kondisi kronis yang paling umum mempengaruhi anak-anak dan keluhan utama
yang menonjol di departemen darurat pediatrik (Eds). Standar sekarang perawatan di ED
termasuk sistemik steroid untuk pasien yang gagal merespon segera atau benar-benar untuk
short-acting beta-agonist. Steroid sistemik therapy telah terbukti mengurangi saluran udara
peradangan, menurunkan tingkat rawat inap, dan menurunkan jumlah kunjungan berulang ke
ED.3-6 Secara tradisional, yang paling sering diresepkan sistemik rejimen steroid adalah 5 hari
oral prednisone / prednisolon. Namun, beberapa studi terbaru memiliki menunjukkan bahwa
terapi 2 hari deksametason memiliki sebanding khasiat dengan 5-hari prednison /prednisolon
untuk management asma akut. Kepatuhan dengan steroid sistemik oral setelah perawatan ED
seringkali tantangan untuk pasien dan families.Faktor yang berkontribusi rendahnya kepatuhan
termasuk terapi berkepanjangan, faktor sosial ekonomi, ketidakperhatian terhadap keparahan
gejala, dan adanya efek samping obat. Deksametason memiliki durasi lebih lama dari
metabolisme efek dan dengan demikian memerlukan dosis yang lebih sedikit untuk mencapai
hasil yang sama. Penelitian sebelumnya telah meneliti kedua oneand rejimen deksametason dua
dosis dibandingkan dengan program lagi prednison / prednisolon. Paling baru-baru ini, Kravitz et
al.9 diterbitkan secara acak uji coba terkontrol dari penderita asma dewasa yang menunjukkan
sejenis khasiat dengan kursus 2 hari deksametason dibandingkan to 5 hari prednisone berkaitan
dengan jumlah hari yang diperlukan untuk kembali ke aktivitas normal. Empat Studi pediatrik
khusus ada ditunjukkan bahwa 2 hari dexamethasone tersedia sama khasiat 5 hari prednison
sehubungan dengan ED tingkat kambuhan dan gejala kehadiran 10 hari setelah perawatan.
Gordon et al.8 dibandingkan dosis tunggal intramuscular deksametason 5 hari prednisolon lisan
dan menemukan perubahan yang sama dalam skor asma, 4-hari tindak up skor asma, tarif masuk,
dan tidak terencana kunjungan dokter dalam waktu 4 hari dari kejadian awal. Altamimi et al.3
dibandingkan dosis tunggal deksametason lisan untuk kursus 5 hari prednison. Sementara
mereka tidak dapat mencapai kekuatan statistik dalam penelitian ini, mereka Hasil penelitian

menunjukkan kemanjuran yang serupa antara kelompok dengan sehubungan dengan hari yang
diperlukan untuk kembali ke dasar. Paling baru-baru ini, Greenberg et al.13 tidak menemukan
perbedaan. Tingkat kekambuhan 10 hari antara kelompok secara acak menerima baik dua dosis
deksametason atau lima dosis prednison. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggunakan
diterbitkan sebelumnya data untuk membuat model analisis keputusan untuk membandingkan
deksametason oral untuk prednisone / prednisolone untuk pengobatan eksaserbasi asma akut di
ED anak.
Kita hipotesis bahwa dua dosis oral deksametason akan biaya tabungan dan mengakibatkan lebih
sedikit kunjungan kambuh ED dan rawat inap berikutnya bila dibandingkan dengan lima dosis
prednison / prednisolone antara pasien asma anak dirawat di dan dibuang dari UGD. Kami
membangun model analisis keputusan untuk mewakili dua pilihan steroid sistemik untuk kasuskasus asma anak terlihat di ED untuk eksaserbasi akut (Gambar 1). Sekali Model ini dibuat, kami
survei literatur untuk memperoleh data pada asumsi yang dibutuhkan untuk keputusan pohon
(Tabel 1). Asumsi untuk analisis ini termasuk persentase pasien diharapkan untuk mengisi resep
(45%), 14 diharapkan tingkat obat kepatuhan (64%), 10 dan diharapkan tingkat kambuh ke ED
dalam waktu 7 sampai 10 hari dari kejadian awal (6,3% untuk steroid sistemik pengguna, 17,4%
untuk non pengguna steroid sistemik) .15 Penelitian direferensikan dalam model kami terutama
yang terlibat perkotaan rumah sakit anak-anak, meskipun masuk rumah sakit referensi tingkat
termasuk AS dan rumah sakit Kanada dengan campuran pasien swasta dan publik diasuransikan.
Berdasarkan literatur yang diterbitkan, kita mengasumsikan bahwa dua dosis deksametason
memiliki khasiat klinis setara lima dosis prednisone.6,9,13 Menggunakan 6,3% ED Tingkat
kekambuhan dengan kepatuhan steroid sistemik 15 dan 17,4% tingkat kambuh ED untuk pasien
yang tidak mengambil steroid sistemik, kita menghitung tingkat kambuhan 11,85% bagi mereka
yang hanya mengambil satu dosis dexamethasone (Dengan asumsi satu dosis memberikan
setengah khasiat dua dosis), 15,18% untuk satu dosis prednison, 12,96% untuk dua dosis
prednisone, 10,74% untuk tiga dosis prednison, dan 8.52% untuk empat dosis prednison. Untuk
menghitung persentase pasien yang akan mengambil 5 hari penuh dari prednison / prednisolon
dan orang-orang yang tidak akan menyelesaikan kursus penuh, kita mengasumsikan bahwa 64%
akan mengambil lima dosis penuh 10 dan kemudian dibagi sisanya 36% oleh 4 untuk
mendapatkan 9% untuk masing-masing Sisa pilihan kepatuhan. Untuk deksametason, kami

dilakukan analisis dua cara. Pertama, kita mengasumsikan bahwa resep akan disediakan untuk
yang kedua dosis dexamethasone (dexamethasone / resep analisis), dan kemudian kita
mengasumsikan dosis kedua akan dibagikan pada saat debit ED (yang deksametason / analisis
ditiadakan), menghalangi kebutuhan bagi pasien untuk mengisi resep. Kami disertakan
sebelumnya diterbitkan tarif rawat inap yang diharapkan dari 23% untuk setiap kambuh
memerlukan kunjungan ke ED.16 Setelah semua Perkiraan ditempatkan dalam model, kohort
hipotesis dari 100 anak-anak dengan asma dibuang dari ED rumah diperkenalkan ke setiap
lengan analisis. Kami kemudian dihitung dan dibandingkan ED tingkat kambuh dan rawat inap
berikutnya di setiap lengan.