KASUS RENAL

DOSEN : DR.Widyati, Apt

Oleh:
Ellyvina Setya Dhini
NRP: 114115525

PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI KLINIS

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SURABAYA
2015

Kasus 1
Subject :

Ny NH 24 tahun Berat Badan 45 kg Tinggi badan 150 cm

Lemah, mual, muntah sesak nafas

Objective:
Riwayat penyakit: Riwayat obat : Nihil
Alergi : Nihil

Parameter
Gula Darah acak
Tensi
SGOT
SGPT
Creatinin
BUN
Natrium
Kalium
BSL

Nilai normal
< 200mg/dL
140/90 (JNC 8)
5 35 U/L
5- 35 U/L
0,6- 1,1 mg/dL
6 20 mg/dL
135-145 meq/L
3,6 -5 meq/L

Hasil Lab Pasien

?
?
Nihil
Nihil
14,7 mg/dL
124 mg/dL
115 meq/L
27 meq/L
90 mg/dL

Keterangan

Diagnosa : CKD ,HD cito

FIR :
Riwayat obat, Riwayat penyakit, Blood Pressure, Gula darah
(acak, puasa atau HbA1C), Kadar Hemoglobin (pasien menderita
anemia atau tidak)
Plan :
1.Jika BP pasien lebih dari 140 80 mm/Hg direkomendasikan
penggunaan ACE inhibitor atau ARBs (K-Digo 2012)
a.Captopril
Dosis : 12,5 25 mg, 2-3 x sehari
Pada gangguaan ginjal CrCl 10 50 mg/dL pengurangan dosis
sampai 75% dari dosis normal
CrCl <10mg/dL pengurangan 50% dari dosis normal (DIH)

Hitung CrCl menggunakan COCKROFT GAULT ( untuk menghitung

penyesuaian dosis)
BMI = 45/1,52 = 20
CrCl = 1,04 x (140-24) x 45
.
14,7

MDRD : 186,3 x14,7-1.154 x24-0,203x0,742= 0,42x10-4= 3,261 ml/menit/1,73m2

Termasuk ESRD /Stage 5

b.Furosemid
Bila diperlukan dikombinasi dengan furosemid, tidak menimbulkan efek
hipokalemi. Bila terjadi diberikan KSR.
2. Jika gula darah acak >200mg/dL atau gula darah puasa >126mg /dL
maka perlu diberikan isulin. Basal atau long acting insulin tergantung
kadar gula (Konsensus DM tipe 2 Indonesia 2011, PERKENI)
3.Bila hemoglobin (Hb) < 12g / dL diberikan Erythropoietin bila status gizi
pasien baik atau garam besi misal: ferruos gluconate, ferrous fumarate,
ferrous sulphate, iron polysaccaharide .
Dosis : 100mg 2x per minggu saat HD. Dengan perkiraan keperluan dosis
total 1000mg (10x pemberian) . Diharapkan FS mencapai >200 ng/ml.
(PERNEFRI, Konsensus manajemen anemia pada penyakit ginjal kronik).
4. Hiperkalemi
Terjadi karena ginjal gagal / menurunnya fungsi ekskresi
Dilakukan dialisis atau
Pemberian : BicNa iv, glukosa iv diikuti insulin, Ca glukonat iv, resin
penukar ion.
5.Mual, muntah akan hilang setelah kadar BUN dan kreatinin turun/
kembali normal post dialisa .
Tetapi bila perlu bisa diberikan Domperidon 20-30mg 3-4x sehari.
6. lemas akan teratasi bila KU atau gizi membaik.

KASUS 2

Subject :

Ny.MS 60 tahun Berat Badan 55 kg

Hyperglikemia, sesak napas (hingga perlu bantuan O2), batuk

kering,febris, hypertension ( 200/120mmHg)

Objective:
Riwayat penyakit: DM, ESRD (rutin dialisis)
Riwayat obat : : Dexacap 3x25mg, Diltiazem 3x30mg,
Glurenorm1-0-0.Neurovit E 1x1tab, Allopurinol 2x1tab

: Leukocyt 18000, Na 128 meq/dl,K 5,6 meq/dL, BSL 200mg/dl,

Urat5,6mg/dl Cr PHD 7,5 mg/dl, BUN 89 mg/dl

Parameter
Gula Darah acak
Tensi
SGOT
SGPT
Creatinin PHD
BUN
Natrium
Kalium
BSL
Uric acid
Leucocyt

Nilai normal
70-140mg/dL
140/90 (JNC 8)
5 35 U/L
5- 35 U/L
0,6- 1,1 mg/dL
6 20 mg/dL
135-145 meq/L
3,6 -5 meq/L
25000-75000

Hasil Lab Pasien

?
200/120 mm/Hg
Nihil
Nihil
7,5 mg/dL
89 mg/dL
128 meq/L
5,6 meq/L
200 mg/dL
5,6 mg/dL
18.000

Keterangan
hiperglikemi
Hipertensi

Diagnosa : CRF + febris, encephalopathy

FIR : Apakah terjdi oedema

Nama obat
Dexacap

Dosis
3x25mg

Plan
Bisoprolol

Dosis
3x 5-10mg

Diltiazem
Glurenorm

3x30mg
1-0-0

Losartan
Insulin

50-100mg

Neurovit E
Allopurinol

1x1
2x1 tab

Stop
Stop,dialisis
Furosemide inj

Alasan
bloker juga
bronkhodilatasi
Guladarah tinggi
perlu cito
Tidak relevan

20-40mg

Sesak nafas

Pemberian Bisoprolol harus hati hati karena dapat menyebabkan hipoglikemi (terutama
dengan pemberian insulin.

KASUS 3

Subject :

Tn.S 59 tahun Berat Badan 60 kg TB 163cm

Febris, Perut membesar, Tidak bisa kencing

Objective:
Riwayat penyakit: Nil
Riwayat obat : Nil
Diagnosa : BPH grade lll, CKD, Kista pada ginjal
Parameter
Gula Darah acak
Tensi
SGOT
SGPT
Creatinin PHD
BUN
Natrium
Kalium
BSL
Uric acid
Leucocyt

Nilai normal
70-140mg/dL
140/90 (JNC 8)
5 35 U/L
5- 35 U/L
0,6- 1,1 mg/dL
6 20 mg/dL
135-145 meq/L
3,6 -5 meq/L

Hasil Lab Pasien

?
200/120 mm/Hg
Normal
Normal
2,8g/ dL
40 mg/dL
17.200

25000-75000

Keterangan
hiperglikemi
Hipertensi

Kultur :Alkaligenes sensitif Amikacin

FIR : Gula darah, Tensi pasien
Hitung ClCr : 2800 = 247787,6160 mmol/L
.
0,0113

Nama obat
Amikacin inj

Dosis
2mg x60=
1200mg in
24-48 jam

Plan
Pantau CrCl dan
fungsi
pendengaran

KASUS 4

Alasan
Pasien mengalami CKD (Renal
hand book) ES Amikacin
nefrotoxic dan autotoxic

Subject :

Tn.JP 62 tahun Berat Badan 75 kg TB 170cm

Mual, Muntah , Tidak bisa kencing, Badan panas, BPH,

Tidak HT, Tidak DM
Objective:
Riwayat penyakit:Riwayat obat :Diagnosa : BPH grade lll, CKD, Kista pada ginjal
Parameter

Nilai normal

Gula Darah
Puasa
GD2JPP
Tensi
SGOT
SGPT
Creatinin PHD
BUN
Natrium
Kalium
Albumin
Temp
Uric acid
Leucocyt
Nadi
Urine

70-140mg/dL

140/90 (JNC 8)
5 35 U/L
5- 35 U/L
0,6- 1,1 mg/dL
6 20 mg/dL
135-145 meq/L
3,6 -5 meq/L

25000-75000

Hasil Lab Pasien

1st day
115
145mg
150/90 mm/Hg
Nihil
Nihil
6,2g/ dL
75 mg/dL
122 meq/L
2,8 meq/L
Normal
38,2
7,1
15.000

Hasil Lab
Pasien 2nd day

160/100

38
98
500ml500ml

Diiagnosa : Isk dengan insufisiensi ginjal

Hitung GFR

: 7-13 ml/ min (stage 5)

Nama obat
Cefotaxim inj

Dosis
3x1gram

Lasix inj

1x1

Primperan inj
NS : DS inf

3x1am
2:2

Plan
Ganti dengan
Ciprofloxacin
inj 50%
Dosis
ditingkatkan
Lanjutkan
Lanjutkan
Tambahkan ACE

Dosis
50% x 500 mg
2 dd 250mg inj

Alasan
Cipro DOC utk
ISK, Insufisiensi
ginjal stage 5 ,
50% dari dosis
normal

2x1

Pasien menderita

i atau ARB

hipertensi

# SIRS : Nadi > 80

Suhu > 38,3
Leucocyt > 14.000

KASUS 5

Subject :

Tn.JK 53 tahun Berat Badan 75 kg TB 170cm

Unconcious
Objective: 38,50 C, AKI , Rash tipisdi muka dan leher
Riwayat penyakit:Riwayat obat :Diagnosa : Meningitis viral oleh HSV
Parameter

Nilai normal

Gula Darah
Puasa
GD2JPP
Tensi
SGOT
SGPT
Creatinin PHD
BUN
Natrium
Kalium
Albumin
Temp
Uric acid
Leucocyt
Nadi
Urine

70-140mg/dL

Hitung GFR

140/90 (JNC 8)
5 35 U/L
5- 35 U/L
0,6- 1,1 mg/dL
6 20 mg/dL
135-145 meq/L
3,6 -5 meq/L

Hasil Lab Pasien

1st day

5,2 mg/ dL
60 mg/ dL

38,50 C,
25000-75000

: 8-16 ml/ min (stage 5)

Hasil Lab
Pasien 2nd day

Nama obat
Zovirax iv

Dosis
3x500mg

Meronem inj
Ceftriaxone

3x1 gram
Loading
dose 100mg/
kg BB max
4g selama 714 hari
(renal
handbook)
Lanjutkan ,
3x500mg
pantau ClCr

Neurobion inj

Plan
Lanjutkan ,
pantau ClCr
Stop
Tambahkan

Alasan
Induce
gangguan ginjal
Nefrotoxic

Alasan
DOC antiviral
ES rash
Menembus BBB
Aman untuk AKI

Induce
gangguan
ginjal

Cithicolin inj

3x500mg

Lanjutkan ,
pantau ClCr

Induce
gangguan
ginjal

Dexamethason

3x 1 amp

Lanjutkan ,
pantau ClCr

Induce
gangguan
ginjal

KASUS 6

Subject :

Tn.N 45 tahun Berat Badan 55 kg TB 160cm

Mual muntah selama 3 hari

Objective:
Riwayat penyakit: Hepatitis B, OA selama 2 tahun
Riwayat obat : Na Diclofenak 3x 500mg. Prednison
3x1 tablet
Diagnosa :
Parameter

Nilai normal

Gula Darah
Puasa
GD2JPP
Tensi
SGOT
SGPT

70-140mg/dL

140/90 (JNC 8)
5 35 U/L
5- 35 U/L

Hasil Lab Pasien

1st day

150/90
Normal
Normal

Hasil Lab
Pasien 2nd day

Creatinin PHD
BUN
Natrium
Kalium
Albumin
Temp
Uric acid
Leucocyt
Nadi
UO

0,6- 1,1 mg/dL

6 20 mg/dL
135-145 meq/L
3,6 -5 meq/L

4,6 mg/ dL
45 mg/ dL
120 meq/L
2,8 meq/ L

37,80 C,
25000-75000
200ml

GFR : 11-20ml/min stage 4

Nama obat
ACE iatau ARB
Celecoxib
200mg

Dosis

Plan
Tambahkan
Tambahkan

Alasan
Pasien HT
Aman untuk
gangguan ginjal

Na Diclofenak

stop

Induce
gangguan
ginjal

Prednison

stop

Induce
gangguan
ginjal

1x 200
atau
2x100

Alasan