Nama Surveyor:
Waktu Pelaksanaan
Nama Pengelola
No HP Yang Bisa
Dihubungi
Jenis Kelamin
1. Laki-laki
2. Perempuan
Tempat/Tgl lahir
Status
Perkawinan
1. Belum menikah
2. Menikah
3. Janda/Duda
Pendidikan
terakhir
Alamat
Tempat Tinggal
Tempat Usaha
Alamat
(wajib diisi
dengan jelas)
RT. ............. RW ..............
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota/Kab :
Telp/ HP
:
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota/Kab :
Telp/ HP
:
Tahun mulai
berwirausaha
Tahun Mulai
Mengelola Usaha
Makanan
Tradisional
Jenis usaha
Nama Usaha/Merk
(Jika ada)
Status
Kepemilikan
Usaha
1. Perusahaan Perorangan
2. Kelompok
Apa alasan
memilih jenis
usaha ini
dibanding usaha
lain
Tanda Tangan
Halaman 1 dari 10
3. Koperasi
Pelaku Usaha
N
O
1
BAGIAN B
DAFTAR PERTANYAAN
URAIAN
Pelaku Usaha memiliki pengetahuan kerja yang mendukung Pelaku Usaha dalam
bekerja (kompetensi teknis)
a. Mengetahui Bidang Usaha yang dijalankan
b. Mampu melihat peluang untuk pengembangan usaha
c. Mampu untuk menyusun rencana kegiatan
d. Mampu menganalisis kondisi pasar
e. Mampu meningkatkan jumlah pelanggan secara berkala
f. Mampu merespon perkembangan teknologi
g. Mampu mengelola waktu bekerja dengan baik
h. Mampu untuk mandiri tanpa pengawasan
i. Mampu menyesuaikan diri dengan kondisi pasar/perekonomian terbaru
terbaru
j. Mampu untuk menjalin kerjasama dengan pihak lain
k. Memiliki keahlian menggunakan peralatan utama
Halaman 2 dari 10
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Halaman 4 dari 10
b.
c.
d.
e.
22
23
24
25
26
KadangMemiliki
Memiliki
Memiliki
27
28
29
30
31
32
d. Sering
e. Selalu
33
34
35
36
37
38
39
40
49
50
51
41
42
43
44
45
46
47
48
Halaman 8 dari 10
52
a. < 10%
f. 51% - 60%
b. 11% - 20%
g. 61% - 70%
c. 21% - 30%
h. 71% - 80%
d. 31% - 40%
i. 81% - 90%
e. 41% - 50%
j. > 90%
Pelatihan, bentuk pelatihan dan penyelenggara pelatihan apa saja yang pernah
diikuti
Tahun Nama Pelatihan
Bentuk Pelatihan Penyelenggara
53
54
Pelatihan apa yang sangat dibutuhkan oleh Bapak/Ibu terkait dengan usaha
1.
2.
3.
4.
55
56
57
Sebutkan saran dan harapan Bapak/Ibu terhadap bentuk pelatihan yang diikuti
58
Halaman 9 dari 10
Halaman 10 dari 10