Nama

Alamat pengirim

Name penerima
Alamat penerima
[contoh]: Pengarah Jabatan Landskap Shah Alam
Tingkat 7, Wisma MBSA,
Persiaran Perbandaran ,
40000 Shah Alam,
Selangor Darul Ehsan.

Tarikh

PERMOHONAN PENEBANGAN POKOK DI SEKITAR RUMAH

Dengan segala hortmatnya dimaklumkan, bahawa saya, nama, penduduk nama
taman/tempat tinggal ingin memohon pihak penguatkuasa untuk menebang pokok-pokok
yang berada di sekitar rumah saya. Permohonan ini adalah disebabkan oleh beberapa
masalah yang dihadapi seperti berikut:
[alasan untuk menebang pokok, contohnya:]
2. Daun-daun kering yang berasal dari pokok-pokok tersebut mangakibatkan sekeliling
rumah kotor.
3. Pokok-pokok yang sudah tua dan besar membahayakan keselamatan orang sekiranya
berlaku kemalangan seperti dahan pokok besar tersebut patah.
4. Ular dijumpai sebanyak 4 kali di kawasan sekeliling rumah dalam tempoh masa 6
bulan ini.
5. Akar-akar pokok tersebut telah memasuki bawah tanah kawasan rumah mengakibatkan
jubin rumah pecah.
6. Kawasan tepi rumah amat gelap dan tiada lampu manjadikan rumah saya target
pencuri.
Demikian surat pemohonan agar pihak berkuasa boleh mempertimbangkan aktiviti
penebangan atau pemangkasan pokok-pokok yang berada di sekitar tempat tinggal saya.
Saya mengucapkan ribuan terima kasih terlebih dahulu.
Sekian, terima kasih.
Yang benar,

..
(Nama pengirim)