Head Office :
Fo r m u l i r B i o d a t a M a g a n g
Tanggal
: 26 Februari 2016
: 0812-1078-9514
Alamat Email
: V_4ves@yahoo.com
Departement
Penempatan
: __________________________________________
Tanggal Pelaksanaan
Identitas Pribadi
Nama Lengkap
Tempat/Tanggal Lahir
Alamat Rumah
(sesuai KTP)
RT : 06 RW: 05
Sawah Besar
Jakarta Pusat
DKI
Jakarta
Kota
10710
/
Propinsi
Rumah Pribadi
Kode Pos
0812-10-789-514
Telepon
Rumah Kontrak/Kost
Idem
Kode Pos
/
Agama
Propinsi
Katolik
Kewarganegaraan
Jenis
Kelamin
X
Nomor KTP/Pasport
Pria
Nomor SIM
Nomor Rekening
Tabungan
Nama Pemilik
Rekening
Tinggi Badan
Kota
Telepon
Indonesia
Wanita
317102091086003
Tanggal
berlaku :
Seumur Hidup
86101205112858
Tanggal
berlaku :
9 Oktober 2018
4820337978
Nama Bank
Cabang Bank
Universitas
Tarumanagara
Berat Badan
82 kg
Nomor Celana
34
:
Budi Pratama Arifin
:
182 cm
:
Nomor Sepatu
44
:
Page 1 of 6
Identitas Keluarga
1. Susunan Keluarga (Ayah, Ibu, Saudara Kandung, termasuk diri anda sendiri)
Hubungan
Keluarga
Nama
Tempat
/Tgl Lahir
L/P
Pendidikan
Pekerjaan
Ayah
Arifin
Jakarta/ 18-81952
SLTA
Karyawan
Swasta
Ibu
Yohana Alexander
Manado/ 6-4-1965
D3
Ibu Rumah
Tangga
Anak 1
Sorong/ 9-101986
SLTA
Mahasiswa
Anak 2
Sorong/ 27-81994
SLTA
Mahasiswi
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
Anak 7
(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan terakhir ketika masa hidupnya, dan beri tanda alm dibelakang namanya)
Alamat
Orangtua
Kode Pos
10710
DKI Jakarta
Kota
Propinsi
0812-8605-7005
Telepon
1
2
3
Nama Sekolah/Institut
SMAK Karunia
Universitas Tarumanagara
Universitas Trisakti
Jurusan
IPA
T. Sipil
T.
Pertambanga
Kota
Jakarta
Jakarta
Jakarta
Dari/Sampai
Tahun
2001-2005
2005-2011
2012sekarang
Nilai/ IPK
UN 25,0
Tidak Lulus
3,00
1
2
Kursus/Training/Seminar
Tempat
Jakarta
Jakarta
Dari/Sampai Tahun
2001-2004
2013-2014
Keterangan
Advance
Agent
Page 2 of 6
Jakarta
2015
Seminar
2.
Mata pelajaran/kuliah apakah yang paling saudara senangi ? Berapa nilai ratarata
3.
Tulis judul karya ilmiah, dan tahun yang pernah saudara buat (skripsi, artikel,
buku, dll)
a.
Kalkulus, A
b
.
c.
4.
5.
Pendidikan
harapkan
6.
Pernahkan saudara
pendidikan
lanjutan
apakah
yang
mendapatkan
masih
saudara
penghargaan
pada
Ayah
Magister
saat
mengikuti
tidak
Jika pernah sebutkan jenis penghargaan tersebut dan tahun berapa penghargaan tersebut
diberikan ?
Tertulis *)
K
Bahasa Inggris
BS
Lisan*)
K
Mandarin
BS
Keterangan
Kemampuan Komputer
Program/Aplikasi
Tingkat
B
Excel
Power Point
Word
Keterangan
Page 3 of 6
Sebutkan ketramplian lain yang saudara miliki selainkan ketrampilan yang telah disebut
diatas
1
.
2
.
3
.
Fotografi
4
.
Aktifitas Organisasi
Nama Organisasi
Jabatan/Posisi
Tahun
Tempat
Mudika Gereja
Putra Altar
2005
Prudential
Agent
2013
1.
Mengapa saudara
perusahaan kami?
tertarik
untuk
magang
di
Perusahaan
berkualitas
2.
3.
4.
anda
cukup
ternama
dan
Salah satu
Indonesia
perusahaan
batubara
terbesar
di
tidak
Jika ya, sebutkan nama dan posisi atau jabatan di perusahaan kami, alamat, nomor
telepon/HP
5.
kerabat
atau
family
dalam
tidak
Jika ya, sebutkan nama dan posisi atau jabatan di perusahaan kami, alamat, nomor
telepon/HP
Lain-lain
Page 4 of 6
1.
Apakah
hobby
kegemaran saudara ?
2.
3.
atau
Kompas
4.
5.
6.
Faktor-faktor apakah yang dirasakan sebagai kelebihan (strong point) pada diri
anda?
tidak
motor
a.
Berkomitmen
b.
c.
d.
Faktor-faktor apakah yang dirasakan sebagai kelemahan (weakness point) pada diri
anda?
a.
b.
c.
7.
sesuatu
d.
Apakah saudara
kecelakaan ?
Jika ya, jelaskan
sebutkan tahun
9.
Kesungguhan
melakukan
berdasarkan keinginan
pernah
mengalami
tidak
dan
Iya,
sekita
r1
mingg
u
Jika ya, sebut jenis penyakit dan berapa lama saudara di rawat
pernah
mengalami
gangguan
jasmani
yang
tetap
atau
sering
tidak
ya,
Page 5 of 6
jelaskan
Alamat Lain
Nama
Alamat
Rumah
Jl. Kartini 1 no.4 rt/rw 06/05 kel. Pasar baru kec. Sawah besar
Hubungan
Adik kandung
Kode Pos
Jakarta Pusat
Kota
DKI Jakarta
10710
0812-8218-8894
Propinsi
Telepon
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa keterangan-keterangan atau data yang tersebut
diatas dibuat dengan sebenar-benarnya. Dan jika dikemudian hari keterangan-keterangan atau data yang
diberikan terbukti tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan hukum dan Peraturan
Perundang-undangan yang berlaku.
Hormat Kami,
Page 6 of 6