PEMERINTAH KOTA BITUNG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

Jl. Wolter Mongisidi Girian Weru Dua. Telepon (0438) 31882.Fax. 0438-34149
Webside.www.Dikporabitung.com, Email.dikporabitung@yahoo.com Kode Pos 95512

BUKTI KUNJUNGAN KEGIATAN KEPENGAWASAN

NAMA
NIP
NUPTK

:
:
:

NO

HARI/TANGGAL

SEKOLAH

TIBA
PKL
4

MENGETAHUI
KOORDINATOR PENGAWAS KOTA BITUNG,

Dr. HERMANUS BAWUOH, M.Si

NIP. 195812301982031011

PLG
PKL
5

KEGIATAN

TEMUAN / PERBAIKAN KERJA

149
512

PANGKAT/GOL
JABATAN
SERTIFIKASI
NAMA / NIP TANDA
TANGAN KEPSEK
8

PENGAWAS SATUAN PENDIDIKAN

M A O L Y, S.Pd, MM
NIP. 19670224 198703 1 001

:
:
: SUDAH / BELUM
KET
9

PEMERINTAH KOTA BITUNG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. Wolter Mongisidi Girian Weru Dua. Telepon (0438) 31882.Fax. 0438-34149
Webside.www.Dikporabitung.com, Email.dikporabitung@yahoo.com Kode Pos 95512

BUKTI KUNJUNGAN KEGIATAN KEPENGAWASAN

NO.

HARI
TANGGAL

NAMA SEKOLAH

TIBA

PULANG

KEGIATAN

TEMUAN

KETUA KELOMPOK PENGAWAS SD,

PENGAWAS SEKOLAH,

MARIAM N. KARAMBUT, S.Pd, M.Pd

M A O L Y, S.Pd, MM

NIP.

NIP. 19670224 198703 1 001

0438-34149
e Pos 95512

N
SARAN UNTUK PERBAIKAN

RESPON GURU,

KINERJA

TANDA TANGAN

KEPALA SEKOLAH,

NIP.

KALENDER KERJA PENGAWAS SEKOLAH

SD KOTA BITUNG
UPTD DIKBUD KECAMATAN LEMBEH SELATAN
BULAN :
NAMA / NIP
PANGKAT / GOL.
RUANG

NO

TANGGAL DAN SEKOLAH YANG DIKUNJUNGI

L/P
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

JENNY LUMEMPOUW, S.Pd. M.Pd

197206201993022000

PEMBINA, IV / A

Keterangan :
A. Sekolah Dasar
Gugus :

Mengetahui :
KETUA KELOMPOK PENGAWAS SD,

Bitung,
PENGAWAS SEKOL

MARYAM N. KARAMBUT,S.Pd, M.Pd

M A O L Y, S.Pd

NIP.

NIP. 19670224 198

26

27

28

29

30

31

2016

WAS SEKOLAH,

L Y, S.Pd, MM

70224 198703 1 001

HASIL MONITORING ULANGAN TENGAH SEMESTER

SEMESTER
II
TAHUN PELAJARAN : 2015 / 2016
HARI / TANGGAL
NAMA SEKOLAH
TEMUAN / SASARAN
A.

:
:
:

Peserta :

KELAS

TERDAFTAR
L

H A D I R
JLH

TIDAK HADIR
JLH

JLH

I
II
III
IV
V
VI
JLH
B.

Pengadaan Soal Ujian

: Digandakan / Tidak digandakan

C.

Pelaksanaan

D.

Tagihan Biaya Ulangan

: Ada / Tidak ada

E.

Pemeriksaan / Penggunaan
- Pemeriksaan
- Daftar Telly

: Langsung diperiksa / Tidak langsung diperiksa

: Ada / Tidak ada

F.

Lain-lain
- Jadwal Ulangan
- Jam I
- Jam II
- Jam III
- Pengawas Ruang Ujian

:
:
:
:
:
:

G.

Saran Pembinaan

H.

Respons Kepala Sekolah

Ada / Tidak ada

Jam ....... Sampai jam .......... Mata Pelajaran ...........................
Jam ....... Sampai jam .......... Mata Pelajaran ...........................
Jam ....... Sampai jam .......... Mata Pelajaran ...........................
Silang antar kelas / Tidak silang antar kelas
Silang antar sekolah / Tidak silang antar sekolah

PENGAWAS SEKOLAH,

Bitung,
Kepala Sekolah

M A O L Y, S.Pd, MM
NIP. 19670224 198703 1 001

NIP.

ER

KETERANGAN

an ...........................
an ...........................
an ...........................

2016