KERANGKA ACUAN KERJA

( KAK )

PENGADAAN NEON BOX

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI

BERSUMBER DANA KAPITASI JKN
TAHUN ANGGARAN 2016

KERANGKA ACUAN KERJA ( KAK )

PENGADAAN NEON BOX
PUSKESMAS SEMEN KABUPATEN KEDIRI TAHUN 2016

I.

LATAR BELAKANG
Berdasarkan Keputusan Bupati No. 188.45/298/418.32/2015 tanggal 16 Juni 2015
tentang 37 UPTD Puskesmas di Kabupaten Kediri telah ditetapkan sebagai UPTD Puskesmas
yang menerapkan PPK-BLUD dengan status penuh.
Promosi kesehatan merupakan salah satu bentuk upaya dalam rangka meningkatkan taraf
kesehatan di masyarakat,dalam rangka kegiatan promosi kesehatan dapat dilakukan melalui
beberapa media untuk memberikan informasi kesehatan pada masyarakat.
Sebagaimana
/Menkes/SK/VII/2005

tercantum
bahwa

dalam

promosi

keputusan
kesehatan

Menteri

adalah

kesehatan

upaya

untuk

Nomor

1114

meningkatkan

kemampuan masyarakat melalui pembelajaran dan,oleh,untuk,dan bersama masyarakat agar

mereka dapat menolong diri sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumberdaya
masyarakat sesuai kondisi sosial budaya setempat.
Puskesmas sebagai penanggung jawab penyelenggaraan upaya kesehatan terdepan
tidak hanya berfungsi sebagai pusat pelayanan kesehatan, tetapi juga sebagai tempat
menyampaikan informasi tentang macam-macam pelayanan yang ada di puskesmas.Untuk
melaksanakan kegiatan menyampaikan informasi pelayanan
puskesmas diperlukan media informasi/media promosi

kesehatan tersebut di

yang mudah dilihat/dibaca oleh

masyarakat dengan jelas dan menarik.

Sehubungan hal tersebut diatas maka puskesmas perlu menyediakan media
informasi/media promosi berupa neon box yang dapat mendukung kegiatan macam-macan
pelayanan yang ada di puskesmas Semen.
II.

MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud :
Pengadaan Neon Box sebagai alat informasi/promosi kesehatan tentang macam-macam
pelayanan kesehatan yang ada di Puskesmas Semen
Tujuan :
Masyarakat mudah mendapat informasi tentang macam-macam pelayanan yang ada di
Puskesmas Semen.

III.

REFERENSI HUKUM
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
2. Keputusan Bupati No. 188.45/298/418.32/2015 tanggal 16 Juni 2015 tentang 37 UPTD
Puskesmas di Kabupaten Kediri telah ditetapkan sebagai UPTD Puskesmas yang
menerapkan PPK-BLUD dengan status penuh

IV.

LOKASI KEGIATAN
Lokasi kegiatan bertempat di UPTD Puskesmas Semen Jl. Argowilis 127 Semen Kabupaten
Kediri

V.

SUMBER DANA
Sumber dana berasal dari dana Kapitasi JKN UPTD Puskesmas Semen Kabupaten Kediri tahun
2016 pada DPA JKN, sebagai berikut :
Program
: Peningkatan mutu pelayanan kesehatan pada BLUD (1.02.01.39)

Kegiatan
Belanja
Nilai
VI.

VII.

: Pelayanan dan Pendukung Pelayanan (1.02.01.39.01)

: Neon Bok (39.01.5.2.3.29.02)
: Rp. 22.100.000,(Dua puluh dua juta seratus ribu rupiah)

IDENTITAS PROYEK
Nama PPK
NIP
Pangkat / Golongan
Alamat
Nama Pengadaan
Nama SKPD

: AHSIN USMAN,S.Sos.,MM
: 19691012 198910 1 001
: Pembina / IV A
: Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri, Jl. Pamenang No. 1 C Kediri
: Neon Bok
: UPTD Puskesmas Semen Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri

JANGKA WAKTU
Jangka waktu penyelesaian pekerjaan adalah 60 ( enam puluh ) hari kalender ; tanggal 25 Juli
s/d 23 September 2016

VIII. HAL-HAL LAIN

a.

Produksi dalam Negeri :

Semua jenis pengadaan sarana dan prasarana berdasarkan KAK ini harus dilakukan di
dalam wilayah Negara Republik Indonesia kecuali ditetapkan lain dengan pertimbangan
keterbatasan kompetensi dalam negeri.

b. Untuk pengadaan neon bok sebelum dilakukan penyerahan terlebih dahulu dilakukan
pengecekan untuk kebenarannya, uji fungsi, garansi pemeliharaan 6 bulan ( tidak termasuk
spearpart ), garansi konstruksi 1 tahun.
c. Harga sudah termasuk pajak-pajak.

d. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan
dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau
bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan
Kontrak.

Kediri, 18 Juli 2016

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UPTD Puskesmas Semen

dr. RINI HIDAYAT

dr. NIQKO BAYU PRAKARSA

NIP.19760628 20101 2 006

NIP.19871118 201502 1 002

SPESIFIKASI TEHNIS
PENGADAAN NEON BOX
BERSUMBER DANA KAPITASI JKN
TAHUN 2016
No
I
1
2
3
4
5
6

Jenis Material
PONDASI
Galian tanah
Pemasangan akar
Pengecoran
Pembesian pondasi
Batu alam andesit
Pemasangan batu merah

Vol

Satuan

120x50x120
20x20x120
120x50x120
20x20x120
10x50x120
10x50x120

Cm
Cm
Cm
Cm
Cm
Cm

II

KONSTRUKSI

1
2
3
4
5
6
7
III

Besi siku 3x3

Pipa 4 dim
Cutting stiker
Akrilik 0,3 mm
Plat penutup stainlessteel
Spasi stainlessteel
Kabel tie
KELISTRIKAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Lampu TL
Travo
Kabel NYA 0,75
Timer
Kontraktor
Kabel NYM 1,5
Box panel
Lampu indicator
Terminal
Skun Y
Solder
kawat

120x50x120
2
120x50x2
120x50x0,3
120x50x0,6
3x120x0,6
4

Cm
Lonjor
Cm
Cm
Cm
Cm
Buah

24
24
50
1
1
35
1
1
6
1
250
30

Buah
Buah
Meter
Buah
Buah
Meter
Buah
Buah
Pin
Pak
Titik
Meter

Keterangan : Harga sudah termasuk pajak

Kediri, 18 Juli 2016

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UPTD Puskesmas Semen

dr. RINI HIDAYAT

dr. NIQKO BAYU PRAKARSA

NIP.19760628 20101 2 006

NIP.19871118 201502 1 002

HARGA PERKIRAAN SENDIRI ( HPS )

PENGADAAN NEON BOX
BERSUMBER DANA KAPITASI JKN
TAHUN 2016

No
I
1
2
3
4

Jenis Material
PONDASI
Galian tanah
Pemasangan akar
Pengecoran
Pembesian pondasi

Vol

Satuan

120x50x120
20x20x120
120x50x120
20x20x120

Cm
Cm
Cm
Cm

Harga
Satuan
300.000
250.000
1.200.000
600.000

Jumlah
4.050000
300.000
350.000
1.200.000
600.000

5
6
II

Batu alam andesit

Pemasangan batu merah

1
2
3
4
5
6
7
III

Besi siku 3x3

Pipa 4 dim
Cutting stiker
Akrilik 0,3 mm
Plat penutup stainlessteel
Spasi stainlessteel
Kabel tie
KELISTRIKAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Lampu TL
Travo
Kabel NYA 0,75
Timer
Kontraktor
Kabel NYM 1,5
Box panel
Lampu indicator
Terminal
Skun Y
Solder
Kawat
Jumlah

10x50x120
10x50x120

Cm
Cm

1.100.000
500.000

1.100.000
500.000
11.050.000

120x50x120
2
120x50x2
120x50x0,3
120x50x0,6
3x120x0,6
4

Cm
Lonjor
Cm
Cm
Cm
Cm
Buah

3.600.000
400.000
1.800.000
3.600.000
450.000
700.000
25.000

3.600.000
800.000
1.800.000
3.600.000
450.000
700.000
100.000
6.900.000

24
24
50
1
1
35
1
1
6
1
250
30

Buah
Buah
Meter
Buah
Buah
Meter
Buah
Buah
Pin
Pak
Titik
Meter

28.000
50.000
12.000
350.000
228.000
20.000
200.000
25.000
45.000
25.000
10.400
1.000

672.000
1.200.000
600.000
350.000
228.000
700.000
200.000
25.000
270.000
25.000
2.600.000
30.000
Rp.22.000.000,-

KONSTRUKSI

Keterangan : Harga sudah termasuk pajak

Kediri, 18 Juli 2016

Mengetahui
Pengguna Anggaran

Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas Kesehatan Kediri

dr. ADI LAKSONO. MMRS

NIP.19621112 198903 1 017

AHSIN USMAN, S.Sos. MM

NIP.19691012 198910 1 001

RENCANA ANGGARAN BELANJA ( RAB )

PENGADAAN NEON BOX
BERSUMBER DANA KAPITASI JKN
TAHUN 2016

No
I
1
2
3
4

Jenis Material
PONDASI
Galian tanah
Pemasangan akar
Pengecoran
Pembesian pondasi

Vol

120x50x120
20x20x120
120x50x120
20x20x120

Satuan

Cm
Cm
Cm
Cm

Harga
Satuan
300.000
250.000
1.200.000
600.000

Jumlah
4.050000
300.000
350.000
1.200.000
600.000

5
6
II

Batu alam andesit

Pemasangan batu merah

1
2
3
4
5
6
7
III

Besi siku 3x3

Pipa 4 dim
Cutting stiker
Akrilik 0,3 mm
Plat penutup stainlessteel
Spasi stainlessteel
Kabel tie
KELISTRIKAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Lampu TL
Travo
Kabel NYA 0,75
Timer
Kontraktor
Kabel NYM 1,5
Box panel
Lampu indicator
Terminal
Skun Y
Solder
kawat
Jumlah

10x50x120
10x50x120

Cm
Cm

1.100.000
500.000

1.100.000
500.000
11.050.000

120x50x120
2
120x50x2
120x50x0,3
120x50x0,6
3x120x0,6
4

Cm
Lonjor
Cm
Cm
Cm
Cm
Buah

3.600.000
400.000
1.800.000
3.600.000
450.000
700.000
25.000

3.600.000
800.000
1.800.000
3.600.000
450.000
700.000
100.000
6.900.000

24
24
50
1
1
35
1
1
6
1
250
30

Buah
Buah
Meter
Buah
Buah
Meter
Buah
Buah
Pin
Pak
Titik
Meter

28.000
50.000
12.000
350.000
228.000
20.000
200.000
25.000
45.000
25.000
10.400
1.000

672.000
1.200.000
600.000
350.000
228.000
700.000
200.000
25.000
270.000
25.000
2.600.000
30.000
Rp.22.000.000,-

KONSTRUKSI

Keterangan : Harga sudah termasuk pajak

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

Kediri, 18 Juli 2016

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UPTD Puskesmas Semen

dr. RINI HIDAYAT

dr. NIQKO BAYU PRAKARSA

NIP.19760628 201101 2 006

NIP.19871118 201502 1 002