FORM F7 - KB - KESEHATAN IBU TAHUN 2012

KABUPATEN CIANJUR
BULAN

DESA

Jumlah
PUS

MANDE
MURNISARI
MULYASARI
JAMALI
CIANDAM
KUTAWARINGIN
LEUWIKOJA

Sasaran
Jumlah
PUS
Miskin
3

PUS 4T
4

KB Aktif
Abs
%
5

Komplikasi
Abs
%
7

Pelayanan Keluarga Berencana

Kegagalan
Drop Out
Abs
%
Abs
%
9

10

11

12

PUS Miskin ber KB

Abs
%
13

14

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

DESA

17

MANDE
MURNISARI
MULYASARI
JAMALI
CIANDAM
KUTAWARINGIN
LEUWIKOJA

Penerimaan

Penggunaan

Sisa

Pil

Suntik

AKDR

Implan

Kondom

Pil

Suntik

AKDR

Implan

Kondom

Pil

Suntik

AKDR

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

FORM F7 - KB - KESEHATAN IBU TAHUN 2012

KABUPATEN CIANJUR
BULAN

Sasaran
POSYANDU

Pelayanan Keluarga Berencana

Jumlah
PUS

Jumlah
PUS
Miskin

PUS 4T

KB Aktif

Komplikasi

Kegagalan

Drop Out

PUS Miskin ber KB

Abs

Abs

Abs

Abs

Abs

10

11

12

13

14

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

POSYANDU

17

Penerimaan

Penggunaan

Sisa

Pil

Suntik

AKDR

Implan

Kondom

Pil

Suntik

AKDR

Implan

Kondom

Pil

Suntik

AKDR

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

PUS 4T ber KB
Abs
%
15

16

Sisa
Implan

Kondom

31

32

PUS 4T ber KB
Abs

15

16

Sisa
Implan

Kondom

31

32

LAPORAN PWS KB ( PROGRAM KB )

BULAN/TAHUN :
Peserta KB Akseptor Baru
No

DESA

PUS

PPM

MMJP

Non MMJP
Total

MANDE

MURNISARI

MULYASARI

JAMALI

CIANDAM

KUTAWARINGIN

LEUWIKOJA

Jml Bln Ini

Peserta KB Akseptor Ba

IUD

Implant

MOW

MOP

MMJP

10

Total
Suntik

Pil

LL

11

12

13

15

16

IUD

Implant

MOW

MOP

17

18

19

20

Total

21

22

Jml Bln Lalu

Kum Bln Ini
% kum

LAPORAN PWS KB ( PROGRAM KB )

BULAN/TAHUN :
Peserta KB Akseptor Baru
No

POSYANDU

PUS

PPM

MMJP

Non MMJP
Total

Peserta KB Akseptor Ba

IUD

Implant

MOW

MOP

MMJP

10

Total
Suntik

Pil

LL

11

12

13

15

16

IUD

Implant

MOW

MOP

17

18

19

20

Total

21

22

Jml Bln Ini

Jml Bln Lalu
Kum Bln Ini
% kum

Foem 1

B Akseptor Baru
Non MMJP
Suntik

Pil

LL

23

24

25

Total

27

28

DO

Ket

29

30

Foem 1

B Akseptor Baru
Non MMJP
Suntik

Pil

LL

23

24

25

Total

27

28

DO

Ket

29

30

LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN AKSEPTOR KB PUSKESMAS

Bulan / Tahun

NO

:
UMUR ISTRI

DESA

MANDE

MURNISARI

MULYASARI

JAMALI

CIANDAM

KUTAWARINGIN

LEUWIKOJA

JUMLAH ANAK

JARAK KELAHIRAN

<20 TH

20-35 TH

>35 TH

<2 ANAK

2- 4 ANAK

>4 ANAK

<2 TH

>2 TH

10

JUMLAH KASUS YANG

DITEMUKAN

TERTANGANI DI
PKM

DI RUJUK KE
RS

11

12

13

JUMLAH
Mengetahui
Kepala Puskesmas DTP Mande

Cianjur

Pelaksana

drg. Tutik Suprihatin,M.Kes.

NIP.196504081994032002

Yayan Heryani ,AM.

NIP.

LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN AKSEPTOR KB PUSKESMAS

Puskesmas
Bulan / Tahun
NO
1
I.

JENIS
PELAYANAN
2
KOMPLIKASI
1. IUD
2. IMPLANT
3. MOW
4. MOP
5. SUNTIK

: DTP Mande
: JUNI

2015

UMUR ISTRI
<20 TH 20-35 TH >35 TH
3
4
5

JUMLAH ANAK
<2 ANAK 2- 4 ANAK >4 ANAK
6
7
8

JARAK KELAHIRAN
<2 TH
>2 TH
9
10

JUMLAH KASUS YANG TERTANGANI DI RUJUK

DITEMUKAN
DI PKM
KE RS
11
12
13

II. KEGAGALAN
1. IUD
2. IMPLANT
3. MOW
4. MOP
5. SUNTIK
III. JUMLAH
KOMPLIKASI
KEGAGALAN

LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN AKSEPTOR KB PUSKESMAS

Puskesmas
Bulan / Tahun
NO
1
I.

JENIS
PELAYANAN
2
KOMPLIKASI
1. IUD
2. IMPLANT
3. MOW
4. MOP
5. SUNTIK

: DTP Mande
: JUNI

2015

UMUR ISTRI
<20 TH 20-35 TH >35 TH
3
4
5

JUMLAH ANAK
<2 ANAK 2- 4 ANAK >4 ANAK
6
7
8

JARAK KELAHIRAN
<2 TH
>2 TH
9
10

JUMLAH KASUS YANG TERTANGANI DI RUJUK

DITEMUKAN
DI PKM
KE RS
11
12
13

II. KEGAGALAN
1. IUD
2. IMPLANT
3. MOW
4. MOP
5. SUNTIK
III.

JUMLAH
KOMPLIKASI
KEGAGALAN

Mengetahui
Kepala Puskesmas DTP Mande

drg. Tutik Suprihatin,M.Kes.

NIP.196504081994032002

MANDE, 30 JUNI 2015

Pelaksana

Yayan Heryani,AM.Keb.
NIP. 197110131992032005

LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN AKSEPTOR KB PUSKESMAS

Puskesmas
Bulan / Tahun
NO
1
I.

JENIS
PELAYANAN
2
KOMPLIKASI
1. IUD
2. IMPLANT
3. MOW
4. MOP
5. SUNTIK

II. KEGAGALAN
1. IUD
2. IMPLANT
3. MOW
4. MOP
5. SUNTIK
III.

JUMLAH
KOMPLIKASI
KEGAGALAN

: DTP Mande
Jan-16

UMUR ISTRI
<20 TH 20-35 TH >35 TH
3
4
5

JUMLAH ANAK
<2 ANAK 2- 4 ANAK >4 ANAK
6
7
8

JARAK KELAHIRAN
<2 TH
>2 TH
9
10

JUMLAH KASUS YANG TERTANGANI DI RUJUK

DITEMUKAN
DI PKM
KE RS
11
12
13

Mengetahui
Kepala Puskesmas DTP Mande

Mande, 30 Januari 2016

Pelaksana

drg. Tutik Suprihatin,M.Kes.

NIP.196504081994032002

Yayan Heryani,AM.Keb.
NIP. 197110131992032005

NAN KESEHATAN AKSEPTOR KB PUSKESMAS

Form 2

JML SEMBUH

KET

14

15

Cianjur.

Pelaksana

Yayan Heryani ,AM.Keb.

NIP.

NAN KESEHATAN AKSEPTOR KB PUSKESMAS

NAN KESEHATAN AKSEPTOR KB PUSKESMAS

Form 2
JML
SEMBUH
14

KET
15

Form 2
JML
SEMBUH
14

NIP. 197110131992032005

KET
15

NAN KESEHATAN AKSEPTOR KB PUSKESMAS

Form 2
JML
SEMBUH
14

Mande, 30 Januari 2016

Pelaksana

KET
15

Yayan Heryani,AM.Keb.
NIP. 197110131992032005

PENCAPAIAN PESERTA KB BARU

PUSKESMAS DTP MANDE
BULAN :
TAHUN : 2013
DESA

IUD
NO

MOW

POSYANDU
P

Gakin

Non Gakin

Tahun

Gakin

Non Gakin

Tahun

DESA

PENCAPAIAN PESERTA KB BARU

PUSKESMAS DTP MANDE
BULAN : APRIL
TAHUN : 2013

IUD
NO

MOW

DESA
P

Gakin

Non Gakin

JML

Gakin

Non Gakin

Tahun

MANDE

MURNISARI

MULYASARI

JAMALI

CIANDAM

KUTAWARINGIN

LEUWIKOJA

PUSKESMAS

PENCAPAIAN PESERTA KB BARU

PUSKESMAS DTP MANDE
BULAN : APRIL
TAHUN : 2013

IUD
NO

MOW

DESA
P

MANDE

MURNISARI

Gakin

Non Gakin

JML

Gakin

Non Gakin

Tahun

MULYASARI

JAMALI

CIANDAM

KUTAWARINGIN

LEUWIKOJA

PUSKESMAS

PENCAPAIAN PESERTA KB BARU

PUSKESMAS DTP MANDE
BULAN : MEI
TAHUN : 2013

IUD
NO
1

DESA
MANDE

MOW

Gakin

Non Gakin

JML

Gakin

Non Gakin

Tahun

MURNISARI

MULYASARI

JAMALI

CIANDAM

KUTAWARINGIN

LEUWIKOJA

PUSKESMAS

Kondom
NO

POSYANDU
P

Gakin

MOP
S

Gakin

Non Gakin

Tahun

DESA

Mengetahui
Kepala Puskesmas DTP Mande

Implant
Non
Gakin

Tahun

Gakin

Non
Gakin

Tahun

drg. Tutik Suprihatin, M.Kes.

NIP. 19650408 199403 2 002
Kondom
NO

DESA

Implant

Gakin

Non
Gakin

JML

Gakin

Non
Gakin

JML

MANDE

MURNISARI

MULYASARI

JAMALI

CIANDAM

KUTAWARINGIN

LEUWIKOJA

10

16

10

16

26

18

11

16

27

MOP
S

Gakin

Non Gakin

Tahun

0
PUSKESMAS

Mengetahui
0

Kepala Puskesmas DTP Mande

drg. Tutik Suprihatin, M.Kes.

0

NIP. 19650408 199403 2 002

Kondom
NO

DESA

Implant

Gakin

Non
Gakin

JML

Gakin

Non
Gakin

JML

MANDE

MURNISARI

MULYASARI

JAMALI

CIANDAM

KUTAWARINGIN

MOP
S

Gakin

Non Gakin

Tahun

0
7

LEUWIKOJA

10

16

10

16

26

18

11

16

27

0
PUSKESMAS

Mengetahui
0

Kepala Puskesmas DTP Mande

drg. Tutik Suprihatin, M.Kes.

0

NIP. 19650408 199403 2 002

Kondom
NO

DESA

Implant

Gakin

Non
Gakin

JML

Gakin

Non
Gakin

JML

MANDE

MURNISARI

MULYASARI

JAMALI

MOP
S

Gakin

Non Gakin

Tahun

CIANDAM

KUTAWARINGIN

LEUWIKOJA

15

15

17

12

20

14

10

15

0
PUSKESMAS

Mengetahui
0

Kepala Puskesmas DTP Mande

drg. Tutik Suprihatin, M.Kes.

0

NIP. 19650408 199403 2 002

Suntik
P

Gakin

Pil
Non
Tahun
Gakin

Gakin

Jumlah
Non
Gakin

Tahun

Mande, ..
Pelaksana

Jumlah
Gakin

Non
Gakin

Jumlah
Total

Suntik

Pil

Jumlah

Jumlah

Gakin

10

12

15

21

10

12

13

14

14

18

13

24

31

11

16

11

16

27

11

15

17

16

16

21

24

42

45

15

17

20

12

12

12

28

15

25

18

43

10

15

17

37

39

11

65

76

34

24

21

37

58

104

92

56

140

196

JML

Gakin

Non
Gakin

JML

Gakin

Non
Gakin

Jumlah
Total

Non
Gakin

Mande, 03 Mei 2013

Pelaksana

Yayan Heryani, AM.Keb.

NIP. 19711013 199203 2 005

Suntik

Pil

Jumlah

Jumlah

Gakin

10

12

15

21

10

12

13

14

14

18

13

24

31

11

16

11

16

27

11

15

17

16

16

21

24

42

45

15

17

20

12

12

12

28

15

25

18

43

JML

Gakin

Non
Gakin

JML

Gakin

Non
Gakin

Jumlah
Total

Non
Gakin

10

15

17

37

39

11

65

76

34

24

21

37

58

104

92

56

140

196

Mande, 03 Mei 2013

Pelaksana

Yayan Heryani, AM.Keb.

NIP. 19711013 199203 2 005

Suntik

Pil

Jumlah

Jumlah

Gakin

10

12

12

15

12

17

23

29

10

10

10

10

20

19

10

14

15

29

JML

Gakin

Non
Gakin

JML

Gakin

Non
Gakin

Jumlah
Total

Non
Gakin

13

13

12

17

18

19

25

13

12

25

17

10

17

62

35

27

62

10

13

48

29

25

45

77

35

20

15

40

55

117

53

59

111

170

Mande, 01 Juni 2013

Pelaksana

Yayan Heryani, AM.Keb.

NIP. 19711013 199203 2 005

PENCAPAIAN PESERTA KB AKTIF (CU)

PUSKESMAS DTP MANDE
BULAN : ..
TAHUN : 2013
DESA :
IUD
NO

POSYANDU

DESA

PUS

Gakin

MOW
Non Gakin

Tahun

Gakin

MOP
Non Gakin

Tahun

PENCAPAIAN PESERTA KB AKTIF (CU)

PUSKESMAS DTP MANDE
BULAN : APRIL
TAHUN : 2013

IUD
NO

DESA

PUS

MOW

Gakin

Non Gakin JUMLAH

1022

27

23

28

22

MOP

Gakin

Non Gakin JUMLAH

50

MANDE

MURNISARI

983

51

20

31

51

MULYASARI

907

41

19

16

44

60

JAMALI

2521

69

69

114

24

138

10

12

15

CIANDAM

1403

18

45

13

50

63

15

11

15

KUTAWARINGIN

931

24

10

20

30

LEUWIKOJA

PUSKESMAS

401

8168

237

164

204

197

401

33

22

16

38

PENCAPAIAN PESERTA KB AKTIF (CU)

PUSKESMAS DTP MANDE
BULAN : MEI
TAHUN : 2013
IUD
NO

DESA

PUS

MOW

Gakin

Non Gakin JUMLAH

1022

MOP

Gakin

Non Gakin JUMLAH

MANDE

MURNISARI

983

51

20

31

51

MULYASARI

907

41

19

16

44

60

JAMALI

2521

68

71

24

115

139

10

12

15

CIANDAM

1403

22

20

37

42

KUTAWARINGIN

931

24

10

20

30

LEUWIKOJA

401

8168

218

117

84

251

335

27

27

32

PUSKESMAS

Kondom
NO

POSYANDU

PUS

MOP
Gakin

Non Gakin

Tahun

DESA
Mengetahui
Kepala Puskesmas DTP Mande

drg. Tutik Suprihatin, M.Kes.

NIP. 19650408 199403 2 002

Gakin

Non
Tahun
Gakin

Implant
P

Gakin

Non
Tahun
Gakin

Su
P

Kondom
NO

MOP

DESA

PUS

Implant

Su

Gakin

Non
Gakin

JML

Gakin

Non
Gakin

JML

1022

48

45

48

50

48

50

60

MANDE

MURNISARI

983

53

23

30

53

323

MULYASARI

907

43

26

39

30

69

130

Gakin

Non Gakin

Tahun

JAMALI

2521

71

71

24

118

142

379

CIANDAM

1403

27

27

27

29

114

51

92

143

374

KUTAWARINGIN

931

53

37

24

61

173

LEUWIKOJA

401

14

11

14

11

25

55

46

101

236

307

543

PUSKESMAS

8168

17

84

Mengetahui
Kepala Puskesmas DTP Mande

313 230

1439

drg. Tutik Suprihatin, M.Kes.

NIP. 19650408 199403 2 002

Kondom
NO

DESA

PUS

Implant

Su

Gakin

Non
Gakin

JML

Gakin

Non
Gakin

JML

1022

48

45

48

50

48

50

60

MANDE

MURNISARI

983

54

23

31

54

329

MULYASARI

907

43

27

39

31

70

143

JAMALI

2521

71

71

64

78

142

379

CIANDAM

1403

51

39

34

56

90

69

KUTAWARINGIN

931

51

37

22

59

173

MOP
Gakin

Non Gakin

Tahun

LEUWIKOJA

12

12

12

15

14

15

14

29

8168

19

63

55

27

82

285

209

260

234

494

1153

0
PUSKESMAS

401

Mengetahui
0

Kepala Puskesmas DTP Mande

drg. Tutik Suprihatin, M.Kes.

NIP. 19650408 199403 2 002

Suntik
S

Gakin

Pil
Non
Gakin

Tahun

Gakin

Jumlah
Non
Tahun
Gakin

Mande, ..
Pelaksana

Jumlah
Non
Gakin
Gakin

Jumlah
Total

Suntik

Pil

Jumlah

Gakin

256

316

316

20

254

43

231

274

157

581

164

574

738

108

215

323

252

72

180

252

685

224

461

685

78

60

148

208

148

93

78

163

241

364

216

193

387

580

379

418

340

758

308

308

357

259

616

842

835

930

747

1677

385

175

584

759

280

337

114

503

617

717

908

357

1268

1625

90

123

140

263

170

91

134

127

261

431

191

299

323

622

126

126

126

101

101

101

25

246

21

250

271

1314

884

1869

2753

798

1564

2362

2188

4010

6198

1178 1184

Gakin

JML

3221 2977

Mande, 03 Mei 2013

Pelaksana

Non
Gakin
Gakin

Jumlah
Total

Non
Gakin

JML

Non
Gakin

Jumlah

Yayan Heryani, AM.Keb.

NIP. 19711013 199203 2 005

Suntik

Pil

Jumlah

Gakin

256

316

316

20

254

43

231

274

84

608

139

553

692

108

221

329

252

72

180

252

694

224

470

694

75

62

156

218

150

103

79

174

253

378

224

196

406

602

379

405

353

758

308

308

239

377

616

840

837

748

929

1677

24

10

83

93

42

29

15

56

71

193

112

73

232

305

90

123

140

263

170

191

134

127

261

429

195

313

311

624

Gakin

JML

Non
Gakin
Gakin

Jumlah
Total

Non
Gakin

JML

Non
Gakin

Jumlah

132

132

132

110

110

110

27

269

25

271

296

956

708

1401

2109

942

995

582

1255

1837

2645

2245

1718

3172

4890

Mande, 01 Juni 2013

Pelaksana

Yayan Heryani, AM.Keb.

NIP. 19711013 199203 2 005