Gonokokal dan uretritis non-gonokokal

Diagnosa gonokokal akut atau uretritis non-gonokokal biasanya dibuat dengan

cara hasil temuan klinis dan laboratorium. Tidak ada studi pencitraan yang
diperlukan untuk uretritis tanpa komplikasi. Komplikasi yang terkait dengan
uretritis gonokokal lebih umum dan lebih serius daripada uretritis nongonococcal dan termasuk striktur uretra, abses periuretra, dan fistula periuretra.

Temuan urethrographic khas pada striktur uretra gonokokal adalah uretra tidak
teratur sempit dengan panjang beberapa sentimeter (Gambar 18). Diperkirakan
15% dari pria dengan uretritis gonokokal terus mengembangkan striktur, dengan
selang waktu 2-30 tahun antara infeksi dan timbulnya gejala obstruktif. Dengan
pengobatan antimikroba memadai, namun, frekuensi striktur terkait dengan
uretritis nongonococcal diyakini sangat rendah (16). bekas luka jaringan parut
keras yang ada pada bagian distal bulbo uretra dari 70% pasien. Bekas luka ini
adalah karena pembilasan buang air kecil yang kurang efektif dan dominan
kelenjar Littr di daerah ini. dilatasi yang terkait dengan kelenjar Littr dapat
hadir pada urethrography. Jika proksimal berbentuk kerucut bulbar uretra tampak
menyempit, memanjang, asimetris, tidak teratur, atau tidak ada, striktur yang
meluas ke dalam uretra pars membranosa di lebih dari 90% kasus. Temuan
radiologis ini sangat penting untuk ahli urologi karena pembedahan mungkin
memerlukan memotong jaringan parut dan, akibatnya, sfingter distal, yang
dapat mengakibatkan inkontinensia iatrogenik. Urethroscopic atau intervensi
bedah terbuka biasanya diperlukan untuk mengurangi gejala obstruktif sekunder
untuk striktur uretra (misalnya, berusaha untuk buang air, aliran lemah, dan
perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak sempurna). Dalam kasuskasus tertentu, penempatan stent intraluminal mungkin efektif untuk menangani
striktur uretra (18). (Lihat juga bagian yang berjudul "striktur uretra.")

abses periuretra adalah infeksi yang serius pada uretra dan jaringan periuretra
laki-laki dan sering sekuele pada infeksi gonokokal, striktur uretra, atau
kateterisasi uretra. abses periuretra muncul awalnya ketika kelenjar Littr
terhalang oleh nanah yang mengental atau fibrosis. Organisme yang paling
umum menginfeksi adalah batang gram-negatif, enterococci, dan anaerob.
Pseudodiverticulum Hasil pembentukan dari komunikasi uretra dengan abses
periuretra. Karena tunika albuginea penis mencegah penyebaran dorsal infeksi,
abses cenderung untuk menelusuri sepanjang corpus spongiosum, di mana
dibatasi oleh fascia Buck. Namun, ketika fasia Buck perforasi, dapat terjadi
nekrosis yang luas dari jaringan subkutan dan fasia. Sekitar 10% dari abses
periuretra mengering spontan. diagnosis dan pengobatan yang cepat sangat
penting. pencitraan dapat diindikasikan jika diagnosis tidak ditegakkan secara
klinis. Abses yang mengalir ke uretra dapat tergambar di urethrography (Gambar
19). Ultrasonografi (US) dapat menunjukkan adanya abses periuretra, dan CT
dan MRI membantu untuk menilai sejauh mana abses periuretra dan komplikasi
seperti fasciitis dan Fournier gangren. Pengobatan terdiri dari drainase segera
suprapubik kemih, operasi abses debridement luas, dan pemberian antibiotik
yang sesuai.

fistula Urethroperineal adalah akubat yang paling sering dari abses periuretra.
Secara umum, awal rongga abses terbentuk oleh penyembuhan fibrosis, yang
hanya menyisakan saluran fistulous sempit dari uretra ke perineum. Akibatnya,
buang air kecil biasanya melalui fistula perineal, yang menghasilkan apa yang
disebut " watering can perineum" (Gambar 20) (19). fistula Urethroperineal
biasanya hasil dari infeksi tuberculosis dan schistosomiasis.
kondiloma akuminata
Kondiloma akuminata disebabkan oleh infeksi virus dan menghasilkan jaringan
lembut, bertangkai, papiloma skuamosa pada glans penis, poros penis, dan
preputium. Kondiloma akuminata diistilahkan kutil kelamin. Keterlibatan uretra
terjadi pada 0,5% -5% dari pasien laki-laki. kadang, kondiloma akuminata
mungkin meluas ke uretra pars prostatika dan kandung kemih. Penggunaan
kateterisasi, instrumentasi, dan urethrography retrograde tidak dianjurkan
karena ada kemungkinan penyebab retrograde. Prosedur diagnostik pilihan
adalah voiding cystourethrography. Namun, diagnosis sering tidak dicurigai
sampai urethrography retrograde dilakukan. Temuan urethrographic khas
multiple papillary filling defects pada uretra anterior (Gambar 21). lesi uretra di
tatalaksana dengan podophyllin bertahap, thiotepa, atau 5-fluorouracil ke dalam
uretra.

Tuberkulosis
Tuberkulosis uretra sangat jarang. Biasanya, tuberkulosis genital adalah infeksi
menurun dari tuberkulosis ginjal yang jelas. prostat terlibat dalam 70% pada
pasien dengan tuberkulosis genital. Abses prostat dapat pecah ke dalam struktur
sekitarnya, yang menghasilkan prostatorectal dan prostatoperineal fistula uretra.
Pada fase akut, ada discharge uretra dengan keterlibatan terkait epididimis,
prostat, dan bagian lain dari sistem urin. diagnosis dibuat pada pemeriksaan
klinis, dan administrasi agen antituberkulosis harus dimulai. Pada fase kronis,
diagnosis menjadi sulit karena pasien datang dengan gejala obstruktif sekunder
untuk striktur uretra. striktur uretra tuberkulosis mengakibatkan abses
periuretra, yang, jika tidak diobati, menghasilkan banyak fistula perineal dan
fistula skrotum. Hasil akhirnya adalah watering can perineum. urethrography
retrograde biasanya menunjukkan sebuah striktur uretra anterior dikaitkan
dengan beberapa fistula prostatocutaneous dan urethrocutaneous. fistulography
simultan mungkin berguna untuk menilai visua;isasi seluruh uretra, karena dapat
mencegah keluarnya sebagian bahan kontras uretra melalui fistula
urethroperineal.