Kondisi
Kondisi
Kondisi
Kondisi Tandu Kondisi Tabung Kondisi Tabung Kondisi Kondisi Bahan Kondisi Lampu Kondisi
Lampu Sirine Multi Lampu Sorot Pengangkat
Oksigen dan
Pemadam
semua
Bakar dan
depan dan
Rem
Rotari
Suara
Belakang
Korban
perlengkapannya
Kebakaran
ban
Pelumasan
belakang
Keterangan
Diperiksa Oleh
(TTD)
Disetujui Oleh
(TTD)
HSE Dept
CATATAN
: Kondisi OK