Anda di halaman 1dari 1

Check List Pemeriksaan Mobil Ambulance

Frekwensi : Setiap Bulan


ITEM YANG DIPERIKSA
Tanggal
Pemeriksaan

Kondisi
Kondisi
Kondisi
Kondisi Tandu Kondisi Tabung Kondisi Tabung Kondisi Kondisi Bahan Kondisi Lampu Kondisi
Lampu Sirine Multi Lampu Sorot Pengangkat
Oksigen dan
Pemadam
semua
Bakar dan
depan dan
Rem
Rotari
Suara
Belakang
Korban
perlengkapannya
Kebakaran
ban
Pelumasan
belakang

Keterangan

Diperiksa Oleh
(TTD)
Disetujui Oleh
(TTD)
HSE Dept
CATATAN
: Kondisi OK

Anda mungkin juga menyukai