Temuan dari tinjauan sistematis ini dan meta-analisis yaitu resistensi

siprofloksasin lebih tinggi di rumah sakit terhadap E.coli pada ISK bila
dibandingkan dengan ISK di masyarakat. Temuan ini sesuai dengan penelitian
yang telah dinilai terhadap resistensi ciprofloxacin terhadap E.coli di kedua
komunitas yaitu rumah sakit dan masyarakat. Dimana pasien rawat inap
memiliki signifikan tinggi dari resistensi ciprofloxacin terhadap E.coli. Pasien di
rumah sakit, sudah akut sakit, menjadi lebih berisiko terhadap perkembangan
resistensi infeksi karena defisiensi imun potensial dan relatif yang tinggi untuk
agen antimikroba [48]. Selanjutnya, pasien dirawat di rumah sakit lebih mungkin
untuk terkena resistensi yang mengakibatkan infeksi silang atau transmisi
organisme. Hal ini dan faktor risiko lain mengaktifkan penyebaran resistensi
tersebut. Kejadian ini memiliki implikasi signifikan bagi perawatan pasien sebagai
resistensi antimikroba dapat menyebabkan kegagalan pengobatan
mengakibatkan kematian.

Ada juga bukti substansial bahwa resistensi siprofloksasin di masyarakat

terhadap E. Coli pada ISK telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
Perlawanan juga ditemukan secara signifikan lebih tinggi di negara berkembang
yang melaporkan resistensi E. coli pada ISK di masyarkat yang menunjukkan
sebagai bahaya internasional untuk kesehatan masyarakat mengancam
pencegahan dan pengobatan bakteri, virus, parasit dan infeksi jamur [3, 33].
Dengan demikian, penelitian pencegahan dan pengurangan sangat penting.
Hasil tinjauan sistematis kami menunjukkan signifikan meningkat dalam
resistensi dari waktu ke waktu di masyarkat. Temuan ini didukung oleh sejumlah
studi di US yang menyelidiki tren resistensi antimikroba di pasien rawat jalan.
Peningkatan lima kali lipat (dari 3 hingga 17,1%) pada resistensi ciprofloxacin
diamati tahun 2000-2010 oleh Sanchez et al. Dibandingkan dengan antibiotik
lainnya yang diselidiki. temuan kami juga konsisten dengan Blaettler et al. yang
menemukan bahwa selama periode 10 tahun (1997-2007), mirip dengan
kerangka waktu untuk kami review, resistensi meningkat secara signifikan untuk
ciprofloxacin dari 1,8 menjadi 15,9% di Swiss. Peningkatan ini bertepatan
dengan meningkat penggunaan ciprofloxacin di Swiss [6]. Sekarang diketahui
bahwa antimikroba berlebihan atau penyalahgunaan merupakan faktor risiko
untuk pengembangan AMR [50].
Sebuah studi Irlandia baru-baru ini yang melibatkan 72 praktek umum ditemukan
ciprofloxacin lebih tinggi tingkat resistensi (5,5%) dalam praktek dengan 10
resep per bulan dibandingkan dengan tingkat resistensi dari 3% dalam praktek
dengan satu resep per bulan [51]. Luasnya penyebaran penggunaan agen ini
mungkin sehingga mengakibatkan kenaikan resistensi siprofloksasin.

Temuan kami kenaikan signifikan di masyarkat dari waktu ke waktu juga memiliki
implikasi untuk pengembangan pedoman pengobatan. Rekomendasi nasional
untuk pilihan pertama pengobatan antibiotik terhadap ISK bervariasi. Di negaranegara seperti Spanyol, Taiwan dan Turki, pengobatan pilihan untuk ISK adalah
fluoroquinolones. Pedoman terbaru IDSA menyarankan menggunakan

nitrofurantoin, trimethoprimsulphamethoxazole, fosfomycin atau pivmecillinam

untuk pengobatan lini pertama dari cystitis tanpa komplikasi akut.
Fluoroquinolones juga harus disediakan untuk Cystitis akut atau digunakan
sebagai alternatif hanya bila agen ini direkomendasikan tidak dapat digunakan.
Kami merekomendasikan ciprofloxacin yang seharusnya tidak digunakan sebagai
pilihan pertama pengobatan untuk ISK dengan meningkatnya terus menerus
resistensi terhadap ciprofloxacin yang lebih melemahkan efektivitas obat ini.
Temuan tambahan dari meta-analisis menunjukkan bahwa resistensi secara
signifikan lebih tinggi di negara-negara berkembang dibandingkan dengan
negara-negara maju. Sebuah akuntansi faktor utama untuk perbedaan ini adalah
penggunaan obat OTC atau antibiotik non-resep yang terjadi umumnya di negara
berkembang. Bukti menunjukkan bahwa lebih dari obat OTC atau non-resep
digunakan pengobatan yang tidak perlu antibiotik dan penggunaan antibiotik
yang berlebihan. Beberapa studi termasuk dalam review kami jelas menyatakan
bahwa tidak ada pembatasan selama obat OTC antimikroba dalam negara
mereka.
Sebuah tinjauan sistematis terbaru menyelidiki penggunaan antimikroba nonresep global menemukan resistensi yang sering terjadi di masyarakat dengan
penggunaan antimikroba non-resep [74]. Penggunaan obat non-resep tertinggi
terdapat di Afrika, Asia dan Timur Tengah pada 100%, 58% dan 39% masingmasing [74]. Dalam review, analisis lebih lanjut kami berdasarkan wilayah
menunjukkan bahwa Asia memiliki resistensi tertinggi untuk ciprofloxacin
dengan resistensi secara signifikan lebih tinggi di Afrika, Asia dan Timur Tengah
dikombinasikan dibandingkan dengan Eropa dan Amerika. Temuan kami
didukung oleh artikel baru-baru ini oleh Dalhoff melaporkan resistensi
fluorokuinolon tertinggi di wilayah Asia-Pasifik dan sedang sampai rendah di
Eropa dan Amerika Utara.
Berdasarkan temuan kami, maka kami menekankan kebutuhan untuk
pengembang kebijakan membatasi lebih penggunaan antimikroba di negaranegara yang tidak memiliki kebijakan tersebut sehingga berkontribusi untuk
pencegahan morbiditas pasien dan kematian yang terkait dengan resistensi
infeksi.

Tiga faktor pertama yang harus

telah dibahas secara rinci pada paragraf sebelumnya. Kita
menemukan bahwa resistensi lebih rendah pada penelitian yang melibatkan
hanya
anak-anak. Temuan ini sejalan dengan sejumlah studi
yang telah membandingkan perlawanan pada orang dewasa dan anak-anak
menunjukkan resistensi siprofloksasin secara signifikan lebih tinggi di
orang dewasa dibandingkan anak-anak [77, 78]. Peningkatan usia memiliki
juga telah terbukti berhubungan secara signifikan dengan ciprofloxacin
resistensi [6, 47]. Mengingat bahwa anak-anak yang kurang terkena

terhadap antimikroba dengan penggunaan ciprofloxacin terbatas di

kelompok usia anak, temuan ini diharapkan [77-79].
Meskipun pentingnya intrafamilial infeksi silang
patogen resisten belum dapat dikonfirmasi, telah
menyarankan bahwa resistensi fluorokuinolon mungkin untuk beberapa
Sejauh tergantung pada infeksi silang dengan transfer dari
orang dewasa untuk anak-anak [78]. Mengingat asumsi ini, maka perlu
juga memantau tingkat resistensi pada anak-anak untuk mencegah
pengembangan resistensi lebih lanjut dalam usia yang rentan ini
kelompok. kemungkinan penyebab lain dari resistensi yang lebih tinggi pada
orang dewasa
mungkin kemungkinan besar komorbiditas dengan lebih sering kontak dengan
pengaturan kesehatan [47]. Yang terakhir
Faktor ditemukan untuk memperhitungkan heterogenitas antara studi
adalah resiko tinggi bias. Sebagian besar penelitian termasuk dalam
Ulasan ditemukan memiliki risiko tinggi bias yang dinilai
menggunakan skala NOS. Studi ini tidak memiliki metodologi
kekakuan termasuk tidak adanya pencantuman kemungkinan pembauran
faktor (seperti usia, jenis kelamin dan penggunaan sebelumnya dari
antimikroba) dalam desain dan analisis studi.
Pelaporan miskin studi observasional pose keterbatasan
untuk melakukan meta-analisis dari studi ini. Lebih baik
penyajian definisi akan memungkinkan dimasukkan dalam sistematis
review dari beberapa kategori yang harus dikeluarkan
dalam ulasan ini. studi observasional lebih
rentan terhadap pengganggu Bias [80] lebih menekankan
butuhkan untuk kepatuhan pelaporan pedoman seperti misalnya
bahwa berdasarkan Penguatan Pelaporan ObserStudi vational dalam Epidemiologi (STROBE) Pernyataan
[81] untuk memastikan pelaporan yang jelas dan komprehensif sebelum
publikasi penerimaan. Rendahnya kualitas banyak penelitian
awalnya diambil untuk ulasan ini menghasilkan sejumlah besar
yang dikecualikan. Oleh karena itu informasi yang diberikan di

tinjauan sistematis ini dan meta-analisis dari 54 observasional

Studi mungkin tidak cukup mengatasi ciprofloxacin
resistensi global namun dapat memberikan bukti yang memuaskan
untuk menginformasikan intervensi masa depan.