PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

BIDANG KEGIATAN:
PKM-KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan oleh:
1. Iriene Eka Siswanty
11030194038 (Angkatan 2011)
2. Andika Pramudya Wardana 12030234211 (Angkatan 2012)
3. Fitriyatul Mahmuhdah
12030234006 (Angkatan 2012)
4. Wilda Yuli Rahmawati 14030194101 (Angkatan 2014)

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

SURABAYA
2016

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN

1. Judul Kegiatan

2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP

: PKM-K

f. Alamat Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP

6. Biaya Kegiatan Total

a. DIKTI
b. Sumber lain
7. Jangka Waktu Pelaksanaan

: Iriene Eka Siswanty

: 11030194038
: S1 Kimia
: Universitas Negeri Surabaya
: Sidorogo, RT 10 RW 06, Trosobo,
Taman, Sidoarjo. (085730660914)
: twentynine29only@gmail.com
: 3 Orang
: Prof. Dr. Tukiran, M.Si.
: 0028126604
: Perum. Pondok Ridho, Gg.3/30,
Bringinbendo, Taman, Sidoarjo
(085607012664)
: Rp. 10.502.000,:: 3 Bulan
Surabaya, 18 September 2016

Menyetujui,
Pembantu Dekan III, FMIPA Unesa

Ketua Pelaksana Kegiatan

ttd dan stempel

(Dr. Tatag Yuli Eko Siswono, M.Pd.)

NIP. 197107082000031001

Pembantu Rektor III, Unesa

(Iriene Eka Siswanty)

NIM. 11030194038

Dosen Pendamping

ttd dan stempel

(Dr. Ketut Prasetyo, M.S.)

NIP. 196005121986011003

(Prof. Dr. Tukiran, M.Si.)

NIP. 196612281992031002

ii

DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL..........................................................................
HALAMAN PENGESAHAN...............................................................
DAFTAR ISI..........................................................................................
RINGKASAN........................................................................................
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..............................................................................
1.2 Alasan yang Mendasari.................................................................
1.3 Urgensi (Keutamaan) Kegiatan ....................................................
1.4 Identifikasi Peluang Usaha ..........................................................
1.5 Prioritas Kegiatan ........................................................................
1.6 Luaran Kegiatan ...........................................................................
1.7 Manfaat Kegiatan .........................................................................
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA..........................
2.1 Kondisi Umum .............................................................................
2.2 Gambaran Potensi Sumberdaya ...................................................
2.3 Peluang Pasar (Analisis Ekonomi Usaha)....................................
2.4 Gambaran Usaha yang Direncanakan ..........................................
2.5 Peluang Keberlanjutan Usaha ......................................................
BAB 3. METODE PELAKSANAAN .
3.1 Teknik, Cara atau Tahapan Pekerjaan ..........................................
3.2 Tahapan Pencapaian Program ......................................................
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya.............................................................................
4.2 Jadwal kegiatan.............................................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing.........
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan........................................
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan
dan Pembagian Tugas....................................................
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan...................................

i
ii
iii
iv
1
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
X
x
x
x
x
x
x
x
x

RINGKASAN
iii

(CUKUP SATU HALAMAN dan SATU SPASI)

Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai
serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan
harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan
yang diusulkan.
Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai
serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan
harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan
yang diusulkan.
Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai
serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan
harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan
yang diusulkan.
Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai
serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan
harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan
yang diusulkan.
Kata kunci: xxxxxxxxxxxxxxxxxx (maksimal 5 kata atau kelompok kata (frasa)

iv

BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Dst.
1.2 Alasan yang Mendasari
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Dst.
1.3 Urgensi (Keutamaan) Kegiatan
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Dst.
1.4 Identifikasi Peluang Usaha
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Dst.
1.5 Prioritas Kegiatan
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Dst.
1.6 Luaran Kegiatan
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Dst.

1.7 Manfaat Kegiatan

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Dst.
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA
2.1 Kondisi Umum
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxx .dst.
2.2 Gambaran Potensi sumberdaya
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxx .dst.
2.3 Peluang Pasar (Analisis Ekonomi Usaha)
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxx .dst.
2.4 Gambaran Usaha yang Direncanakan
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxx .dst.
2.5 Peluang Keberlanjutan Usaha
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxx .dst.
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
3.1 Teknik, Cara atau Tahapan Pekerjaan
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Dst.

3.2 Tahapan Pencapaian Program

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Dst.
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
Ringkasan Anggaran Biaya PKM-K
No
Jenis Pengeluaran
Peralatan Penunjang, ditulis sesuai kebutuhan (20
1
30%).
Bahan Habis Pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan
2
(4050%).
Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan apa
3
(Maks.10%).
Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar, laporan,
4
lainnya, sebutkan (Maks. 10%)
Jumlah

Biaya (Rp)

4.2 Jadwal Kegiatan (3 - 5 bulan)

No

Jenis Kegiatan

Bulan ke1
2
3
4
Minggu
Minggu
Minggu
Minggu
kekekeke1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping

1) Biodata Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
Iriene Eka Siswanty
2 Jenis Kelamin
Perempuan
3 Program Studi
Kimia
4 NIM
11030194038
5 Tempat dan Tanggal Lahir
Sidoarjo, 29 Desember 1992
6 E-mail
twentynine29only@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP
085730660914
B. Riwayat Pendidikan
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

SD
SDN Pertapan,
Maduretno I
1999-2005

SMP
SMPN 1
Taman
2005-2008

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Imiah
ilmiah/Seminar
1
2
dst
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
Institusi Pemberi
No
Jenis Penghargaan
Penghargaan
1
2
dst

SMK
SMAN 1 Krian
IPA
2008-2011

Waktu dan
Tempat

Waktu dan
Tempat

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-K.
Surabaya, 18 September 2016
Pengusul,

(Iriene Eka Siswanty)

NIM. 11030194038

2) Biodata Anggota 1
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Imiah
ilmiah/Seminar
1
2
3
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
Institusi Pemberi
No
Jenis Penghargaan
Penghargaan
1
2
3

Waktu dan
Tempat

Waktu dan
Tempat

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-K.
Surabaya, 18 September 2016
Pengusul,

(xxxxxxxxxxxxxx)
NIM.

3) Biodata Anggota 2
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Imiah
ilmiah/Seminar
1
2
3
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
Institusi Pemberi
No
Jenis Penghargaan
Penghargaan
1
2
3

Waktu dan
Tempat

Waktu dan
Tempat

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-K.
Surabaya, 18 September 2016
Pengusul,

(xxxxxxxxxxxxxx)
NIM.

4) Biodata Anggota 3
E. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP
F. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
G. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Imiah
ilmiah/Seminar
1
2
3
H. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
Institusi Pemberi
No
Jenis Penghargaan
Penghargaan
1
2
3

Waktu dan
Tempat

Waktu dan
Tempat

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-K.
Surabaya, 18 September 2016
Pengusul,

(xxxxxxxxxxxxxx)
NIM.

5) Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

S1

S2

S3

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan
No
Judul Artikel Imiah
ilmiah/Seminar
1
2
3
D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir
Institusi Pemberi
No
Jenis Penghargaan
Penghargaan
1
2
3

Waktu dan
Tempat

Waktu dan
Tempat

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-K.
Surabaya, 18 September 2016
Dosen Pendamping,

(Prof. Dr. Tukiran, M.Si.)

NIDN. 0028126604

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan Penunjang
Justifikasi
Material
Kuantitas
Pemakaian

Harga
Satuan (Rp)

Jumlah (Rp)

SUB TOTAL (Rp)

2. Bahan Habis Pakai
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga
Satuan (Rp)

Jumlah (Rp)

SUB TOTAL (Rp)

3. Perjalanan
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga
Satuan (Rp)

Jumlah (Rp)

SUB TOTAL (Rp)

4. Lain-lain
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga
Satuan (Rp)

SUB TOTAL (Rp)

Total (Keseluruhan)

Jumlah (Rp)

10

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No
1
2
3

Nama / NIM

Program
Studi

Bidang
Ilmu

Alokasi Waktu
(jam/minggu)

Uraian Tugas

11

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN
PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

SURAT PERNYATAAN KETUA KEGIATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
NIM
Program Studi
Fakultas

: Iriene Eka Siswanty

: 11030194038
: S1 Kimia
: Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-K saya dengan judul:

..
..
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2017 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.

Mengetahui,
Pembantu Rektor III, Unesa

Surabaya, 18 September 2016

Yang menyatakan,

ttd dan stempel

meterai 6.000

(Dr. Ketut Prasetyo, M.S.)

NIP. 196005121980011003

(Iriene Eka Siswanty)

NIM. 11030194038