BATU SALURAN KEMIH

Definisi: kondisi dimana terbentuknya batu di saluran kemih

Etiologi:
Diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urin, gangguan
metabolic, ISK, dehidrasi, dan idiopatik. FAktor2 yg mempermudah
terjadinya batu saluran kemih pada seseorang dibagi menjadi factor
intrinsic dan ekstrinsik. Faktor intrinsic itu adalah:
Herediter
Usia: 30-50 tahun
Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari perempuan
Factor ekstrisik:
Geografi: bbrp daerah lebih bnyk ditemukan penyakit ini shg
disebut daerah stone belt, afsel hampir ga ada
Iklim dan temperature
Asupan air: kurang asupan air atau minum cairan yg bnyk
mengandung kalsium dpt meningkatkan insiden bsk
Diet yg mengandung bnyk purin, oksalat, kalsium
Pekerjaan: ditemukan pd org yg kurang aktivitas
Teori proses pembentukan batu
Terutama terbentuk pd daerah yg sering mengalami stasis
urin yaitu pd system pelvicalyces ginjal atau vu.
Batu terdiri atas kristal2 yg tersusun oleh bahan2 organik
maupun anorganik yg terlarut di dalam urin. Mulanya terjadi
presipitasi Kristal mempentuk inti batu (nukleasi) yg kemudian
mengadakan agregasi, menarik bahan lain sehingga Kristal
menjadi lebih besar, lalu kristal itu menempel pada epitel
saluran kemih dan bahan2 lain diendapkan pd agregat itu
sehingga membentuk batu yg dpt menyumbat saluran kemih
60% batu kalsium, baik berikatan dgn oksalat atau fosfat.
Sisanya batu as urat, mgfosfat, xantin, sistein.
Penghambat pembentukan batu saluran kemih
Pembentukan batu juga tergantung antara keseimbangan
antara zat pembentuk batu dan inhibitor. Inhibitor ini kerjanya
menghambat: proses reabsorpsi kalsium di dlm usus, proses
pembentukan inti batu , proses agregasi Kristal, retensi Kristal
Ion Mg berikatan dgn oksalat shg pembentukan Ca-oksalat
menurun
Ion sitrat berikatan dgn Ca Ca-sitrat, shg jumlah kalsium
yg berikatan dgn oksalat/ fosfat berkurang
Glikosaminoglikan, protein tamm horsfall, uromukoid,
nefrokalsin, osteopontin menghambat pertumbuhan Kristal,
menghambat agregasi Kristal, menghambat retensi Kristal

Komposisi batu
Batu kalsium
70-80% dari sluruh bsk
hiperkalsiuri kdr Ca dlm urin >250-300 mg/ 24 jam. 3
macam penyebab terjadinya hiperkalsiuri: absorpstif
(peningkatan absorpsi kalsium dlm usus), renal (gangguan
kemampuan reabsorpsi Ca melalui tubulus ginjal, resorptif
(peningkatan resorpsi kalsium tulang spt pd
hiperparatiroidisme primer/ tumor paratiroid)
hiperoksalouri eksresi oksalat urin >45 gr sehari (pd pasien
gangguan usus akibat pembedahan usus, mengkonsumsi
makanan kaya oksalat, co: bayam, teh)
Hipositraturia sitrat bereaksi dgn kalsium membentuk
kalsium sitrat, menghalangi ikatan kalsium dgn oksalat atau
fosfat, hal ini dikarenakan ikatan kalsium sitrat lebih mudah
larut drpd kalsium oksalat. Hipositraturia terjadi pada penyakit
asidosis tubuli ginjal, sindrom malabsorpsi, pemakaian
thiazide jangka panjang
Hipomagnesuria di dalam urin, mg bereaksi dgn oksalat
membentuk mg-oksalat. Penyebab tersering adalah penyakit
inflamasi usus, gangguan malabsorpsi
Batu struvit
Batu infeksi
Kuman penyebab infeksi merupakan golongan pemecah urea
enzim urease merubah urin menjadi basa hidrolisis
urea menjadi ammonia memudahkan garam2 mg,
ammonium, fosfat membentuk batu
Contoh kumannya proteus, klebsiella, serratia, enterobacter,
pseudomonas, stafilokokus
Batu

asam urat
5-10%
75-80% as.urat murni, sisanya campuran ca-oksalat
pada penderita gout, obat urikosurik (sulfinpirazone, thiazide,
salisilat)
kegemukan, alcohol, diet tinggi protein
sumber berasal dari diet yg mengandung purin & metabolism
endogen. As inosinat hipoxantin xantin (oleh xantin
oksidase) as.urat. as urat dieksresi ke dlm urin dlm bentuk
as.urat bebas membentuk kristalisasi batu
Faktor yg berpengaruh terbentuknya batu: PH terlalu asam
<6, vol urine sedikit, hiperurikosuria
Batu bentuk staghorn, halus/ bulat
Radiolusen, filling defect (bedain dgn bekuan drh, nekrosis,
tumor, bezoar) pd IVU. USG acoustic shadowing

Cara mencegah: alkalinisasi urin, urin tidak kurang 1.5-2 L,

allopurinol

Batu jenis lain:

Batu sistin kelainan metabolism sistin, kelainan dlm
absorpsi sistin di mukosa usus
Batu xantin defisiensi xantin oksidase
Batu silikat pemakaian antasida yg mengandung silikat dlm
jangka waktu lama
BATU GINJAL dan URETER
Batu ginjal terbentuk di tubuli ginjal, kaliks, infundibulum, pelvis
ginjal, kaliks. Batu yg mengisi pielum dan lebih dari 2 x kaliks ginjal
memberikan gambaran tanduk rusa (staghorn).
Patof: Batu didorong oleh peristaltic otot2 sistem pelvikalises dan
turun menjadi batu ureter. Batu yg ukuran kecil <5mm keluar
spontan, batu lebih besar tetap berada di ureter menyebabkan
reaksi radang obstruksi kronis berupa hidroureter atau
hidronefrosis.
Batu ureter obstruksi sal kemih hidroureter dan hidronefrosis.
Batu kaliks kaliekstasis, klo disertai infeksi bs terjadi
pyelonephritis, urosepsis, abses ginjal, abses perinefrik, paranefrik
kerusakan ginjal gagal ginjal
Manifestasi klinis:
Tergantung pd posisi/ letak batu, besar batu, komplikasi yg
terjd
Nyeri pinggang (kolik/ bkn kolik) terjd akibat peristaltic otot
polos system kalises meningkat untuk mengeluarkan batu.
tekanan intraluminal meningkat peregangan saraf nyeri.
Nyeri non kolik peregangan kapsul ginjal krn terjadi
hidronefrosis/ infeksi ginjal
Batu sebelah distal ureter dysuria, frekuensi
Nyeri berkurang bila pasien bergerak perubahan posisi batu
Hematuria trauma mukosa sal. Kemih yg disebabkan oleh
batu
Demam urosepsis
PF:

PP:

Nyeri ketok daerah kostovertebra

Teraba ginjal hidronefrosis
Tanda2 gagal ginjal
Retensi urin
Demam infeksi

Sedimen urin leukosituria, hematuria, kristal2 pembentuk

batu
Kultur urin kmungkinan ada kuman pemecah urea
Faal ginjal ada/ tidaknya penurunan fungsi ginjal
Kadar elektrolit factor penyebab timbulnya batu (kadar
kalsium, oksalat, fosfat, urat dlm drh/ urin)
Foto polos abdomen batu opak di sal kemih, batu ca-oksalat
dan ca-fosfat radioopak, as urat radiolusen
IVU anatomi & fungsi ginjal, deteksi adanya batu semi
opak/ non opak yg tdk terlihat pake foto polos
USG alergi kontras, faal ginjal turun, wanita hamil. Dapat
menilai batu di ginjal dan vu (echoic shadow), hidronefrosis,
pionefrosis, pengerutan ginjal

TATALAKSANA
Indikasi: batu sudah menimbulkan obstruksi/ infeksi
Medikamentosa: pd batu <5mm, untuk mengurangi nyeri
(antispasmodic), memperlancar aliran urin dgn pemberian
diuretic, minum banyak
EWSL: memecah batu ginjal/ ureter proksimal, batu vu tanpa
melalui tindakan invasive/ pembiusan. Batu dipecah menjadi
fragmen2 kecil. Pecahan dapat menimbulkan nyeri kolik dan
hematuria
Endourologi: invasive minimal, memecah batu,
mengeluarkannya dari sal. Kemih melalui alat yg dimasukkan
ke dlm sal kemih melalui insisi kulit. Bbrp tindakan
endourologi:
1. PNL: usaha mengeluarkan batu dgn cr masukin alat
endoskopi ke dlm system kalises melalui insisi kulit.
Batu dipecah dulu
2. Litotripsi: memecah batu dgn cr masukin alat pemecah
batu ke vu. Dikerluarkan dgn evakuator Ellik
3. Ureteroskopi: masukin ureteroskopi untuk melihat
keadaan ureter/ pielokaliks ginjal. Bs dipake buat
memecah batu
4. Ekstraksi Dormia: menjaring dgn alat keranjang dormia
Bedah laparoskopi
Bedah terbuka: pielolitotomi, nefrolitotomi, ureterolitotomi,
kadang malah nefrektomi
Pencegahan:
Menghindari dehidrasi, minum cukup 2-3 L per hari
Diet untuk mengurangi kadar zat pembentuk komponen batu
Aktivitas cukup
Pemberian medikamentosa (allopurinol)
Diet rendah protein memacu eksresi kalsium urin
suasana urin jd lebih asam

Diet rendah oksalat

Diet rendah garam --< natriuresis memacu hiperkalsiuri
Diet rendah purin

Batu VU
Pasien penderita gangguan miksi/ benda asing di vu
Pada pasien bph, striktur uretra, divertikel buli2/ neurogenic,
kateter lama
Bisa juga berasal dari ginjal/ ureter yg turun ke buli2
Biasa pd anak2 kurang gizi/ diare
Manifestasi klinis: dysuria, perasaan tidak enak saat miksi,
kencing tiba2 terhenti kemudian lancar lagi dgn perubahan
posisi tubuh
Referred pain ke penis, skrotum, perineum, pinggang, kaki
Anak enuresis nokturna
Komposisi : as urat/ struvit
Tatalaksana: litotripsi/ vesikolitotomi
Koreksi stasis urin
BATU URETRA
Bisa juga berasal dari ginjal/ ureter yg turun ke buli2,
kemudian turun ke uretra.
Jarang
Pasien miksi tiba2 terhenti, retensi urin, didahului nyeri
pinggang
Batu di uretra anterior benjolan keras di uretra pars
bulbosa, nyeri dirasakan di glans
Uretra posterior nyeri di perineum/ rectum
Seringkali keluar spontan. Batu pd meatus uretra eksternum/
fossa navikularis dpt diambil dgn forsep stelah dilakukan
pelebaran uretra (meatotomi). Batu kecil di anterior
lubrikasi
Batu besar di uretra post dorong dulu ke vu baru litotripsi,
ga bs dipindahin uretrolitotomi/ pemecah batu transuretra