APPENDICITIS AKUT

Definisi: inflamasi dari appendiks

Epidemiologi:
Lebih banyak pada pria dibandingkan wanita
Bayi sampai anak 2 tahun jarang <1%, 2-3 tahun 15%,
puncaknya umur 9-11 tahun
Etiologi dan patof:
Sumbatan lumen, biasanya paling banyak disebabkan oleh
fecalith yg terbentuk akibat akumulasi dari material feses.
Selain itu kelenjar folikel limfoid yg membesar akibat infeksi
virus, cacing atau tumor juga dapat menyumbat lumen.
Proses selanjutnya adalah invasi kuman E.coli dari lumen ke
lapisan mukosa, submukosa, lapisan muskularis lalu akhirnya
sampai ke periteoneum parietalis, terjadilah peritonitis local
kanan bawah. Suhu tubuh mulai naik
Gangren dinding appendix disebabkan oleh oklusi pembuluh
darah dinding app, akibat distensi lumen app. Bila terkanan
intralumen terus meningkat, akan terjadi perforasi dgn
ditandai suhu tubuh meningkat tinggi
Ruptur app akan berakibat terbentuknya fistula antara app
dan bladder, usus kecil, sigmoid atau caecum
App kronis dapat terjadi rekurensi app akut, biasanya gejalanya
bukan sakit perut selama berbulan2
Tahap peradangan app:
1. App akuta (sederhana, tnp perforasi)
2. App akuta perforate (appendicitis gangrenosa trmsk krn klo ud
ad gangrene ud terjadi mikroperforasi)
Manifestasi Klinis
Rasa tidak nyaman pada perut di sebelah periumbilical dan
kuadran kanan bawah. Nyeri periumbilical merupakan nyeri
yang visceral, berasal dari distensi lumen app. Nyeri
dihantarkan oleh serabut C, biasanya poorly localized di
periumbilical atau epigastric. Nyeri visceral ini ringan, sperti
kram biasanya 4-6 jam. Bila sudah menyerang peritoneal
maka nyerinya akan menjadi nyeri somatic, tetap, menjadi
lebih berat, dan diperburuk dengan batuk. Saraf yg
menghantarkan nyeri itu adalah serabut saraf A yg cpt dan
unilateral. Nyeri ini brsifat terlokalisir di kuadran kanan bawah.
Anorexia
Nausea, vomiting
Kenaikan suhu tubuh ringan

Diagnosis:
Anamnesis: sesuai dengan Manifestasi klinis
PF:
Keadaan umum tampak sakit
Suhu tubuh naik ringan pada app sederhana. Perforasi suhu
meningkat tinggi
Dehidrasi ringan sampai berat tergantung pada derajat berat
ringanya penyakit. Dehidrasi disebabkan oleh kekurangan
masukan, muntah, kenaikan suhu, edema
Jika app nya retrocecal atau pelvis nyeri di punggung/
pinggang
Tanda Mc Burneys (letak 1/3 dari garis antara spina iliaka
anterior dan umbilicus) + pasien nyeri waktu ditekan
Rebound tenderness + pada awal penyakit muncul
Hyperesthesia pada kulit bawah
Obturator ada psoas test + biasanya muncul terlambat
Takikardi, rigiditas dan tenderness pada palpasi abdomen,
distensi abdomen bila sudah terjadi peritonitis
Pada infant <2 tahun gejalanya cuma demam dan distensi
abdomen, pada lansia sperti ada massa yg nyeri
PP:
Lab:
Leukositosis 10rb-18rb sel, klo >20rb biasanya ud perforasi
Urin mengandung sedikit sel darah merah dan putih, tanpa
bakteri. Urinalysis cukup penting untuk menyingkirkan
keluhan system urogenital yg mirip dgn app akut
Radiologi:
Foto polos abdomen dilakukan jika PF meragukan
Tampak tanda2 peritonitis kuadran kanan bawah, gambaran
sperti ileal atau caecal ileus (gambaran permukaan udara di
ileum atau caecum)
Patognomonik terlihat gambar fecalith
USG app membesar, dinding menebal
CT app menebal, fecalith
Pada app perforasi: gambaran perselubungan lebih jelas, tidak
terbatas pd kuadran kanan bawah, penebalan dinding usus di
sekitar letak app, garis lemak pra peritoneal menghilang,
scoliosis ke kanan, tanda2 obstruksi usus seperti garis2
DD:

PID (pelvic inflammatory disease) bedakan dgn tanyain

riwayat aktivitas seksual, secret vagina pada PID ditemukan
bakteri gram diplococcus
Folikel graf yg rupture di tengah siklus, nyeri dan
tenderness tapi tidak separah app akut

Ruptur kista corpus luteum mirip rupture folikel tapi

menjelang menstruasi
Rupture kehamilan tuba massa adneksa, perdarahan,
pregnancy test +
Twisted ovarian cyst, endometriosis laparoskopi dan USG
Acute mesenteric lymphadenitis, acute gastroenteritis suhu
tinggi, diare, nyeri perutnya lbi diffuse, tenderness,
limfositosis
Chron disease onsetnya lbi lama
Cholesistisis, ulserasi, pankreatitis akut, diveriticulitis,
pyelonephritis diagnostic difficulties

Treatment:
Observasi 4-6 jam
Antibiotic bila diagnosis blm pasti
Appendectomy (sering yg laparoskopi)
PERITONITIS
Definisi: inflamasi dari peritoneum, bisa localized atau difus, akut
dan kronik. Biasanya infeksius dan sering berhubungan dengan
perforasi. Menyebabkan penurunan aktivitas motoric usus dan
menyebabkan distensi abdomen berisi gas dan cairan
Etio:
Agen infeksius yg masuk ke dalam rongga peritoneal akibat
perforasi viscus
Penetrasi dari luka dinding abdomen
Alat2 yg dimasukkan yg mengandung agen infeksi
Immunocompromized
Iritasi kimia
MK:

Nyeri abdomen akut dan tenderness

Localized app akut / diverticulitis
Generalized inflamasi meluas, rigiditas, takikardi, hipotensi,
bising usus hilang. Leukositosis, acidosis

Terapi: rehidrasi, perbaikan elektrolit