GAMBAR 14-1 Posisi Supine. Ini adalah gambaran depan dari abdomen, salah satu
yang memberi
gambaran umum tentang pola gas usus dan memungkinkan untuk mencari
gambaran kalsifikasi abnormal dan mendeteksi organomegali. Biasanya ada
sejumlah kecil udara di sekitar dua atau tiga loop dari usus kecil yang tidak
berdilatasi(panah hitam). Hampir akan selalu udara di perut (panah putus-putus
hitam)dan di rektosigmoid kolon (panah putih). Tergantung pada jumlah lemak di
sekitar
organ dalam, garis-garis besar organ-organ ini mungkin sebagian terlihat pada
radiografi konvensional. Otot psoas diuraikan oleh lemak (putus-putus panah putih),
membuat mereka terlihat pada gambar ini
GAMBAR 14-2 Posisi Prone. Dalam posisi tengkurap, naik colon ascenden dan
descenden, serta usus rectosigmoid semuanya adalah struktur posterior, adalah
bagian tertinggi
dari usus besar dan dengan demikian kemungkinan besar untuk terisi udara. Ada
udara di usus rectosigmoid
S-berbentuk (Panah hitam). Air juga dapat dilihat di
seluruh sisa usus besar (panah putih).
GAMBAR 14-4 Gambaran Feal di usus. Feal dikenali dengan gambaran adanya
gelembung kecil gas
dalam kepadatan jaringan lunak semipadat (lingkaran putih). Feal menandai lokasi
usus besar dan dapat membantu dalam identifikasi loop individu usus pada
radiografi konvensional.
Pasien ini memiliki kolon sigmoid yang melebar karena sembelit kronis.
GAMBAR 14-3 Distensi kolon yang normal. Diameter usus pada pemerisaan barium
enema adalah
ukuran yang usus besar biasanya dapat distensi (panah putih), selain itu dianggap
melebar. Pasien ini telah memiliki kontras ganda pemeriksaan barium enema di
mana keduanya udara dan barium yang ditanamkan sebagai agen kontras.
Kombinasi udara dan barium memungkinkan untuk sangat baik visualisasi dari
GAMBAR 14-6 Posisi tegak. Ada dua hal yang harus dicari pada posisi tegak: tingkat
udara-cairan dan udara bebas intraperitoneal.
Biasanya, ada air
fluid
level di
perut (padat panah hitam). Mungkin ada air fluid level pendek
dalam beberapa loop usus kecil yang tidak berdilatasi (lingkaran hitam). Biasanya
ada sangat sedikit atau tidak ada tingkat udara-cairan dalam olon. Jika ada udara
bebas harus terlihat tepat di bawah hemidiafragma yang (putus-putus panah
hitam) dan akan lebih mudah untuk mengenali di sebelah kanan dari pada kiri.
GAMBAR 14-7 Lokasi usus besar. Usus besar biasanya menempati pinggiran
abdomen. Usus halus terletak lebih terpusat. Di sini, usus besar (panah hitam)
mengandung
jumlah normal udara. Hati menempati kuadran kanan atas dan biasanya menutupi
semua usus di daerah ini
.
GAMBAR 14-8 Gambaran normal usus besar adanya tanda haustral. Kebanyakan
tanda haustral di usus besar
tidak melintasi seluruh lumen usus dari satu
dinding ke dinding yang berlawanan (panah putih). Gambaran Ini
tidak seperti
pada valvula conniventes di usus kecil untuk yang ada di seluruh lumen. Tanda
haustral memiliki jarak lebih luas terpisah daripada valvula pada usus kecil (lihat
Gambar.14-9).
GAMBAR 14-13 Gambaran lateral Retum. Sering pasien tidak dapat posisi berbaring karena
kondisi fisik mereka (misalnya, pembedahan, nyeri perut yang parah). Pasien-pasien ini
dapat pindah ke sisi kiri dan dapat memperlihatan gambaran lateral retum, dengan sinar
vertikal yang digunakan untuk menggantikan posisi teg radiografi. Lateral retum biasanya
akan menunjukkan ada atau tidaknya udara di rektum dan / atau kolon sigmoid (panah
hitam).
GAMBAR 14-16 Gambaran normal lateral def deubitus. Untuk tampilan dekubitus lateral kiri,
pasien berbaring pada sisi kiri pada meja periksa, dan eksposur dibuat dengan sinar x-ray
horizontal (sejajar dengan lantai). Hal ini dilakukan agar setiap "udara bebas" akan
mendistribusikan sendiri di bagian tertinggi dari rongga perut yaitu menjadi berada pada sisi
kanan pasien. Jia ada udara bebas harus mudah terlihat sebagai bulan sabit hitam di tepi
luar dari hepar (panah putih), lokasi di mana biasanya tidak adanya udara usus. Dalam foto
ini, kepala pasien diposisikan ke arah kanan, dengan kaki beradake arah kiri.
bebas" akan mendistribusikan sendiri di bagian tertinggi dari rongga perut, yang
akan sisi kanan pasien
POLA GAS ABNORMAL
1. pola gas usus abnormal dapat dibagi menjadi dua kategori utama, yang
masing-masing dapat dibagi lagi menjadi dua subkategori (Box 16-1).
ileus fungsional merupakan salah satu kategori utama di mana
dianggap bahwa satu atau lebih loop dari usus kehilangan kemampuan
mereka untuk menyebarkan gelombang peristaltik dari usus, biasanya
karena beberapa iritasi lokal atau peradangan, dan karenanya
menyebabkan jenis fungsional "obstruksi" proksimal loop yang terkena
(s).
Ada dua jenis ileus fungsional.
Localized ileus hanya mempengaruhi satu atau dua loop dari usus
(biasanya kecil) (juga disebut loop sentinel).
Generalized ileus adinamik mempengaruhi semua loop dari usus
besar dan kecil dan paling dering pada lambung.
obstruksi mekanik adalah kategori utama lainnya dari pola gas usus yang
abnormal.
- Dengan obstruksi mekanik, fisik, organik, menghalangi lesi mencegah lewatnya
konten usus melewati titik baik penyumbatan usus kecil atau besar.
- Ada dua jenis obstruksi mekanik.
obstruksi usus kecil (SBO)
obstruksi usus besar (LBO)
Mekanisme Usus
Mekanisme usus terhadap adanya obstruksi mekanik sulit untuk diprediksi.
Setelah obstruksi terjadi, peristaltik terus (kecuali dalam loop usus yang terlibat
dalam ileus fungsional) mencoba untuk mendorong isi usus melaluinya.
Jika ada obstruksi, maka Loops proksimal usus segera menjadi melebar dengan
udara dan / atau cairan.
ini dapat terjadi dalam beberapa jam dari kecil menjadi sumbatan usus komplit.
obstruksi loops distal akhirnya akan menjadi dekompresi atau sesasehinggai
isinya perludievakuasi.
Dalam obstruksi mekanik, loop usus yang akan menjadi paling melebar baik akan
loop usus dengan diameter beristirahat terbesar sebelum terjadinya obstruksi (Mis,
sekum di usus besar) atau loop (s) dari
usus hanya proksimal obstruksi. Transisi titik, tempat obstruksi dan lokasi di mana
perubahan usus di kaliber dari melebar ke runtuh, sering akan terlihat pada CT.
Kebanyakan pasien dengan obstruksi mekanik akan hadir dengan beberapa
bentuk nyeri perut, perut membesar, dan sembelit. Pasien mungkin datang dengan
muntah di awal perjalanan dari obstruksi usus kecil proksimal dan kemudian di
perjalanan penyakit dengan kecil distal sumbatan usus.
obstruksi yang berepanjangan dengan teanan intraluminal terus menerus
meningkat dapat menyebabkan gangguan vaskular, nekrosis, dan perforasi pada
lingkaran usus yang terena. Pada saat ini, bising usus dapat menjadi hpoatif atau
tidak ada.
Mari kita lihat masing-masing empat pola gas usus yang abnormal secara rinci
(Tabel 16-1).
GAMBAR 16-1 Sentinel loop dari pankreatitis. Sebuah single, loop usus terus
menerus membesar dari usus kecil terlihat di kuadran kiri (panah putih) pada kedua
posisi supine (A) dan prone (B) radiografi abdomen mewakili loop sentinel atau ileus
lokal. Sebuah ileus lokal disebut loop sentinel karena sering adanya kehadiran
proses iritasi atau inflamasi yang berdekatan. Pasien ini memiliki pankreatitis akut.
Pasien tidak akan datang ke unit gawat darurat dengan ileus paralitik umumnya
kecuali mereka 1 atau 2 hari pasca operasi (pembedahan perut atau ginekologi)
atau mereka memiliki ketidakseimbangan elektrolit yang parah (misalnya,
hipokalemia).
Banyak pasien yang telah mengalami pseudoobstruksi usus (lihat akhir bab ini) atau
aerophagia dapat keliru diduga sebagai ileus umum pada radiografi abdomen.
Obstruksi mekanis: obstruksi usus halus
Patofisiologi
A lesi, baik di dalam atau di luar usus kecil, menghalangi lumen. Seiring waktu,
dari sudut obstruksi mundur, usus kecil melebarkan dari udara terus menerus
menelan dan dari cairan usus, yang masih diproduksi oleh lambung, pankreas,
sistem empedu, dan usus kecil.
GAMBAR 16-3 Generalized ileus adinamik, telentang (A) dan perut tegak (B). Ada
loop melebar besar (panah putih padat) dan kecil (panah putih putus-putus) usus
dengan gas dilihat ke dan termasuk rektum (panah hitam solid). Pasien memiliki
bising usus tidak ada dan telah menjalani operasi usus sehari sebelumnya.
(misalnya, pada katup ileocecal), semakin besar jumlah dilatasi loop usus
kecil.
GAMBAR 16-4 obstruksi usus Kecil dari hernia inguinalis. A, gambaran dari
computed
tomography (CT) scan abdomen mengungkapkan loop usus kecil dilatasi
(padat panah hitam) yang disebabkan oleh hernia inguinalis kiri (lingkaran
putih). Loop dari usus biasanya harusnya tidak ada dalam skrotum. B. CT
scan potongan Coronal ulang pada pasien lain menunjukkan beberapa loop
berisi cairan dan membesar dari usus kecil (panah putih padat) dari hernia
inguinalis (lingkaran putih) adanya loop berdilatasi pada usus kecil (putusputus panah putih).
GAMBAR 16-5 Gambaran step leader pada usus halus. Saat mereka mulai
membesar, loop usus kecil menumpuk, membentuk gambaran step leader
biasanya dimulai pada kuadran kiri atas dan diterukan-tergantung pada
bagaimana obstruksi distal usus halus-ke kuadran kanan bawah (panah
hitam). Semakin proksimal obstruksi usus halus (misalnya proksimal
jejunum), semakin sedikit loop melebar; lebih distal obstruksi (misalnya, pada
katup ileocecal), semakin besar jumlah dilatasi loop usus halus. Ini adalah
obstruksi usus kecil distal disebabkan oleh karsinoma kolon, obstruksi katup
ileocecal.
Pada posisi tega atau decubitus, biasanya akan ada banyak gambaran air
fluid level di proksimal usus kecil yang mengalami obstruksi.
Jia telah ukup untuk melakukan dekompresi dan mengosongkan distal usus
ke titik obstruksi, akan ada sedikit atau tidak ada gas di usus besar, terutama
di rektum. Dalam obstruksi mekanik usus kecil, harus selalu ada dilatasi yang
tidak proporsional dari usus kecil dibandingkan dengan kolapsnya usus besar
(Gambar. 16-6). Membedakan sebuah SBO parsial dari fungsional
(terlokalisasi) ileus paralitik:
Intermiten (juga dikenal sebagai parsial atau tidak lengkap) obstruksi
mekanik usus halus adalah salah satu yang kadang-kadang memungkinkan
beberapa gas untuk melewati titik obstruksi dan dapat menyebabkan
gambaran membingungkan karena gas lama dapat masuk ke dalam usus
setelah diharapkan tida adanya gas pada usus besar tersebut. Parsial atau
inkompit obstruksi usus halus terjadi lebih sering pada pasien yang
mengalami adhesi sebagai faktor resiko
faktor etiologi (Gbr. 16-7).
CT dengan atau tanpa kontras oral harus dapat menunjukkan obstruksi usus
kecil parsial atau mengidentifikasi kelainan memproduksi loop sentinel (Gbr.
16-8).
GAMBAR 16-6 Obstruksi mekanik usus halus. Meskipun masih ada sejumlah
kecil udara di usus besar kanan (panah putih), pola gas usus keseluruhan
adalah salah satu pelebaran yang tidak normal dari beberapa loop usus halus
(panah hitam) yang konsisten dengan obstruksi mekanik usus halus.
obstruksi sekunderdisebabkan oleh perlengketan.
GAMBAR 16-8 Obstruksi parsial usus halus. CT SAN potongan coronal dengan
kontras oral menunjukkan dilatasi loop dan kontras yang mengisi usus kecil
(panah putih padat). Meskipun masih ada udara di usus yang kolaps (panah
putih putus-putus), dilatasi tidak normal pada usus halus mengidentifikasi
sebagai obstruksi usus halus
.
GAMBAR 16-7 Obstruksi parsial usus halus, posisi supine (A) dan tegak (B).
Sebuah obstruksi mekanik usus kecil parsial atau inkomplit adalah salah satu
yang memungkinkan beberapa gas untuk melewati titik obstruksi, mungkin
secara intermiten. Hal ini dapat menyebabkan gambar membingungkan
karena gas dapat masuk ke dalam usus (panah hitam solid) dan terlihat
panjang setelah usus besar diharapkan untuk menjadi tida adanya gas.
Pengamatan penting adalah bahwa usus halus berdilatasi abnormal (panah
putih putus-putus) dibandingkan dengan usus besar, menemukan sugestif
adanya obstruksi usus halus. Parsial atau inkomplit obstruksi usus keil lebih
sering terjadi pada pasien yang mengalami adhesi adalah sebagai faktor
penyebab. Perhatikan tanda panah (panah putih padat) memperlihatan
operasi sebelumnya.
CT adalah studi paling sensitif untuk mendiagnosis dari lokasi dan penyebab
obstruksi mekanik usus kecil.
CT scan untuk obstruksi usus dapat dilakukan dengan atau tanpa kontras
oral, memanfaatkan cairan sudah ada dalam usus sebagai kontras. Kontras
oral (baik barium atau kontras iodinasi) dapat membantu dalam
mengidentifikasi loop yang dilatasi dari usus dan dalam menemukan
titik transisi antara usus proksimal dilatasi dan usus distal yang kolaps, tetapi
kontras oral mungkin mengaburkan temuan penting ditampilkan dengan
menggunakan kontras intravena.
kontras intravena digunakan untuk mendeteksi komplikasi obstruksi usus
seperti iskemia dan strangulasi usus.
Gambaran CT dari obstruksi usus halus:
Loop dari usus halus terisi cairan dan berdiltasi(> 2,5 cm) dari proksimal ke
titik obstruksi.
Identifikasi titik transisi, yang mana perubahan bentuk usus dari dilatasi
normal, menunjukkan lokasi obstruksi. Jika tidak ditemukan massa atau
penyebab obstruktif lainnya pada titik transisi, penyebabnya adalah hampir
pasti adalah adhesi (Gambar. 16-9).
Usus halus kolaps dan / atau distal colon sampai ke titik obstruksi (Gambar.
16-10).
Tanda kotoran usus halus. Dari proksimal ke titik transisi dari obstruksi usus
halus, debris usus dan cairan dapat menumpuk, memproduksi seperti
gambaran feces di usus halus. Ini adalah tanda dari SBO (Gambar. 16-11).
obstruksi loop tertutup terjadi ketika dua buah loop usus yang sama dari
usus tersumbat di satu lokasi. Loop tertutup biasanya tetap melebar dan
dapat membentuk U atau struktur C. Kebanyakan loop tertutup disebabkan
oleh adhesi. Dalam usus halus, obstruksi loop tertutup membawa risiko yang
lebih tinggi dari strangulasi usus. Dalam usus besar, obstruksi loop tertutup
disebut volvulus (Gambar. 16-12).
Strangulasi. Penekanan vaskular dapat diidentifikasi dengan adanyab
penebalan disekeliling dari dinding usus dengan (sering) tidak adanya
penebalan dinding usus yang normal setelah pemberian kontras intravena.
Hal ini mungkin terkait edema dari mesenterium dan ascites
(Gambar. 16-13).