STATUS PASIEN

I.

IDENTIFIKASI
Nama

: Ny. SBMS

Umur

: 28 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Status

: Menikah

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Suku

: Palembang

Bangsa

: Indonesia

Alamat

: Jl. Sukawinatan, Palembang

No. Rekam Medik

: 980744

Tanggal Pemeriksaan

: 01 Desember 2016, pukul 11.30 WIB

Kunjungan

: Pertama kali ke Poliklinik Dermatologi dan

Venereologi RSUP dr. Mohammad Hoesin
Palembang, pada tanggal 01 Desember, pukul 11.30
WIB

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis, 01 Desember 2016, pukul 11.30 WIB)

Keluhan Utama :
Timbul bintil merah dan bercak merah meninggi di leher, badan dan kedua
paha atas yang semakin banyak sejak 1 pekan yang lalu.
Keluhan Tambahan:
Gatal
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Kisaran 4 pekan lalu, timbul bintil merah 2 buah di leher bagian kanan dan
perut kanan atas seukuran kacang hijau yang disertai gatal. Kemudian pasien
berobat ke Puskesmas dan diberi obat 4 macam: Cairan Kalium Permanganat,

bedak salisilat, 2 lagi pasien lupa nama obat dan dosisnya. Obat dikonsumsi
selama 2 pekan, tetapi bintil merah bertambah banyak. Pasien juga mengeluh
demam yang tidak terlalu tinggi dan tidak diobati. Demam sembuh sendiri.
Kisaran 2 pekan lalu, timbul bintil merah dan bercak merah meninggi yang
bertambah banyak dan meluas, seukuran biji kacang hijau hingga koin Rp.100,-,
sebagian bersisik di punggung dan dada sebelah kanan yang disertai gatal. Pasien
masih mengeluh demam yang tidak terlalu tinggi. Kemudian pasien berobat ke
dokter umum dan diberi obat 3 macam: cairan Kalium Permanganat, Cetirizine 1x
sehari, dan krim Mikonazol 3x sehari. Obat dikonsumsi selama 2 pekan, tetapi
bintil merah dan bercak merah meninggi bertambah banyak.
Kisaran 1 pekan lalu, timbul bintil merah dan bercak merah meninggi yang
bertambah banyak dan meluas seukuran biji kacang hijau hinga koin Rp.100,-,
sebagian bersisik di leher, badan, dan kedua paha atas yang disertai gatal. Pasien
masih mengeluh demam yang tidak terlalu tinggi. Kemudian pasien datang berobat
ke Poliklinik Dermatologi dan Venereologi RSUP dr. Mohammad Hoesin
Palembang.
Riwayat Penyakit Dahulu:
-

Keluhan bintil merah dan bercak merah meninggi, bersisik di leher, badan,
dan kedua paha atas yang disertai gatal sebelumnya disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga:

-

Keluhan bintil merah dan bercak merah meninggi, bersisik di leher, badan,
dan kedua paha atas yang disertai gatal pada keluarga disangkal.

Riwayat Sosial Ekonomi :

-

Pasien tinggal di rumah permanen bersama suami dan ketiga anaknya,

Pasien adalah ibu rumah tangga dan suaminya bekerja sebagai kuli
bangunan dengan penghasilan Rp.2.000.000,Kesan: Status ekonomi menengah ke bawah.

III. PEMERIKSAAN

FISIK

Status Generalikus
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran

: Kompos mentis

Tekanan Darah

: 120/80 MmHg

Nadi

: 82 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Respirasi

: 20 x/menit

Suhu

: 37,1C

Tinggi Badan

: 149 cm

Berat Badan

: 57 kg

IMT

: 25,7 kg/m2

Status gizi

: Overweight

Keadaan Spesifik
Kepala dan Leher
Kepala

: Simetris, normocephali

Wajah

: Tidak ada madarosis

Mata

: Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, tidak ada

lagoftalmus

Hidung

: tidak ada sekret, tidak ada hidung pelana

Telinga

: tidak ada sekret

Mulut

: tidak ada kelainan

Tenggorokan

: faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1

Leher

: JVP (5-2) cmH2O, trakea ditengah

Trunkus Anterior
Paru-paru

: Simetris statis dan dinamis, retraksi sela iga tidak ada,

pelebaran sela iga tidak ada, stem fremitus kanan=kiri,
vesikular positif normal, ronkhi dan wheezing tidak ada

Jantung

: Ictus cordis tidak terlihat dan tidak teraba, batas jantung

dalam batas normal, BJ I & II normal, heart rate 82 x/menit
reguler, murmur dan gallop tidak ada

Abdomen

: Datar, simetris, lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar dan

lien tidak teraba, bising usus positif normal, didapatkan
Herald patch pada regio abdomen kuadran 1

Trunkus Posterior
Paru-paru

: Retraksi sela iga tidak ada, pelebaran sela iga tidak ada,
stem fremitus kanan=kiri, vesikular positif normal, ronkhi
dan wheezing tidak ada
Christmas tree appearance tidak ada

Ekstremitas

: Akral hangat, edema tidak ada, didapatkan Herald patch

pada regio femoralis dextra

Genitalia

: Tidak ada kelainan

KGB

: Pada inspeksi dan palpasi tidak didapatkan pembesaran

kelenjar getah bening colli, axilla, inguinalis medialis et
lateralis dekstra et sinistra

Status Dermatologikus
Regio colli (Gambar 1)
-

Papul-plak eritem, multipel, lentikular-numular, ukuran 0,5 cm 1 cm,

diskret.

Regio trunkus anterior et posterior: (Gambar 2)

-

Plak eritem, multipel, lentikular-numular, bulat-anular, ukuran 0,5 cm hingga

ukuran 1 1,5 cm, diskret, sebagian konfluen, Christmast tree appearance (-)

Plak eritem, multipel, lentikular-numular, bulat-anular, ukuran 0,5 cm hingga

ukuran 1 1,5 cm, diskret, sebagian konfluen.

Regio femoralis 1/3 pars superior

-

Plak eritem, multipel, lentikular-numular, bulat-anular, ukuran 0,5 cm hingga

ukuran 1 1,5 cm, diskret, sebagian konfluen.

Gambar 1

Gambar 2

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan

V. RESUME
Kisaran 4 pekan lalu, pada regio colli dan abdomen kuadran 1 papul eritem,
multipel, lentikular, diskret yang disertai gatal. Keluhan tersebut timbul ketika
pasien ingin tidur pada malam hari. Kemudian pasien berobat ke puskesmas dan
diberi obat 4 macam (pasien lupa nama obatnya) namun keluhan tidak berkurang
dan bertambah banyak.
Kisaran 2 pekan lalu, pada regio trunkus anterior et posterior dextra timbul
plak eritem, multipel, lentikular-numular, bulat-anular, diskret, sebagian
konfluens, sebagian ditutupi skuama putih halus-sedang selapis, kering yang

disertai gatal. Gatal dirasakan pada siang hari dan malam hari, sedangkan pada
pagi hari pasien mengaku tidak mengeluh gatal. Kemudian pasien berobat ke
dokter umum dan diberi obat 3 macam: PK, cetirizin 1x sehari, dan krim
mikonazol 3 x sehari, namun keluhan tidak berkurang dan bertambah banyak.
Kisaran 1 pekan lalu, pada regio colli, trunkus anterior et posterior, dan
femoralis 1/3 pars superior plak eritem, multipel, lentikular-numular, bulat-anular,
diskret, sebagian konfluens, sebagian ditutupi skuama putih halus-sedang selapis,
kering yang disertai gatal. Kemudian pasien datang berobat ke poli dermatologi
dan venereologi RSMH.
Keadaan umum pasien dalam batas normal, pada pemeriksaan dermatologikus
didapatkan gambaran Christmas tree appearance (-).
VI.

DIAGNOSIS BANDING
1. Pityriasis

VII.

Rosea

2. Sifilis

Sekunder

3. Tinea

Corporis

DIAGNOSIS KERJA
Pityriasis Rosea

VIII.

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

IX.

PENATALAKSANAAN:
Umum :
1.

Menjelaskan pada pasien tentang penyebab penyakit

2.

Menjelaskan pada pasien cara konsumsi obat dan mengoleskan krim

Farmakologi:
Topikal :
o

Krim desoksimetasone 0,25% 2x sehari dioles di bercak dan bintil

berwarna merah
Sistemik :
o Kapsul Asiklovir 5 x 800 mg/ hari/ per oral selama 7 hari
o Tablet Isoprinosin 3 x 500 mg
o Tablet Loratadin 1 x 10 mg
X. PROGNOSIS
Quo ad vitam

: bonam

Quo ad fungsionam

: bonam

Quo ad sanationam

: bonam