FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DI IGD

Nama Mahasiswa
NIM
Ruang

:
:
:

A. PENGKAJIAN
Tanggal
:
Jam
:
I.
Identitas klien
Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin :
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Agama
:
Alamat
:
Tgl. masuk RS:
No RM
:
Dx. Medis
:
II.

Pengkajian Primer
A. Air Way

B. Breathing

C. Circulation

D. Disability

E. Exposure

F. Folley Cateter

G. Gastric Tube

H. Heart Monitor

I. Imaging

III.

Pengkajian sekunder
A. Anamnesa
1. Symptom

2. Alergi

3. Medicine

4. Past Hystory

5. Last Meal

6. Event

B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Kulit
Dahi
Mata
Hidung
Mulut
Telinga

:
:
:
:
:
:

Deviasi :
Nyeri :
Lesi
:
Tumor :
Fraktur :
2. Leher
Arteri Carotid
JVP
Deviasi :
Nyeri :

:
:

Lesi
:
Tumor :
3. Dada
Bunyi paru

Bunyi Jantung :
Pergerakan dada:
Deviasi :
Nyeri :
Lesi
:
Tumor :
Fraktur :

4. Abdomen
Bising Usus
Nyeri :
Lesi
:
Tumor :
5. Pelvis
Deviasi :
Nyeri :
Lesi
:
Tumor :

Fraktur :
6. Ektrimitass
Deviasi :
Nyeri :
Lesi
:
Tumor :
Fraktur :
7. Punggung
Deviasi :
Nyeri :
Lesi
:
Tumor :
Fraktur :

C. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
No
Parameter

Hasil

Satuan

Nilai Normal

b. Radiologi

c. EKG

d. USG

D. Terapi
Nama Obat

Sediaan

Dosis

Jalur
Masuk

Fungsi