BED 13

STATUS ORANG SAKIT

Nama : Jefri W Sibarani

Tanggal masuk : 07/10/2016
DPJP : dr. Jerahim Tarigan Sp.PD
Resume :
-

Anamnesa : Nyeri perut kanan atas

Hal ini dialami os sejak 1 tahun ini. Nyeri bersifat hilang timbul. Mual (+), muntah
(-). Demam dialami os selama 1 bulan ini, demam bersifat hilang timbul. Riwayat
minum alkohol (+), alkohol yang dikonsumsi berupa tuak. Os merupakan pasien lama
di poli gastro dan sebelumnya telah didiagnosis hepatitis C.
RPT : tidak jelas
RPO : tidak jelas

Follow up terakhir (07/10/2016)

S : Nyeri perut kanan atas (+), demam (-)
O : Sens : CM
HR: 88x/i
T: 36.8oC
TD : 150/90 mmHg
RR: 20x/i
Kepala : mata: konjungtiva palpebra inf. Anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : TVJ R-2 cm H2O, pembesaran KGB (-), trakea medial
Thorax : SP: vesikuler
ST: Abdomen : soepel, timpani, nyeri perut kanan atas (+),peristaltik (+) N, H/L/R ttb
Ekstremitas : edema (-/-)
A : - Susp.Liver abses dd Kolelitiasis dd Kolesistitis
- Dispepsia
P : - Tirah baring
- Diet MII
- IVFD RL 20 gtt/i makro
- Inj. Ranitidin 50g/ 12 jam/ IV
R/
-

USG Abdomen
Endoskopi

Pemeriksaan laboratorium :

(07/10/2016)
HGB : 15 g/dl
RBC : 5.17
WBC : 9.83
HCT : 43.1%
MCV : 83.4 fL
MCH : 29.0 pg
MCHC : 34.8 g/dl
PLT : 303.000
EO : 0.04
BASO : 7.17
NEUT : 4.22
LYMPH : 1.92
MONO : 0.69
SGPT : 35,00 U/L
SGOT : 51,00 U/L
Glukose adrandom : 118 mg/dl
Natrium : 144.00 mmol/L
Kalium : 5.40 mmol/L
Chlorida : 114.00 mmol/L
HbsAg Kuantitatif : Negatif
Anti HCV: Negatif