A. Identitas Pasien
Nama : Aulia Ramadhani
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 10 Tahun
Alamat : Jalan M.Idris Gg. Pelita No 22 A Medan Barat
Pekerjaan : Pelajar
Tanggal Masuk : 22 September 2016
B. Anamnesis : Alloanamnesis
C. Status Present
Status Generalisata :
Keadaan umum : Tampak Sakit Ringan
Sensorium : Compos Mentis
Vital sign :
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 88x/i
Laju Napas : 24x/i
Suhu badan : 37C
Hidung
Mulut
Rongga mulut
Tonsil Kanan Kiri
Besar T1 T1
Warna Merah muda Merah muda
Plika anterior DBN DBN
Faring
Inspeksi
Warna Merah Muda
Peradangan (-)
Infeksi kronis (-)
Ulkus (-)
Leher
E. Diagnosis Banding
Polip nasi
Angiofibroma juvenil
F. Diagnosis Sementara
Polip nasi
G. Terapi Sementara
IVFD RL 20 gtt/i
H. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Lab
CT Scan Nasofaring
Foto Thorak
I. Diagnosis Definitf
Polip nasi
J. Terapi Definitif
Terapi Konsevatif sebelum pembedahan
Pembedahan :
Polipektomi
K. Edukasi
Puasa pre operasi
Personal hygine, Mengeluarkan sekret yang menumpuk, ajarkan terapi napas dalam
pada pasien untuk membantu melapangkan ekspansi paru. Hindari faktor pencetus
yang bisa merangsang terjadi nya flu.
24 September S : massa di hidung kanan (+), nyeri (-), darah Dianjurkan puasa 8
2016 segar (-) jam sebelum
O: sensorium :CM
operasi, personal
TD : 120/80mmHg
Nadi : 78x/i hygine
Laju napas: 20x/i
T : 36,5C
BB : 24 kg
A: Polip nasi
P : Operasi polipektomi pukul 09.00
LAPORAN PEMBEDAHAN
Jalan Pembedahan
Pasien dimasukan ke dalam kamar operasi, pasien di baringkan posisi Supine, GA-
ETT Terpasang
Keadaan pra bedah :
TB : 120 cm
BB : 24kg
TD : 110/80mmhg
Temperature : 36 C
Jenis Pembedahan : polipektomi
Jenis Anestesi : GA-ETT
Anestesi dengan : Propofol
URAIAN PEMBEDAHAN
Pasien di baringkan di meja operasi dengan posisi supine GA - ETT
terpasang.
Pasang tampon adrenalin setelah 15 menit kemudian di cabut,di lakukan
tindakan microdepvider untuk membersihkan polip, sebagian massa diambil
untuk di kirim ke patologi anatomi.di lakukan kontrol pendarahan pasang
tampon anterior pada cavumnasi kanan.