Nama Peserta: BORANG PENILAIAN PESERTA

Asal Institusi: LKMM 2016 ISMKI DAN FK UNAIR

Penilaian Berkas
No Komponen Penilaian
1 Kelengkapan Berkas
Surat Keterangan Mahasiswa Aktif = 10
Sertifikat LKMM Lokal/Wilayah = 5
Transkrip IP Semester Terakhir = 5
Surat Rekomendasi PresBEM = 5
Surat Rekomendasi Sekwil = 5
Curriculum Vitae = 5
2 Keikutsertaan LKMM Lokal dan Wilayah
Keikutsertaan dilihat dari sertifikat LKMM Wilayah
atau surat keterangan dari Sekretaris Wilayah bahwa
peserta telah mengikuti LKMM Wilayah
3 Kesesuaian Essay Terhadap Konten

Setiap komponen penilaian di panduan penilaian dikalikan dengan 15 dan kemudian diakumulasikan. Motlet dinilai saat
wawancara.
Yang Dinilai
- Esai materi terbaik LKMM Lokal
- Esai materi terbaik LKMM Wilayah
- Esai Grand Design Organisasi
- Esai Nasionalisme ISMKI
- Esai Kuantitas dan Kualitas Dokter di Indonesia
4 Originalitas Essay

Terdapat 0-20% konten setiap essay yang tidak original (menyadur secara utuh) = 40
Terdapat 20-40% konten setiap essay yang tidak original (menyadur secara utuh) = 30
Terdapat 40-60% konten setiap essay yang tidak original (menyadur secara utuh) = 20
Terdapat 60-80% konten setiap essay yang tidak original (menyadur secara utuh) = 15
Terdapat 80-100% konten setiap essay yang tidak original (menyadur secara utuh) = 10

Total Skor Rerata = Akumulasi skor setiap essay / Jumlah Essay

Total

Penilaian Wawancara
No Komponen Penilaian
1 Akumulasi Penilaian Wawancara
Total
Nama Peserta: BORANG PENILAIAN PESERTA
Asal Institusi: LKMM 2016 ISMKI DAN FK UNAIR

TOTAL PENILAIAN PESERTA

Nama Peserta: BORANG PENILAIAN PESERTA
Asal Institusi: LKMM 2016 ISMKI DAN FK UNAIR

Max Skor

35

100

75

40

250 0

Max Skor
100
100 0
Nama Peserta: BORANG PENILAIAN PESERTA
Asal Institusi: LKMM 2016 ISMKI DAN FK UNAIR

0
No Pertanyaan Alokasi Waktu

3 Menit (Call)
Silahkan perkenalkan diri anda dan jelaskan pengalaman
1 5 Menit (Chat
organisasi yang anda pernah ikuti ataupun lakukan!
Line)

Jelaskan tujuan dan motivasi anda dalam mengikuti LKMM

Nasional tahun ini! 3 Menit (Call)
2 (Ketika terdapat komponen yang tidak sesuai dengan motlet, skor 5 Menit (Chat
kurang 1) Line)
(Skor yang didapat di Panduan Penilaian dikali dengan 2)

Jelaskan materi terbaik yang anda dapatkan saat di LKMM

Lokal secara ringkas dan tepat! 4 Menit (Call)
3 (Ketika terdapat komponen yang tidak sesuai dengan esai, skor 6 Menit (Chat
kurang 1) Line)
(Skor yang didapat di Panduan Penilaian dikali dengan 3)

Jelaskan materi terbaik yang anda dapatkan saat di LKMM

Wilayah secara ringkas dan tepat! 4 Menit (Call)
4 (Ketika terdapat komponen yang tidak sesuai dengan esai, skor 6 Menit (Chat
kurang 1) Line)
(Skor yang didapat di Panduan Penilaian dikali dengan 3)

Jelaskan Grand Design Organisasi yang telah anda buat

secara ringkas dan tepat! 4 Menit (Call)
5 (Ketika terdapat komponen yang tidak sesuai dengan esai, skor 6 Menit (Chat
kurang 1) Line)
(Skor yang didapat di Panduan Penilaian dikali dengan 3)

Jelaskan kepemahaman anda terhadap Nasionalisme

ISMKI secara ringkas dan tepat! 4 Menit (Call)
6 (Ketika terdapat komponen yang tidak sesuai dengan esai, skor 6 Menit (Chat
kurang 1) Line)
(Skor yang didapat di Panduan Penilaian dikali dengan 3)

Jelaskan kepemahaman anda terhadap kuantitas dan

kualitas dokter di Indonesia secara ringkas dan tepat! 4 Menit (Call)
7 (Ketika terdapat komponen yang tidak sesuai dengan esai, skor 6 Menit (Chat
kurang 1) Line)
(Skor yang didapat di Panduan Penilaian dikali dengan 3)

Jelaskan apa yang anda harapkan setelah mengikuti LKMM

Nasional! 3 Menit (Call)
8 (Ketika terdapat komponen yang tidak sesuai dengan esai, skor 5 Menit (Chat
kurang 1) Line)
(Skor yang didapat di Panduan Penilaian dikali dengan 2)

Total
Skor Maksimal Skor Yang Didapat

10

15

15

15

15

15

10

100 0
 Jenis Penilaian 0

Motivasi (tidak ada motivation letter)

Esai tentang LKMM Lokal (tidak ada esai tentang LKMM Lokal)
 (tidak ada esai tentang LKMM
Esai tentang LKMM Wilayah
Wilayah)

Grand Design (tidak ada Grand Designn

Organisasi/Kepanitiaan Organisasi/Kepanitiaan)
Nasionalisme ISMKI 4 (khusus
di bagian Kontribusi
Institusiku untuk ISMKI, boleh (tidak ada esai Nasionalisme ISMKI
bentuk kontribusi yang sudah 4)
dilakukan, atau kontribusi
yang akan dilakukan)

Kualitas dan Kuantitas Dokter

(tidak ada esai Kualitas dan
di Indonesia (esai untuk Meet
Kuantitas Dokter di Indonesia)
the Experts)
 SKOR
1 2

Ingin belajar dan mengembangkan

diri saja, tidak menyebutkan sama
(Motivation Letter terlalu singkat,
sekali motivasi untuk memberikan
motivasi tidak jelas, atau penjelasan
hal-hal yang bermanfaat bagi
peserta terlalu bertele-tele)
institusi/lingkungan
sekitar/masyarakat

(Esai tentang LKMM Lokal terlalu Hanya menjelaskan tempat dan

singkat, isi tidak jelas, atau waktu materi, beserta nama
penjelasan peserta terlalu bertele- pemateri, tanpa penjelaskan garis
tele) besar dan konten materi
(Esai tentang LKMM Wilayah terlalu Hanya menjelaskan tempat dan
singkat, isi tidak jelas, atau waktu materi, beserta nama
penjelasan peserta terlalu bertele- pemateri, tanpa penjelaskan garis
tele) besar dan konten materi

Grand Design
Hanya menjelaskan tentang visi dan
Organisasi/Kepanitiaan tidak jelas,
misi, dan struktur
hanya ada visi dan misi, dalam
organisasi/kepanitiaan
bentuk yang tidak terukur
Hanya menjelaskan 1 dari 3 poin Hanya menjelaskan 2 dari 3 poin
yang ada pada nilai 5, konkret atau yang ada pada nilai 5 dan dinilai
tidak konkret tidak konkret

Hanya menjelaskan 2 dari 4 poin

Hanya menjelaskan 1 dari 4 poin
yang ada di nilai 5, secara kurang
yang ada di nilai 5
atau tidak konkret
SKOR
3 4

Ingin belajar dan mengembangkan

diri dan ingin memberikan hal-hal
Menjelaskan 3 dari 4 poin yang ada
yang bermanfaat bagi
di nilai 5
institusi/lingkungan
sekitar/masyarakat

Menjelaskan tempat dan waktu

Hanya menjelaskan tempat dan materi, pemateri, garis besar isi
waktu materi, pemateri, dan garis materi saja tanpa konten yang
besar isi materi saja detail, dan tidak menyebutkan
aplikasi konkret materi tersebut

Hanya menjelaskan tempat dan
waktu materi, pemateri, dan garis
besar isi materi saja
Menjelaskan tempat dan waktu
materi, pemateri, garis besar isi
materi saja tanpa konten yang
detail, dan tidak menyebutkan
aplikasi konkret materi tersebut

Menjelaskan visi dan misi dalam

bentuk yang terukur, struktur
organisasi/kepanitiaan, dan rencana
pengawasan di organisasi dalam Menjelaskan 3 dari 4 poin yang ada
bentuk yang sederhana (misalnya, di nilai 5
hanya dengan cara membentuk
PSDMO, tidak dijelaskan lebih lanjut
apa saja tugas PSDMO itu)
Hanya menjelaskan 2 dari 3 poin
Menjelaskan 3 poin di nilai 5 secara
yang ada pada nilai 5 dan dinilai
tidak konkret
cukup konkret

Hanya menjelaskan 3 dari 4 poin

Hanya menjelaskan 3 dari 4 poin yang ada pada nilai 5, ATAU 4 poin
yang ada pada nilai 5 secara kurang penjelasan si calon peserta dinilai
konkret kurang konkret dan tidak
berdasarkan data
 5

Menjelaskan 4 poin berikut ini: Ingin

belajar dan mengembangkan diri,
ingin memberikan hal-hal yang
bermanfaat bagi institusi/lingkungan
sekitar/masyarakat, ingin
memberikan kontribusi untuk ISMKI
(misalnya, setelah mengenal ISMKI
di LKMM Nasional 2016, si calon
peserta ingin hadir di acara-acara
ISMKI lain, atau misalnya lagi,
setelah mengikuti LKMM Nasional, si
calon peserta ingin memperkenalkan
atau mengakarkan ISMKI di
institusinya), dan ingin menjadi
sesuatu yang konkret, seperti
Presbem/Gubma, PHN/PHW, Sekjen,
atau Sekwil

Menjelaskan tempat dan waktu

materi, pemateri, garis besar isi
materi, konten-konten materi, dan
contoh-contoh si calon peserta di
dalam mengaplikasikan materi
tersebut (misalnya, saya
mendapatkan materi tentang Dasar-
dasar Kepemimpinan dan Organisasi
di xxxx pada tanggal yyyy, oleh
pemateri Kak abcde, materi ini
menjelaskan tentang bla bla bla bla,
si calon peserta menjelaskan garis
besar dan butir konten materi
secara jelas, lalu di akhir, si peserta
menjelaskan bahwa setelah
mendapatkan materi, saya bisa
membuat departemen di BEM yang
lebih cerdas dengan cara bla bla bla)
Menjelaskan tempat dan waktu
materi, pemateri, garis besar isi
materi, konten-konten materi, dan
contoh-contoh si calon peserta di
dalam mengaplikasikan materi
tersebut di tingkat wilayah
(misalnya, saya mendapatkan
materi tentang Rencana
Pengembangan Organisasi di xxxx
pada tanggal yyyy, oleh pemateri
Kak abcde, materi ini menjelaskan
tentang bla bla bla bla, si calon
peserta menjelaskan garis besar dan
butir konten materi secara jelas, lalu
di akhir, si peserta menjelaskan
bahwa setelah mendapatkan materi,
saya bisa membuat bidang di ISMKI
wilayah yang lebih cerdas dengan
cara bla bla bla)

Menjelaskan 4 poin berikut ini: Visi

dan misi, sasaran strategis (adalah
penjelasan dari pencapaian visi dan
misi, misalnya misi nomor 1 akan
diturunkan ke dalam poin-poin
abcde), struktur organisasi atau
kepanitiaan (dalam bentuk
bidang/departemen/divisi), dan
rencana pengawasan di dalam
organisasi atau kepanitiaan (adalah
cara mengawasi kinerja dan
hubungan internal di dalam
organisasi, misalnya dengan
membuat kuesioner evaluasi di
setiap selesai acara)
Menjelaskan secara konkret 3 poin
berikut ini: Kontribusi institusi untuk
ISMKI (misalnya, institusi si calon
peserta pernah atau akan
mengambil tender, atau institusi si
calon peserta selalu mengirimkan
delegasi di acara-acara ISMKI, atau
si calon peserta ini berjanji ketika
sebagai Presbem akan aktif
membaca dan meneruskan
informasi dari ISMKI dan aktif terlibat
di Net Meeting Presbem), masalah-
masalah yang ada di ISMKI Nasional
dan solusinya (si calon peserta harus
menjelaskan masalah dan solusi
yang konkret ya, misalnya masalah
yang disebutkan adalah koordinasi
dan komunikasi di antara nasional-
wilayah-institusi, terus si calon
peserta menawarkan solusi dengan
membuat jadwal Net Meeting rutin),
dan posisi strategis ISMKI di nasional
dan internasional (si calon peserta
menjelaskan posisi ISMKI di AOMKI
dan IFMSA, terus menjelaskan juga
harusnya gimana sih cara
memanfaatkan posisi yang strategis
ini)

Menjelaskan 4 poin berikut inI:

Analisis kualitas dokter Indonesia
(secara karakter, kompetensi luhur,
maupun kompetensi medis), analisis
terhadap kuantitas dan distribusi
dokter di Indonesia (si calon peserta
menjelaskan ada berapa jumlah
dokter di Indonesia, bagaimana
persebarannya dari daerah pusat
hingga daerah pinggir), masalah
yang ada pada kualitas dan
kuantitas tersebut, dan solusi yang
dapat dilakuan terhadap masalah-
masalah tersebut dalam bentuk ide
konkret (misalnya, masalah yang
ada kualitas dan kuantitas adalah
distribusi dokter di Indonesia tidak
baik, di daerah pinggir banyak yang
kekurangan dokter, solusinya adalah
dengan pemerintah mewajibkan
dokter mengabdi di daerah pinggir
selama 2 tahun)