BERITA ACARA SERAH TERIMA PENGGUNAAN BARANG

NOMOR : 02/JKBM/2016

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Desember tahun Dua Ribu Enam Belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : I Gusti Agung Novita Dewi

Jabatan : Kordinator Operator JKBM Puskesmas IV Denpasar Selatan
Alamat : Jln. Pulau Moyo No 63 A.Denpasar
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : dr. A.A. Ayu Dewi Anjani

NIP : 196704201997032003
Jabatan : Kepala Puskesmas IV Denpasar Selatan.
Alamat : Jl. Pulau Moyo, Pedungan, Denpasar Selatan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Penggunaan
Barang tanggal Dua Puluh Enam bulan Desember tahun Dua Ribu Sebelas dan Nota Dinas
tanggal Empat Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Enam Belas Nomor : 893/04/B.Pem. Hal
Pelaksanaan Inventarisasi Barang Milik Daerah Pemerintah Provinsi Bali Serta dengan
perpindahan tenaga kontrak e-JKBM Ke SKPD Provinsi Bali dalam rangka Integrasi JKBM ke
JKN. Dengan ini kedua belah pihak sepakat melakukan Serah Terima Penggunaan Barang
Inventaris sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK PERTAMA menyerahkan penggunaan Barang Inventaris kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA menyatakan menerima dengan baik dari PIHAK PERTAMA yaitu barang
inventaris dengan jumlah dan nilai sebagaimana pada lampiran (Kartu Inventaris Ruangan).

Pasal 2

Dengan penyerahan sebagaimana dimaksud pasal 1, untuk pemeliharaan perangkat sistem yang
terintegrasi sebagaimana yang tertuang dalam Kartu Inventaris Ruangan menjadi tanggungjawab
PIHAK PERTAMA.

Pasal 3

Segala resiko dan tanggung jawab atas kehilangan sebagian dan atau seluruhnya atas barang
yang tertuang dalam Kartu Inventaris Ruangan sepenuhnya menjadi beban dan tanggung jawab
PIHAK KEDUA.

Pasal 4

Barang sebagaimana dimaksud pasal 1, tetap dicatat sebagai inventaris Kekayaan Milik
Pemerintah Provinsi Bali pada Biro Pemerintahan Setda Provinsi Bali.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Penggunaan Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA

dr. A.A. Ayu Dewi Anjani I Gusti Agung Novita Dewi

NIP. 196704201997032003 Operator JKBM