No Responden :
Nama Ibu :.
Umur ibu :.
Pendidikan terakhir : 1. SD 2. SMP 3. SMA 4.PT
Agama : 1. Islam 2. Kristen 3. Katholik 4. Hindhu 5. Budha
Pekerjaan : 1. PNS 2. Abri/Polri 3. Pensiunan 4. Swasta 5. Wiraswasta
Jumlah anak : 1. Satu 2. Dua-tiga 3. Empat-lima 4. lima
Alamat :.
Pertanyaan
Petunjuk : jawablah pertanyaan dibawah ini dengan cara memberikan tanda silang (X) pada
huruf huruf jawaban yang dianggap benar
1. Apakah yang dimaksud dengan perawatan tali pusat : (panjang pilihan jawaban harus sama)scor
2.
Soal
No Pernyataan Jawaban Score boleh
SS/sela S/serin TS/ ss STS
lu g
1. Berpelukan dengan pacar bertentangan V 4
dengan niali-nilai agama
2. Berciuman dengan pacar boleh dilakukan V 3
asal suka sama suka
3. Berciuman dengan pacar boleh dilakukan V 2
asal tidak ditempat umum
4. Berhubungan sex boleh dilakukan asal V 4
mempergunakan alat kontasepsi untuk
mencegah penyakit menular
Jumlah 13
diacak!!!!!! => interval
Asal tidak soal yang berurut Favorable
Contoh soal interval