TAHUN 2012
JUMLAH SISWA
GURU RUANG JUMLAH GURU
NO NAMA SEKOLAH I II III IV V VI KET
UKS UKS
L P L P L P L P L P L P L P
Langsa, 2012
Pengelola Program UKS
Mengetahui Kepala Sekolah
Mutia Endayani,AMK
Nip.197106071991032007
FORMAT PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA
NAMA SEKOLAH :
TANGGAL :
STATUS GIZI KARIES
RADANG TONSIL
NO NAMA L P UMUR KK/ NIK ALAMAT BB TB SERUMEN OM HB KET
GUSI ITIS
N G KRS GIGI
Mengetahui
Kepala Sekolah