Lampiran 4 1

LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN MOTIVASI PERAWAT DENGAN KEPATUHAN PELAKSANAAN

PEMBERIAN OBAT DI PUSKESMAS KEDUNGADEM KABUPATEN

BOJONEGORO

Nomor Kode Responden : (Di Isi Oleh Peneliti)

Tanggal pengisian : (Di Isi Oleh Responden)

I. Petunjuk Pengisian

1. Pilihlah salah satu jawaban yang saudara anggap benar dengan

memberi tanda centang () pada kolom yang tersedia.

2. Bila anda kurang memahami tanyakan pada petugas !

3. Mohon diteliti ulang jangan sampai ada pertanyaan yang terlewatkan !

4. Jawaban yang anda berikan sangat berguna bagi kami dalam

menyusun penelitian karya tulis ilmiah, oleh karena itu kami

mengharapkan jawaban yang sejujurnya dari anda tanpa dipengaruhi

orang lain.

II. Data Umum

1. Nama Responden :

2. Alamat :

3. Umur :

20 30 tahun
31 40 tahun
41 50 tahun
Lebih dari 50 tahun
 2

4. Jenis Kelamin :

Laki-laki
Perempuan

5. Pendidikan

D III
S1
S2

6. Masa Kerja

< 1 tahun
1 5 tahun
6 10 tahun
> 10 tahun

7. Status Pekerjaan

PNS
Honorer
Magang
 3

III. Data Khusus

A. Variabel Independent : Motivasi Perawat Terhadap Prinsip 6

benar dalam pemberian obat

Petunjuk : Pilihlah salah satu jawaban dari 2 alternatif jawaban yang

tersedia dengan tanda ().

No. Pernyataan Ya Tidak Skor

1 Motif berprestasi (needs for achievement)
1) Saya selalu mencari hal-hal baru tentang prinsip
pemberian obat yang benar untuk
meningkatkan wawasan, dan pretasi kerja saya.
2) Saya selalu mencoba berbagai alternatif agar
pasien berhasil dan bersedia mengkonsumsi
obat dengan benar
3) Saya selalu membuat rencana untuk mencapai
keberhasilan dalam menerapkan prinsip 6 benar
pemberian obat
4) Saya tidak pernah bosan melakukan sesuatu
upaya yang lain bila gagal meraih sukses
5) Saya selalu optimis untuk dapat meraih
keberhasilan
2 Motif berafiliasi (needs for affiliation).
6) Prinsip 6 benar pemberian obat dapat
diselesaikan dengan baik jika dibantu rekan
kerja
7) Saya bangga jika hasil saya mendapatkan
apresiasi dari pimpinan atau rekan kerja
8) Saya melakukan prinsip 6 benar pemberian obat
dengan pertimbangan kelemahan dan kelebihan
yang saya miliki
9) Saya sadar bahwa keberhasilan tidak dapat
diraih dengan sendirinya
10) Saya percaya bahwa dalam menerapkan prinsip
6 benar pemberian obat, apabila dikerjakan
bersama akan lebih mudah untuk
menyelesaikannya

3 Motif berkuasa (needs for power).

11) Saya yakin dengan kemampuan saya
dapatbekerja dengan baik terhadap
 4

No. Pernyataan Ya Tidak Skor

menerapkan prinsip 6 benar pemberian
obat di Puskesmas ini
12) Saya memberikan pelayanan kepada
pasien dengan cepat
13) Saya berusaha bertanggung jawab
terhadap pekerjaan saya
14) Saya berusaha untuk dapat
menerapkan prinsip 6 benar
pemberian obat dengan baik
mengharapkan jabatan tertentu
15) Saya siap bersaing dengan perawat
lain dalam melayani pasien yang
membutuhkan pengobatan.

B. Variabel Dependent : Kepatuhan Perawat

 5

OBSERVASI

KEPATUHAN PERAWAT TEHADAP

PRINSIP 6 BENAR PEMBERIAN OBAT

No. Pernyataan Ya Tidak Skor

1 Benar pasien
1) Meminta pasien untuk menyebutkan
nama dan tanggal lahir.
2) Mengecheck gelang identitas pasien
menggunakan minimal 2 identifikasi
(tanggal lahir dan alamat).
2 Benar dosis
3) Melakukan konfirmasi ulang antara
dosis dengan resep yang dianjurkan
3 Benar jenis obat
4) Memeriksa label obat.
5) Memeriksa order obat yang
diresepkan
4 Benar waktu
6) Memeriksa bahwa memberikan dosis
pada waktu yang tepat.
7) Mengkonfirmasi ketika dosis terakhir
diberikan
5 Benar cara pemberian
8) Memeriksa kembali kesesuaian jenis
obat serta rute pemberian obat
sebelum diberikan kepada pasien.
6 Benar dokumen
9) Perawat melakukan dokumentasi
setelah pemberian obat seperti nama
klien, nama obat dan alergi, dosis
obat, jalur obat, serta waktu
pemberian obat