KOP SURAT

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

NOMOR : 432/ 235/ MI-HA/ III/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama lengkap : HADI SUWIGNYO, S.Pd., M.MPd
NIP (jika PNS) :-
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah : MIS KH Hasyim Asyari
Alamat Madrasah : Jl. Raya No.34 Karangongko
Poncokusumo Kabupaten Malang
Status Madrasah : Pangkalan / Tambahan (coret yang tidak sesuai)

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

1 Guru atas nama : nama guru lahir di kabupaten tmp lahir pada tanggal tgl bln thn aktif
melaksanakan tugas sebagai guru kelas ...../ guru mapel ;
2 Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada semester genap tahun
pelajaran 2016/2017 telah melaksanakan tugas beban kerja sebanyak
Angka JTM (huruf JTM) , dengan perhitungan umum:
a) Tugas Utama sebagai guru, mengajar guru kelas 5, JTM Linier .... JTM dan JTM non
Linier .... JTM
b) Tugas tambahan lainnya, sebagai Wali kelas dan guru piket ..... JTM
3 Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas layak dicairkan Tunjangan
Profesi Guru Bulan : Januari, Februari, Maret tahun 2017.

Demikian surat keterengan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 31 Maret 2017

Pengawas PAI Kepala Madrasah Ibtidaiyah
Kecamatan Poncokusumo KH Hasyim Asyari

Dra. TRI HIDAYATI ROHMAH HADI SUWIGNYO, S.Pd,. M.MPd

NIP. 196504191999032001

Ifsya ----- WARNING....!!

Setelah dirubah, hitamkan

font merahnya dan hapus
KOTAK ini