Oleh :
MARIYAL QIBTIYAH
UMMI FAIZAH
WISNU CAHYO
HARDIYANTI RUSLI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2014
A. DATA UMUM PASIEN
Nama : Mr. S
Usia : 27 Tahun
Alamat : Muh.Paleo II No 34
Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal Pemeriksaan FT : 02 September 2014
Diagnosis Fisioterapi : Vertigo
Vital Sign :
Tekanan darah :110/70 mmHg
IP : Normal
Denyut Nadi : 60 kali / menit
IP :Normal
SuhuBadan : 36,2oC
IP : Normal
Pernafasan : 24 kali/menit
IP : Normal
Chief Of Complaint
Pusing dan melayang-layang
History Taking
1. Sejak kapan mulai ada keluhan? Pertama itu hanya oleng biasa, dan saya hanya
membiarkannya saja, tapi ternyata pusingnya tambah berat beberapa hari
kemudian dan saya ke klinik setelah 3 bulan
2. Bagaimana sifat serangan? Pusingnya itu selalu, sepanjang hari, kecuali tidur
3. Pada saat beraktifitas bagaimana? Merasa pusingjuga, paling pusing itu pada saat
menunduk
4. Ada keluhan lain selain pusing? Saya sakit maag, oh iya, saya juga ada gangguan
digendang telinga tapi sudah ke dokter THT dan sudah agak mendingan
5. Kira-kira apa yang menyebabkan keluhan muncul? Saya tidak tau juga
6. Kalau pusingnya muncul berapa lama? Sepanjanghari, kecuali tidur. Dan juga
kaki saya selalu dingin.
7. Pernah kedokter? Iya
8. Konsumsi obat dari dokter? Iya, obatnya Mertigo
9. Apakah anda merasa cemas dengan keluhan Anda? Saya takut dengan penyakit
ini, apakah akan sembuh atau tidak.
10. Apakah mengganggu pekerjaan Anda? Ya, sekarang saya lagi izin sakit dikantor
dan tidak bisa kerja untuk sementara waktu.
11. Bagaimana dengan hobynya? Saya sudah tdk main futsal sejak menikah
12. Apakah aktifitas sehari hari dirumah terganggu? Ya.
13. Hubungan dengan istri dan keluarga? Baik.
14. Ada keluhan lain? Tidak.
Assymetrical Position
1. InspeksiStatis :
a. Anterior:
- kulit/wajah sedikit pucat, lesu, dan cemas
- pasien tampak kurus
- shoulder asimetris, dektra lebih tinggi daripada sinistra
- extremitas bawah sinistra et dekstra simetris
b. Lateral:
- Kurva tulang belakang kifosis
c. Posterior:
- Kurva tulang belakang berada dalam satu garis
- ekstremitas atas asimetris, dektra lebih tinggi daripada sinistra
- ekstremitas bawah simetris
2. Inspeksidinamis :
a. Amati posisi/gerak bola mata
Hasil : dapat dilakukan, tapi pusing
IP : dicurigai vertigo
b. Berjalan
Hasil : dapat dilakukan, tapi pusing
IP : dicurigai vertigo
3. Palpasi
- Suhu badan normal (hangat), tidak ada perbedaan suhu antara extremitas superior
dan inferior bagiam dektra et sinistra
- Kontur kulit kasar
- Tidak ada udema
- Nyeri tekan di otot Upper trapezius dextra
4. Tes orientasi:
Mendongak-Menunduk-Gerak kepala kiri-kanan
Hasil :pusing dan paling pusing pada saat menunduk
IP : dicurigai vertigo
5. PFGD (Pemeriksaan fungsi gerak dasar)
- Cervical
Spesific Test
TOTAL SKOR 23
Hasil : 23
IP : Normal
Diagnosis
Problem
Program Fisioterapi
Intervensi Fisioterapi
Evaluasi :