IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Z
Jenis Kelamin : Laki laki
Umur : 46 tahun
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 22 Oktober 1968
Bangsa / Suku : Indonesia / Tionghoa
Agama : Katolik
Status Pernikahan : Belum menikah
Alamat : Cengkareng
Pendidikan terakhir : S1 bidang Akuntansi di Universitas Trisakti
Pekerjaan : Konsultan Pajak

SUMMARY

Pasien seorang laki-laki berusia 46 tahun, suku Tionghoa, beragama Katolik, anak
kelima dari tujuh bersaudara. Penampilan sesuai dengan usianya, tampak sehat, tinggi
sekitar 165cm, BB 57 kg, kulit berwarna sawo matang. Potongan rambut pendek, berwarna
hitam dan rapi, kebersihan cukup terjaga.
Dari lahir sampai dengan dewasa pasien tidak mempunyai riwayat penyakit medis
yang bermakna. Dari SD sampai sarjana pasien selalu lulus tepat waktu. Pasien pernah
magang 2 3 tahun saat kuliah, setelah itu pasien bekerja sebagai accounting manager dan
konsultan pajak sebelum menjalani perawatan di Sanatorium Dharmawangsa.
Sebelumnya pasien pernah dirawat di Sanatorium Dharmajaya pada tahun 2000
2008, selama perawatan pasien sering keluar masuk. Pada tahun 2009 pasien keluar dari
Sanatorium Dharmajaya dan tidak minum obat teratur. Tahun 2013 pasien mengamuk dan
memukul kakaknya tanpa alasan yang jelas sehingga keluarga memutuskan untuk membawa
pasien ke Sanatorium Dharmawangsa.
Dari wawancara ditemukan adanya mood eutimik, afek yang sesuai, keserasian yang
sesuai, ada halusinasi auditorik, halusinasi visual dan halusinasi olfaktorik. Ditemukan juga
adanya waham bizzare, waham kebesaran dan waham kejar. Orientasi terhadap waktu,
tempat dan orang baik. Daya konsentrasi dan daya ingat masih baik. Personal hygiene cukup
baik, pasien agak menarik diri dari pergaulan.
DIAGNOSIS

Aksis I : F20.0 Skizofrenia Paranoid.

Aksis II : Tidak ada. Z 03.2
Aksis III : E 11 Diabetes Mellitus tipe 2.
Hipertensi. I10
Aksis IV : Pasien merasa dikucilkan oleh keluarga
Aksis V : GAF (HLPY) : 70-61
GAF (Current) : 70-61