YAYASAN PONDOK PESANTREN IBNU SINA

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN IBNU SINA

GENTENG BANYUWANGI
NSS: 402052510051 NIS: 400620 NPSN: 69775464
Jalan Samiran No. 100 Jalen Setail Genteng Banyuwangi Telp. (0333) 843323 e-mail:smkibnusina.genteng@gmail.com

Nomor : 0489b /SMK-IBNUSINA /XII /2016

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Pemberhentian Kerja

Kepada
Yth. : Anton Pribadi, S.TP.
Di_
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb

Salam silaturrahim kami sampaikan, semoga kita semua selalu

dalam lindungan Allah SWT, Amin ya Rabbal alamin.

Berdasarkan hasil Keputusan Rapat Kepala Sekolah bersama

Ketua Yayasan Ibnu Sina pada tanggal 17 Desember 2016, tentang
Kedisiplinan Pendidik (Guru) dan Tenaga Kependidikan di Yayasan Ibnu
Sina, Diantaranya adalah tentang Peraturan dan Sanksi Disiplin Dewan
Guru Dalam Menunaikan Tugas Sebagai Guru Harus Tetap Bersikap Dan Berbuat
Sesuai Kode Etik Jabatan Guru.

Dengan demikian maka terhitung mulai tanggal Dua Puluh

Sembilan bulan Desember tahun Dua Ribu Enam Belas hubungan
kerja dengan Sdr. Anton Pribadi, S.TP. dinyatakan berakhir.

Pihak Lembaga mengucapkan terimakasih banyak atas loyalitas

Saudara selama ini di SMK IBNU SINA Genteng.

Genteng, 29 Desember 2016

Kepala Sekolah
SMK IBNU SINA

MUHAMMAD NASIH, S.Pd.I.

NIP. -

Surat Pemutusan Hubungan Kerja ini telah dibaca, dimengerti dan

diterima.

Tembusan:

1. Yth. Ketua Yayasan Ibnu Sina Genteng

1
 YAYASAN PONDOK PESANTREN IBNU SINA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN IBNU SINA
GENTENG BANYUWANGI
NSS: 402052510051 NIS: 400620 NPSN: 69775464
Jalan Samiran No. 100 Jalen Setail Genteng Banyuwangi Telp. (0333) 843323 e-mail:smkibnusina.genteng@gmail.com

2. Arsip
3. Guru yang bersangkutan

2
 YAYASAN PONDOK PESANTREN IBNU SINA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN IBNU SINA
GENTENG BANYUWANGI
NSS: 402052510051 NIS: 400620 NPSN: 69775464
Jalan Samiran No. 100 Jalen Setail Genteng Banyuwangi Telp. (0333) 843323 e-mail:smkibnusina.genteng@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan Surat Pemutusan Hubungan Kerja dari Lembaga SMK IBNU
SINA Genteng tertanggal 29 Desember 2016 , maka dengan ini saya :

Nama : Teguh Hariyanto, SE, MM.

Saya menerima dan menyetujui semua keputusan lembaga dan untuk itu Saya
menyatakan tidak akan menuntut berupa apapun atas dasar dan dalih apapun
di forum manapun dikemudian hari terhadap Lembaga SMK IBNU SINA Genteng
setelah Surat Pernyataan ini saya tandatangani.

Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di

[.............................................] pada hari.. tanggal.,
dalam 1 halaman dengan bermaterai cukup dibuat sebanyak 1(satu) lembar.

Guru

..

3
 YAYASAN PONDOK PESANTREN IBNU SINA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN IBNU SINA
GENTENG BANYUWANGI
NSS: 402052510051 NIS: 400620 NPSN: 69775464
Jalan Samiran No. 100 Jalen Setail Genteng Banyuwangi Telp. (0333) 843323 e-mail:smkibnusina.genteng@gmail.com

SURAT REFERENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa ;

Nama : Teguh Hariyanto, SE, MM.

Alamat : Ploso RT 03 RW 01 Kaliplos Kec. Cluring
Jabatan : Guru

Adalah Guru pada SMK IBNU SINA Jl. Samiran No. 100 Jalen Ds Setail Kec.
Genteng Kab. Banyuwangi Mulai bekerja tanggal 15 Juli 2013 sampai dengan
29 Desember 2016. Selama bekerja yang bersangkutan telah menunjukkan
dedikasi dan loyalitas untuk lembaga, maka Lembaga mengucapkan
terimakasih.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.

Genteng, 29 Desember
2016
Kepala Sekolah
SMK IBNU SINA

MUHAMMAD NASIH,
S.Pd.I.
NIP. -

4
 YAYASAN PONDOK PESANTREN IBNU SINA
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN IBNU SINA
GENTENG BANYUWANGI
NSS: 402052510051 NIS: 400620 NPSN: 69775464
Jalan Samiran No. 100 Jalen Setail Genteng Banyuwangi Telp. (0333) 843323 e-mail:smkibnusina.genteng@gmail.com