KOP SEKOLAH/MADRASAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : …………………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah/Madrasah* ……………………………..

dengan ini menerangkan dengan sebenarnya :

1. Nama : ……………………………………………………
2. Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan*
3. Tempat, tanggal lahir : ……………………………………………………
4. NISN : ……………………………………………………
5. Kelas : X (sepuluh) (…………………) di isi dengan jurusan sekarang
6. Alamat : ……………………………………………………
7. Riwayat sekolah/madrasah sebelumnya :
a. Nama sekolah/madrasah : MTs. YPPTQMH Ambarawa
b. NPSN : 10816916
c. Alamat sekolah/madrasah : Jl. Sapuhanda No. 07 Ambarawa
Kec. Ambarawa Kab. Pringsewu, Lampung

Bahwa nama siswa yang tersebut di atas, adalah benar telah melanjutkan pendidikan dan di
terima sebagai peserta didik di sekolah/madrasah* ………………………………... pada tahun
pelajaran 2019/2020.

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………………, ….. Juli 2019

Kepala Sekolah/Madrasah,

……………………………………………
NIP.