UNIVERSITAS ANDALAS
Oleh :
PRIMADELLA FEGITA
Peserta PPDS OBGIN
Pembimbing :
dr. Pom Harry Satria, SpOG (K)
Mengetahui
LAPORAN KASUS
Nama : Ny. irajani
Umur : 20 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. MR : 12 23 11
Alamat : Sungai Dareh
Tgl. Masuk : 11 Agustus 2015
Nama suami : Doni
Pekerjaan : Wiraswasta
Anamnesis :
Seorang pasien wanita umur 20 tahun datang ke ruang KB RSUD Sungai Dareh
pada tanggal 11 Agustus 2015 pukul 12.00 WIB dengan keluhan tidak merasakan
gerak anak sejak 3 hari yang lalu.
RPS
Gerak anak tidak dirasakan lagi sejak 3 hari yang lalu, gerak anak
dirasakan berkurang sejak 5 hari yang lalu
Riwayat Keputihan (-), Riwayat demam (-), trauma selama hamil (-),
ikterik (-)
Pasien tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan
hipertensi.
Riwayat alergi disangkal
Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit keturunan, menular dan
kejiwaan
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : compos mentis kooperatif
Tinggi Badan : 154 cm
BB sekarang : 66 Kg
BB sebelum hamil : 55 kg
LILA : 29 cm
BMI : 23.2 kg/m2
Status Gizi : cukup
Vital sign: Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Temperatur : 37 0C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher : Inspeksi: JVP 5-2 cmH2O,
Status Obstetrikus :
Abdomen
I : perut tampak membuncit sesuai dengan kehamilan preterm
sikatrik (-)
Pa : FUT teraba 1 jari atas pusat
Ballotement (+), His (-)
Pe : Tympani
Au : BU (+) N, DJJ (-)
Diagnosa :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin mati tunggal intra uterine presentasi kepala
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-25 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine
Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks
Terapi :
Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg
Tanggal 12-08-2015
Jam 03.00 WIB
A : Nyeri pinggang (-), bloody show (-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine
Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks
Terapi :
Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg
Tanggal 13-08-2015
Jam 09.00 WIB
A : Nyeri pinggang (-), bloody show (-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine
Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks
Terapi :
Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg
Tanggal 13-08-2015
Jam 21.00 WIB
A : Nyeri pinggang (-), bloody show (-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine
Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks
Terapi :
Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine
Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks
Terapi :
Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg
14 Agustus 2015
jam 15.00 WIB
A : Nyeri pinggang (-), bloody show (+)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,80C
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
VT: 2-3 jari posterior, sedang
Ketuban (+)
Bagian terbawah janin masih tinggi.
Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine
Sikap :
Kontrol KU,VS,His
Terapi:
Misoprostol 25 mcg
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,80C
Diagnosis :
G2P1A0H1 parturien preterm 24-26 minggu kala II + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine presentasi kepala UUK depan HIII-IV
Laporan Partus :
Jam 21:00 WIB
Lahir bayi laki-laki secara spontan dengan :
BB : 1300 gram PB : 35 cm A/S : 0/0
Terdapat maserasi grade II, kelainan kongenital (-)
Plasenta lahir lengkap 1 buah, spontan, berat 300 gram, ukuran 13x13x1 cm
dengan panjang tali pusat 45 cm, insersi parasentralis
Perdarahan selama tindakan 50 cc
Diagnosis :
P2A0H1 post partus prematurus spontan + IUFD
Anak Mati, Ibu baik
Sikap :
Awasi kala IV
KALA IV
Diagnosis :
P2A0H1 post partus prematurus spontan + IUFD
Anak Mati, Ibu baik
Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV
Diet TKTP
Mobilisasi dini
Breast care
Vulva hygiene
Terapi:
Amoxicillin 3x500 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
Vitamin C 1x1
SF 1x1
Linoral 3x1
FOLLOW UP
A : Demam (-), BAK (+), BAB (-), PPV(-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,80C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik NT(-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
Diagnosis :
P2A0H1 post partus prematurus spontan + IUFD nifas hari-I
Anak Mati, Ibu baik
Sikap :
Kontrol KU,VS,PPV
Diet TKTP
Mobilisasi dini
Breast care
Vulva hygiene
Terapi :
Amoxicillin 3x500 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
Vitamin C 1x1
SF 1x1