Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN KASUS

INTRA UTERINE FETAL DEATH

G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD


Janin Mati Tunggal Intra Uterine Presentasi Kepala

UNIVERSITAS ANDALAS

Oleh :

PRIMADELLA FEGITA
Peserta PPDS OBGIN

Pembimbing :
dr. Pom Harry Satria, SpOG (K)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUD SUNGAI DAREH
2015
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FK UNAND / RSUD SUNGAI DAREH

LEMBARAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS

Nama : dr. Primadella Fegita


Semester : II (dua)
Materi : Intra Uterine Fetal Death

Sungai Dareh, Agustus 2015

Mengetahui / Menyetujui Peserta PPDS


Pembimbing Obstetri dan Ginekologi

(dr. Pom Harry Satria, SpOG (K)) (dr. Primadella Fegita)

Mengetahui

KPS PPDS OBGIN


FK UNAND RS. Dr. M. DJAMIL PADANG

(Dr. dr. H. Joserizal Serudji, SpOG(K))

LAPORAN KASUS
Nama : Ny. irajani
Umur : 20 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. MR : 12 23 11
Alamat : Sungai Dareh
Tgl. Masuk : 11 Agustus 2015
Nama suami : Doni
Pekerjaan : Wiraswasta

Anamnesis :
Seorang pasien wanita umur 20 tahun datang ke ruang KB RSUD Sungai Dareh
pada tanggal 11 Agustus 2015 pukul 12.00 WIB dengan keluhan tidak merasakan
gerak anak sejak 3 hari yang lalu.

RPS
Gerak anak tidak dirasakan lagi sejak 3 hari yang lalu, gerak anak
dirasakan berkurang sejak 5 hari yang lalu

Riwayat Keputihan (-), Riwayat demam (-), trauma selama hamil (-),
ikterik (-)

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)

Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (-)

Keluar air-air dari kemaluan (-)

Keluar darah dari kemaluan (-)

Tidak menstruasi sejak 7,5 bln yang lalu

HPHT : Lupa TP : Sulit ditentukan

Gerak anak dirasakan sejak 3 bln yang lalu

RHM : Mual (-) Muntah (-) Perdarahan (-)

ANC : Kontrol ke bidan tiap bulan sejak usia kehamilan 2 bulan

RHT ; Mual (-) muntah (-) Perdarahan (-)

R. Menstruasi : Menarche usia 13 th, tidak teratur, lamanya 5-7 hari, 2-


3 x ganti duk/hari, nyeri haid (-)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan
hipertensi.
Riwayat alergi disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit keturunan, menular dan
kejiwaan

RIWAYAT PERKAWINAN : 1 x tahun 2011


Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 2/0/1
1. Tahun 2012, perempuan, 2800 gr, cukup bulan, spontan, bidan, hidup.
2. Hamil sekarang
Riwayat Kontrasepsi : Tidak ada
Riwayat Imunisasi : Tidak ada
Riwayat Pendidikan : Tamat SLTA
Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Riwayat kebiasaan : Alkohol (-), narkoba (-), merokok (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : compos mentis kooperatif
Tinggi Badan : 154 cm
BB sekarang : 66 Kg
BB sebelum hamil : 55 kg
LILA : 29 cm
BMI : 23.2 kg/m2
Status Gizi : cukup
Vital sign: Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Temperatur : 37 0C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher : Inspeksi: JVP 5-2 cmH2O,

kelenjar tiroid tidak tampak membesar


Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar
Thoraks :

Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat


Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : BJ I-II Reguler, murmur(-), gallop (-)

Pulmo Inspeksi : gerak nafas simetris kanan dan kiri


Palpasi : fremitus taktil kanan = kiri
Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh-/-, wh-/-

Abdomen : Status Obstetricus


Genitalia : Status Obstetricus
Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-

Status Obstetrikus :
Abdomen
I : perut tampak membuncit sesuai dengan kehamilan preterm
sikatrik (-)
Pa : FUT teraba 1 jari atas pusat
Ballotement (+), His (-)
Pe : Tympani
Au : BU (+) N, DJJ (-)

Genitalia Inspeksi : V/U tenang


Tumor (-), varikosis (-), lividae (+)
VT : Pembukaan tidak ada
Portio tebal 2 cm, posterior, kaku.
Ketuban sulit dinilai
Bagian terbawah janin masih tinggi
UPD :
Promontorium sulit dinilai
Linea innominata sulit dinilai
Dinding samping panggul lurus
Spina ischiadica tidak menonjol
Os sacrum cekung
Os coccygeus mudah digerakkan
Arcus pubis > 90 0
UPL :
DIT dapat dilalui oleh 1 tinju dewasa (>10,5cm)
Kesan : panggul luas

Diagnosa :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin mati tunggal intra uterine presentasi kepala

Sikap : Kontrol KU, VS, His


Pematangan serviks Misoprostol 50 mcg, dilanjutkan misoprostol 4 x 25 mcg
Antibiotik
Rencana : Partus Pervaginam

Pukul 15.00 wib


Dimasukkan misoprostol 50 mcg
Follow Up
Jam 21.00 WIB
A : Nyeri pinggang (-), bloody show (-)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-25 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine

Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks

Terapi :

Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg

Rencana : Partus pervaginam

Tanggal 12-08-2015
Jam 03.00 WIB
A : Nyeri pinggang (-), bloody show (-)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine

Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks

Terapi :
Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg

Rencana : Partus pervaginam

Tanggal 13-08-2015
Jam 09.00 WIB
A : Nyeri pinggang (-), bloody show (-)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine

Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks

Terapi :

Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg

Rencana : Partus pervaginam

Tanggal 13-08-2015
Jam 21.00 WIB
A : Nyeri pinggang (-), bloody show (-)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine
Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks

Terapi :

Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg

Rencana : Partus pervaginam

Jam 03.00 WIB


A : Nyeri pinggang (-), bloody show (-)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine

Sikap :
Kontrol KU, VS, His
Lanjut pematangan serviks

Terapi :

Misoprostol 25 mcg
Amoxicillin 3 x 500 mg

Rencana : Partus pervaginam

14 Agustus 2015
jam 15.00 WIB
A : Nyeri pinggang (-), bloody show (+)

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,80C
Abdomen : His (-), Djj (-)
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
VT: 2-3 jari posterior, sedang
Ketuban (+)
Bagian terbawah janin masih tinggi.

Diagnosis :
G2P1A0H1 gravid preterm 24-26 minggu + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine

Sikap :
Kontrol KU,VS,His

Terapi:

Misoprostol 25 mcg

Rencana : Partus pervaginam

jam 20.45 WIB


A : Pasien mengeluh nyeri dan ingin mengeran.

PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,80C

Abdomen : His 3-4x/40/Kuat, Djj (-)


Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
VT: lengkap
Ketuban (-), sisa jernih
Kepala UUK depan HIII-IV

Diagnosis :
G2P1A0H1 parturien preterm 24-26 minggu kala II + IUFD
Janin Mati tunggal Intra Uterine presentasi kepala UUK depan HIII-IV

Sikap : Pimpin persalinan

Rencana : Partus pervaginam

Laporan Partus :
Jam 21:00 WIB
Lahir bayi laki-laki secara spontan dengan :
BB : 1300 gram PB : 35 cm A/S : 0/0
Terdapat maserasi grade II, kelainan kongenital (-)
Plasenta lahir lengkap 1 buah, spontan, berat 300 gram, ukuran 13x13x1 cm
dengan panjang tali pusat 45 cm, insersi parasentralis
Perdarahan selama tindakan 50 cc

Diagnosis :
P2A0H1 post partus prematurus spontan + IUFD
Anak Mati, Ibu baik
Sikap :
Awasi kala IV

KALA IV

Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Darah


ke uterus kemih
0
1 21.15 120/8 88x 36,8 1 jari Baik - -
0 bpst
21.30 120/8 84x 1 jari Baik - -
0 bpst
21.45 120/8 84x 1 jari Baik - -
0 bpst
22.00 120/8 84x 1 jari Baik 100cc 1/2
0 bpst duk
2 22.30 120/8 84x 36,80 1 jari Baik - -
0 bpst
23.00 120/8 84x 1 jari Baik - -
0 bpst

Jam 23.00 WIB


A : Demam (-), PPV (-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,8 0

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik


Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik NT(-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :
P2A0H1 post partus prematurus spontan + IUFD
Anak Mati, Ibu baik

Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV
Diet TKTP
Mobilisasi dini
Breast care
Vulva hygiene

Terapi:

Amoxicillin 3x500 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg

Vitamin C 1x1

SF 1x1

Linoral 3x1

Rencana : Pindah Kamar Rawatan

FOLLOW UP
A : Demam (-), BAK (+), BAB (-), PPV(-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/i 20x/i 36,80C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik NT(-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosis :
P2A0H1 post partus prematurus spontan + IUFD nifas hari-I
Anak Mati, Ibu baik

Sikap :
Kontrol KU,VS,PPV
Diet TKTP
Mobilisasi dini
Breast care
Vulva hygiene
Terapi :

Amoxicillin 3x500 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg

Vitamin C 1x1

SF 1x1

Rencana : Pasien boleh pulang