1

LAPORAN RESUME 2
ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN PENDEKATAN TEORI ADAPTASI ROY
PADA Ny. N DENGAN TINDAKAN MAMMOGRAFI
DI UNIT DETEKSI DINI RS KANKER DHARMAIS

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Ny. N, 58 tahun, Islam, menikah, pendidikan terakhir SMA, ibu rumah
tangga, menikah, alamat Bengkulu. Pengkajian dilakukan tanggal 5 Mei 2017
pukul 09.00.
2. Keluhan utama : klien mengatakan akan melakukan pemeriksaan
mammografi.
3. Riwayat penyakit sekarang
Klien datang ke unit deteksi dini untuk melakukan pemeriksaan mammografi.
Terakhir kali melakukan mammografi pada tahun 2014 (hasil mammografi :
tak tampak kelainan).
4. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat DM, hipertensi atau penyakit
jantung. Klien pernah operasi tumor jinak payudara kiri sekitar 20 tahun yang
lalu. Klien juga telah menjalani histerectomy radikal pada tahun 2008 atas
indikasi mioma
5. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu kandung klien memiliki riwayat hipertensi. Tidak ada keluarga klien yang
mempunyai riwayat penyakit diabetes mellitus atau penyakit jantung. Tidak
ada riwayat keturunan kanker di keluarga klien.
6. Faktor risiko
Tidak ada riwayat keturunan kanker di keluarga klien. Klien memiliki 1
orang anak, G1P1A0. Klien tidak menyusui. Menarche pada usia 14 tahun.
Riwayat pertama kali berhubungan badan pada umur 20 tahun. Klien tidak
menggunakan alat kontrasepsi hormonal. Klien sudah menopause sejak umur
52 tahun.
7. Pengkajian Model Adaptasi Roy
a. Mode adaptasi fisiologi
1) Oksigenasi dan sirkulasi

Universitas Indonesia
 2

Klien tidak mengeluh sesak, tidak ada keluhan batuk, frekuensi nafas
18 x/menit, irama pernafasan teratur.. bunyi nafas : bronkhovesikuler
di kedua paru, irama pernafasan teratur, gerakan dinding dada
simetris. Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, mukosa bibir
lembab, tekanan darah = 120/70 mmHg, Nadi = 72 x/menit, nadi
perifer teraba kuat, reguler, akral teraba hangat, CRT < 3 detik, tidak
ada sianosis. Tidak ditemukan suara tambahan jantung.
2) Nutrisi
Klien mengatakan nafsu makan baik, tidak ada keluhan mual
muntah, tidak ada penurunan berat badan dalam waktu 6 bulan
terakhir. BB: 52 kg, TB: 158 cm, IMT: 20,82 kg/m2. Inspeksi
abdomen cembung, auskultasi bising usus 10 x/menit, palpasi tidak
ada distensi, tidak ada nyeri tekan, perkusi timpani.
3) Eliminasi
Tidak ada perubahan pola BAB dan BAK. BAK 3 4 x sehari,
warna urine jernih, BAB 1 x / hari.
4) Aktivitas dan istirahat
Klien dapat beraktivitas secara mandiri. Klien dapat istirahat siang
1 jam, istirahat malam 8 jam. Kekuatan otot ekstremitas atas
5555/5555, ekstremitas bawah 5555/5555.
5) Proteksi dan perlindungan
Personal hygiene klien cukup baik. Suhu = 36,5 oC. Tidak ditemukan
pembesaran kelenjar limfe. Tidak ada luka. Tidak ditemukan tanda-
tanda infeksi. Skor Fall Morse Scale : 15 (tidak beresiko jatuh)
6) Sensasi
Fungsi penglihatan, penciuman dan pengecapan tidak mengalami
gangguan. Klien tidak mengeluh nyeri.

7) Cairan dan elektrolit

Mukosa lembab, turgor kulit baik, klien minum 1000 cc / hari.
8) Neurologis
Kesadaran : compos mentis, GCS E4M6V5 = 15. Tidak ada
gangguan orientasi dan memori.
9) Endokrin
Klien tidak memiliki riwayat penyakit DM, tidak ditemukan
pembesaran tiroid, eksoftalmus, kretinisme dan gigantism.
b. Mode Konsep diri

Universitas Indonesia
 3

Klien mengatakan ingin tau kondisi payudaranya sehingga melakukan

pemeriksaan mammografi. Klien mengatakan cemas jika tumor jinak di
payudara kirinya timbul lagi, karena seperti ada benjolan di payudara kiri
ketika klien melakukan sadari (periksa payudara sendiri).
c. Mode fungsi peran
Klien dapat menjalankan perannya sebagai istri dan ibu dengan baik.
d. Mode interdependensi
Klien kooperatif.
e. Stimulus
Stimulus fokal : cemas
Stimulus kontekstual : ancaman terhadap status kesehatan
Stimulus residual : faktor resiko kanker payudara yaitu tidak
menyusui
B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan data pengkajian didapatkan data yaitu klien mengatakan cemas jika
tumor jinak di payudara kirinya timbul lagi, karena seperti ada benjolan di
payudara kiri ketika klien melakukan sadari (periksa payudara sendiri) sehingga
dapat ditegakkan diagnosa keperawatan : ansietas berhubungan dengan ancaman
terhadap status kesehatan.

C. Rencana intervensi keperawatan

Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Ansietas b.d ancaman terhadap status NIC : pengurangan ansietas
Aktivitas:
kesehatan
- Kaji tanda verbal dan nonverbal
NOC: self-control ansietas
dari ansietas
- Diskusi dengan pasien tentang
Kriteria Hasil:
harapannya dan antisipasi
- Menggunakan teknik relaksasi
terhadap kejadian/tindakan
untuk mengurangi ansietas
- Menggunakan strategi koping yang perawatan
- Tentukan bagaimana pemahaman
efektif
- Mencari informasi untuk pasien dan persepsi pasien
mengurangi cemas terhadap tindakan perawatan

Universitas Indonesia
 4

yang akan dijalani pasien

- Dorong pasien untuk
mengekspresikan perasaannya
dan dengarkan dengan penuh
perhatian
- Dorong pasien untuk melakukan
aktivitas pengalih yang disukai
- Dorong pasien untuk melakukan
teknik relaksasi

D. Implementasi dan Evaluasi

Diagnosis: ansietas b.d ancaman terhadap status kesehatan
Implementasi Evaluasi
- Mengkaji tanda verbal dan nonverbal S:
dari ansietas - Klien mengatakan cemas
- Mendiskusikan dengan pasien tentang
terhadap perkembangan
harapannya dan antisipasi terhadap
kesehatannya
kejadian/tindakan perawatan - Klien menyatakan harapannya
- Menentukan bagaimana pemahaman
untuk hasil mammografi
pasien dan persepsi pasien terhadap
normal
tindakan perawatan yang akan dijalani
O:
pasien
- TD=100/70mmHg, N=80x/i,
- Mendorong pasien untuk
RR=20x/i
mengekspresikan perasaannya dan
- Klien terlihat tenang saat
dengarkan dengan penuh perhatian
menceritakan perasaannya
- Mendorong pasien untuk melakukan
aktivitas pengalih yang disukai
A:
- Mendorong pasien untuk melakukan
- Self-kontrol ansietas (4) dari
teknik relaksasi
- Menganjurkan klien untuk mencari target (5)
informasi kesehatan terkait penyakit:
P:
internet, diskusi dengan dokter yang
- Intervensi pengurangan cemas
bertanggung jawab, perawat, dll
dihentikan.

Universitas Indonesia