NO.

LEARNING ISSUE
1 (00031:406)Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan infeksi
NIC:
Airway Suction
1. Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning
2. Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning
3. Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning
4. Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan
5. Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi seksion nasotrakeal
6. Gunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan
7. Anjurkan klien untuk istirahat dan nafas dalam.
Airway Management
1. Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
2. Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi
3. Lakukan fisioterapi dada bila diperlukan
4. Keluarkan sekret dengan batuk
5. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan.
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian tindakan nebulizer
Jurnal : EFEKTIFITAS FISIOTERAPI DADA (CLAPPING) UNTUK MENGATASI
MASALAH BERSIHAN JALAN NAPAS PADA ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONI
DI RUANG ANAK RSUD. DR. MOH. SOEWANDHI SURABAYA 2014
2. (00007: 457) Hipertermi berhubungan dengan penyakit
NIC:
Temperature regulation
1. monitor suhu minimal tiap 2 jam
2. rencanakan monitoring suhu secara kontiyu
3. monitor TD, nadi dan RR
4. monitor warna dan suhu kulit
5. monitor tanda-tanda hipertermia dan hipotermia
6. tingkatkan intake dan nutrisi
7. selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh.
8. Ajarkan pasein cara mencegah keletihan akibat panas
9. Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu tubuh dan kemungkinan efek
negatif dari kedinginan
10. Beritahukan tentang indikasi dari hipotermia dan penanganan yang diperlukan
11. Berikan antipiretik jika perlu
Jurnal : PERBANDINGAN EFEKTIFITAS PEMBERIAN KOMPRES HANGAT DAN
TEPID SPONGE TERHADAP PENURUNAN SUHU TUBUH ANAK YANG
MENGALAMI DEMAM DI RUANG ALAMANDA RSUD dr. H. ABDUL MOELOEK
PROVINSI LAMPUNG TAHUN 2015

3. Kekurangan Volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

NIC:
1. Hitung kebutuhan rumahan cairan harian anak berdasarkan berat badan dan
kehilangan cairan harus segera diganti diatas jumlah cairan yang hilang
 2. Pantau hidrasi dengan cermat, bayi sangat rentan dengan kehilangan cairan
3. Untuk mengukur keluaran bayi, hitung atau timbang popok
4. Tawarkan cairan yang disukai anak
5. Buat permainan dengan minuman
6. Buat bagan dan berikan anak gambar temple atau stiker ketika asupan cairan
adekuat
7. Untuk mendorong anak agar mau minum cairan sediakan sedotan untuk minum, dan
berikan minum yang disukai anak

4. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan makanan
NIC:
Manajemen Nutrisi pada Bayi dan Anak
1. Sesuaikan cara berkomunikasi saudara dengan tahap perkembangan anak
2. Ajarkan orang tua dan anak tetang pentingnya memilih kudapan yang sehat,
bukan makanan yang tinggi gula, garam atau lemak
3. Apabila memungkinkan dan diperlukan batasi asupan susu anak sehingga anak
berselera untuk makan makanan
4. Ajarkan orang tua mengenai nutrisi yang diperlukan pada masing masing
perkembangan
5. Jangan membiasakan waktu makan menjadi arena berperang antara orang tua
dan anak
6. Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering

Jurnal: NUTRISI BAGI BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) UNTUK
MENGOPTIMALKAN TUMBUH KEMBANG.

NO PROBLEM SOLVING
. Diagnosa Nanda NOC NIC
1. (00031:406)Ketidakefektifa NOC: NIC:
n bersihan jalan nafas Respiratory Status: Airway Suction
berhubungan dengan infeksi Ventilation 1. Pastikan kebutuhan
Respiratory status: Airway oral/tracheal suctioning
patency 2. Auskultasi suara nafas
Kriteria Hasil: sebelum dan sesudah
Setelah dilakukan intervensi suctioning
keperawatan bersihan jalan 3. Informasikan pada klien
nafas klien menjadi efektif dan keluarga tentang
dalam waktu 1xshift suctioning
keprawatan dengan kriteria 4. Minta klien nafas dalam
hasil: sebelum suction dilakukan
Mendemonstrasikan Batuk 5. Berikan O2 dengan
efektif dan suara nafas menggunakan nasal untuk
yang bersih, tidak ada memfasilitasi seksion
sianosis dan dysoneu nasotrakeal
(mampu mengelurkan 6. Gunakan alat yang steril
sputum , mampu bernafas setiap melakukan tindakan
dengan mudah, tidak ada 7. Anjurkan klien untuk
pursed lips istirahat dan nafas dalam.
 Menunjukan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi nafas
dalam rentang normal,
tidak ada suara abnormal)
Mampu mengidentifikasikan
dan mencegah faktor yang
dapat menghambat jalan
nafas
2. 00007:457) Hipertermi NOC:
berhubungan dengan Thermoregulasi
penyakit Kriteria Hasil:
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan hipertermia
berhubungan dengan
penyakit teratasi dalam
waktu 1xshift keperawatan
dengan kriteria hasil:
Suhu dalam rentang normal
(36,5-37,5C)
Nadi dan respirasi dalam
rentang normal (HR:100-
160; RR: 30-60x/menit)
Tidak ada perubahan warna
kulit dan tidak ada pusing
Airway Management
6. Buka jalan nafas, gunakan
teknik chin lift atau jaw
thrust bila perlu
7. Posisikan klien untuk
memaksimalkan ventilasi
8. Lakukan fisioterapi dada
bila diperlukan
9. Keluarkan sekret dengan
batuk
10. Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara
tambahan.
11. Kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian tindakan
nebulizer
NIC:
1. Monitor suhu sesering
mungkin
2. Monitor warna dan suhu
kulit
3. Monitor tekanan darah,
HR dan RR
4. Monitor penurunan
tingkat kesadaran
5. Monitor intake dan output
6. Selimuti pasien
7. Lakukan tapid sponge
8. Kompres pada lipatan
paha dan aksila
9. Tingkatkan sirkulasi udara
10. Berikan antipiretik
11. Berikan pengobatan untuk
mengatasi demam
12. Kolaborasi pemberian
cairan intravena
13. Berikan pengobatan untuk
mencegah terjadinya
mengigil
Temperature regulation
12. monitor suhu minimal
tiap 2 jam
13. rencanakan monitoring
suhu secara kontiyu
14. monitor TD, nadi dan
RR
15. monitor warna dan suhu
kulit
16. monitor tanda-tanda
hipertermia dan
hipotermia
17. tingkatkan intake dan

3. Kekurangan Volume cairan NOC: 1. Hitung
berhubungan dengan Keseimbangan
kehilangan cairan aktif elektrolit dan asam basa;
keseimbangan elektrolit dan
non elektrolit dalam
kompartemen intrasel dan
nutrisi
18. selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh.
19. Ajarkan pasein cara
mencegah keletihan
akibat panas
20. Diskusikan tentang
pentingnya pengaturan
suhu tubuh dan
kemungkinan efek
negatif dari kedinginan
21. Beritahukan tentang
indikasi dari hipotermia
dan penanganan yang
diperlukan
22. Berikan antipiretik jika
perlu
Vita Sign Monitoring
1. Monitor TD, HR, RR
dan temperatur
2. Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
3. Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
badingkan
4. Monitor TD, HR, RR,
dan temperatur sebelum
dan sesudah beraktifitas
5. Monitor kualitasi dari
nadi
6. Minitor frekuensi dan
irama pernafasan
7. Monitor suara paru
8. Monitor pola pernafasan
9. Monitor suhu, warna dan
kelembaban kulit
10. Monitor sianosis perifer
11. Monitor adanya cushig
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardia,
peningkatan sistolik)
12. Identifkasi penyebab dan
perubahan vital sign
kebutuhan
rumahan cairan harian
anak berdasarkan berat
badan dan kehilangan
cairan harus segera diganti
diatas jumlah cairan yang
 ekstrasel tubuh
Keseimbangan 2. Pantau
cairan; keseimbangan
cairan dalam kompartemen
intrasel dan ekstrasel tubuh
Hidrasi; keadekuatan
cairan yang adekuat dalam
kompartemen intrasel dan
ekstrasel tubuh
Status nutrisi: asupan 5.
makanan dan cairan; jumlah
makanan dan cairan yang
masuk kedalam tubuh
selama periode 24 jam
hilang
hidrasi dengan
cermat, bayi sangat rentan
dengan kehilangan cairan
3. Untuk mengukur keluaran
bayi, hitung atau timbang
popok
4. Tawarkan cairan yang
disukai anak
Buat permainan dengan
minuman
6. Buat bagan dan berikan
anak gambar temple atau
stiker ketika asupan cairan
adekuat
7. Untuk mendorong anak
agar mau minum cairan
sediakan sedotan untuk
minum, dan berikan
minum yang disukai anak

4 Nutrisi kurang dari NOC: Manajemen Nutrisi :

kebutuhan tubuh Selera makan; 1. Kaji faktor yang mungkin
berhubungan dengan kurang keinginan untuk makan menjadi penyebab
asupan makanan ketika dalam keadaan sakit kekurangan nutrisi
atau sedang menjalani 2. Tanyakan kebiasaan
pengubatan makan, pantangan makan,
Pembentukan pola alergi dan jenis makanan
menyusu: bayi; bayi yang disukai
melekat ked an menghisap 3. Timbang berat badan
dari payudara ibu untuk pasien
memperoleh nutrisi selama 4. Jaga kebersihan badan
tiga minggu pertama dan mulut pasien
menyusui 5. Anjurkan pasien makan
Status gizi; tingkat dengan porsi yang kecil
ketersediaan zat gizi untuk tetapi sering sesuai
memenuhi kegiatan dengan diet yang
metabolic diberikan
Status gizi: 6. Kolaborasi dengan ahli
pengukuran biokimia; gizi untuk menentukan
komponen dan kimia diet yang sesuai
cairan yang Manajemen Nutrisi pada
mengindikasikan status Bayi dan Anak
nutrisi 7. Sesuaikan cara
Status gizi: asupan berkomunikasi saudara
makanan dan cairan; dengan tahap
jumlah makanan dan perkembangan anak
cairan yang dikonsumsi 8. Ajarkan orang tua dan
tubuh dalam waktu 24 jam anak tetang pentingnya
Status gizi: asupan memilih kudapan yang
gizi; keadekuatan pola sehat, bukan makanan
asupan zat gizi yang yang tinggi gula, garam
atau lemak
 biasanya 9. Apabila
Perawatan diri: memungkinkan dan
makan; kemampuan untuk diperlukan batasi asupan
mempersiapkan dan susu anak sehingga anak
mengingesti makanan dan berselera untuk makan
cairan secara mandiri makanan
dengan atau tanpa alat 10. Ajarkan orang tua
bantu mengenai nutrisi yang
Berat badan: masa diperlukan pada masing
tubuh; tingkat kesesuaian masing perkembangan
berat badan, otot, dan 11. Jangan membiasakan
lemak dengan tinggi waktu makan menjadi
badan, rangka tubuh, jenis arena berperang antara
kelamin dan usia. orang tua dan anak
12. Berikan makanan
dalam porsi sedikit tapi
sering.

Banjarmasin, Mei 2017

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(.....................................) (..........................................)