NIS : 0011788603
Kelas : IX (Sembilan)
No Telpon : 085730090250
1. Bersedia tinggal di asrama (mahad) selama masa pendidikan di MAN Program Keagamaan
2. Bersedia mengikuti kegiatan di madrasah dan asrama (mahad) delama masa pendidikan di MAN
Program Keagamaan
3. Bersedia dikembalikan kepada orang tua jika diberhentikan sebagai siswa atau santri MAN
Progrm Keagamaan
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Yang Menyatakan
ILHAM KURNIAWAN