75

Lampiran 2

SURAT PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth.
Bapak/ibu/saudara/i
di :-
Rumah Sakit Jiwa
Provinsi NTB
Assalamualaikum.Wr.Wb

Salam sejahtera

Saya WAWAN SETIABUDI, mahasiswa Stikes Yarsi Mataram Program SI

Keperawatan akan melakukan penelitian dengan judul Pengaruh Terapi Aktivitas
Kelompok Stimulasi Persepsi Halusinasi Sesi I dan II Terhadap Kemampuan Pasien
Mengontrol Halusinasi di RSJP NTB.

Manfaat dari penelitian ini adalah memberikan informasi pada klien yang
mengalami masalah atau gangguan halusinasi supaya dapat membantu mengontrol
halusinasi yang dialami dan dapat meningkatkan status kesehatan jiwa.

Untuk memenuhi keperluan diatas saya mohon kesediaan

Bapak/Ibu/Saudara/I untuk menandatangi lembar persetujuan yang telah kami
siapkan.

Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/I dalam mengikuti kegiatan dalam penelitian

ini saya ucapkan terima kasih.

Mataram,..2012

Hormat Saya,