72

lampiran1

LEMBAR OBSERVASI PRE EKSPERIMEN

Judul penelitian: PENGARUH TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK

STIMULASI PERSEPSI HALUSINASI SESI 1,2 DAN 3
TERHADAP KEMAMPUAN MENGONTROL HALUSINASI DI
RUANG MAWAR RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB

Nama klien : .........................

Hari/Tanggal pengisian : .........................
Umur responden : .........................
Pendidikan : .........................
Jenis Kelamin : ........................
Ruang :
Sesi 1: Mengenal halusinasi
ASPEK YANG DI NILAI YA TIDAK SKOR KET
Kemampuan mengenal halusinasi
dengan cara :
a. Menyebutkan isi halusinasi
b. Menyebutkan waktu terjadinya
halusinasi
c. Menceritakan menceritaka apa
yang dilakukan saat terjadi
halusinasi
d. Menyebutkan atau
mengungkapkan perasaan saat
terjadi halusinasi
Jumlah
Sesi2 :Menghardik halusinasi
ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK SKOR KET
Mengontrol dan mengendalikan
halusinasi dengan menghardik
dengan cara :
a. Menyebutkan cara yang selama
ini digunakan mengatasi
halusinasi
b. Menyebutkan efektifitas cara
menghardik halusinasi
c. Menyebutkan cara mengatasi
 73

halusinasi dengan menghardik

d. Memperagakan cara menghardik
halusinasi
Jumlah

Sesi 3 :Melakukan kegiatan

ASPEK YANG DINILAI YA TIDAK SKOR KET
Kemampuan mengontrol dan
mengendalikan halusinasi den gan
cara:
a. Pasien mampu menyebutkan
cara kedua mengontrol
halusinasi yaitu dengan
melakukan kegiatan
b. Pasien mampu menyampaikan
kegiatan yang biasa
dilakukan setiap sehari-
hari,
c. pasien mampu untuk membuat
jadwal kegiatan harian
d. Pasien mampu memperagakan
jadwal kegiatan
Jumlah
Catatan :

1 :bila pasien tidak 2 : bila pasien ya

 74

lampiran 1

LEMBAR OBSERVASI POST EKSPERIMEN

Judulpenelitian: PENGARUH TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK

STIMULASI PERSEPSI HALUSINASI SESI 1,2 DAN 3
TERHADAP KEMAMPUAN MENGONTROL HALUSINASI
DIRUANG MAWAR RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB

Nama klien : .........................

Hari/Tanggal pengisian : .........................
Umur responden : .........................
Pendidikan : .........................
Jenis Kelamin : ........................
Ruang :
Sesi 1: Mengenal halusinasi
ASPEK YANG DI NILAI Y TID SK KE
A AK OR T
Kemampuanmengenalhalusinasidengancara :
e. Menyebutkanisihalusinasi
f. Menyebutkanwaktuterjadinyahalusinasi
g. Menceritakanapa yang
dilakukansaatterjadihalusinasi
h. Menyebutkanataumengungkapkanperasaan
saatterjadihalusinasi
Jumlah
Sesi2 :Menghardikhalusinasi
ASPEK YANG DINILAI Y TID SK KE
A AK OR T
Mengontroldanmengendalikanhalusinasidenga
nmenghardikdengancara :
i. Menyebutkancara yang
selamainidigunakanmengatasihalusinasi
j. Menyebutkanefektifitascaramenghardik
halusinasi
k. Menyebutkancaramengatasihalusinaside
nganmenghardik
l. Memperagakancaramenghardikhalusinasi
Jumlah
Catatan :
 75

1 :bilaklien tidak 2 : bilaklien ya