PELACAKAN KIPI

No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO Tanggal Terbit :
Halaman :
Mengetahui
Pemerintah Kabupaten Kepala UPT Puskesmas Kalianget
Tanda Tangan
Sumenep Drg. Hj. Nurul Hayati, M.Si
NIP. 19650919 199203 2 011

1. Pengertian KIPI merupakan kejadian medik yang terjadi setelah

imunisasi,baik berupa reaksi vaksin atau efek samping,efek
farmatologis,reaksi suntikan atau kesalahan prosedur.
Kegiatan ini melaporkan semua KIPI oleh petugas
kesehatan,dicatat dan dilaporkan setiap bulannya
2. Tujuan Pelacakan kejadian ikutan paska imunisasi yang sudah
diberikan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. ...../SK.AK/435.102/2017
4. Refensi SOP Direktorat surveilans.
5. Alat dan bahan Alat Bahan
a. Formulir KIPI serius
b. Formulir investigasi / Autopsi
verbal

6. Langkah-langkah a. Pastikan kebenaran informasi laporan KIPI

b. Laporkan informasi KIPI pada pimpinan setempat
c. Lakukan penilaian untuk penilaian untuk menentukan apakah
pelacakan diperlukan atau tidak
d. Bila diperlukan pelacakan, segera lakukan koordinasi dengan
tim pelacakan.
e. Lakukan pelacakan segera setelah ,menerima laporan
dengan membawa formulir KIPI serius dan formulir
investigasi
f. Kumpulkan data umum
g. Kumpulakn data kejadian penyakit
h. Kumpulkan data penunjang diagnose penyakit
i. Kumpulkan data tentang tersangka vaksin
j. Kumpulkan data tentang sasaran yang mendapatkan
imunisasi dari vial yang sama.
k. Kumpulkan data orang lain yang tidak mendapatkan
imunisasi dengan penyakit yang sama
l. Kumpulkan data masalah medicolegal
m. Mengisi formulir KIPI serius dan formulir investigasi dengan
data yang terkumpul
n. Lakukan koordinasi dengan Komda PP-KIPI Provinsi untuk
menganilisa laporan yang telah di isi dan menentukan
klasifikasi lapangan laporan KIPI tersebut
o. Membuat kesimpulan hasil pelacakan
p. Lakukan penilaian pelayanan imunisasi
q. Membuat saran perbaikan untuk kasus karena kesalah
prosedur
r. Mengirimkan hasil pelacakan tersebut ke Komnas PP-KIPI
untuk dilakukan kajian kausalitas
7. Diagram Alir

Pastikan kebenaran
informasi

Laporkan informasi KIPI pada pimpinan

Lakukan penilaian untuk

menentukan pelacakan

Bila ia segera lakukan koordinasi

Pelacakan dilakukan segera dan

menerima laporan

Kumpulkan data umum

Kumpulkan data kejadian

penyakit

Kumpulkan data penunjang

diagnose penyakit

Kumpulkan data tentang vaksin

Kumpulkan data sasaran yang

mendapatkan imunisasi dari vial
yang sama

Kumpulkan data orang lain yang

tidak mendapatkan imunisasi
dengan penyakit yang sama
 Kumpulkan data masalah
medicolegal

Mengisi formulir KIPI serius

Lakukan koordinasi dengan

komda PP-KIPI

Membuat saran
perbaikan
Membuat kesimpulan hasil
pelacakan

Lakukan penilaian
pelayanan imunisasi

Mengirimkan hasil
pelacakan

8. Hal-hal yang perlu diperhatikan Informasi yang telah diberikan kurang akurat
9. Unit Terkait Polindes
Poli KIA
Puskesmas : kepala puskesmas dan coordinator imunisasi
Kabupaten :Seksi imunisasi Dinkes kabupaten Sumenep.
10. Dokumen Terkait a. Buku register KIPI
11. Rekaman Historis Perubahan Rekam medik
No Yang dirubah Isi perubahan Tgl mulai diberlakukan
 DAFTAR TILIK
ANAMNESA PASIEN

Silahkan isi kolom di bawah ini dengan memberi tanda (V)

NO ANAMNESA PASIEN YA TIDAK

1. Petugas memanggil pasien

2. Petugas mencocokkan identitas pasien

3. Petugas menanyakan keluhan apa, apakah ada penyakit lain yang

menyertaidan informasi lain sehingga menghalangi untuk di imunisasi.

4. Jika pasien termasuk kriteria dan bisa diimunisasi maka tanyakan apakah
ada riwayat alergi terhadap vaksin tertentu.

5. Petugas menulis pada status pasien

6. Petugas menulis di buku register harian poli imunisasi

7. Petugas melakukan simpus