SURAT PERNYATAAN PENGAWAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : EKO SUSANDI, A.Md

Jabatan : Pengawas Lapangan
Konsultan/CV : CV. KARAHOSHITAMA ENGINEERING

Sebagai Pengawas Lapangan Pekerjaan Pembangunan Pasar Sibarambang Karimbang Kabupaten Solok
yang dilaksanakan oleh :

Pelaksana / Kontraktor : CV. KARAHOSHITAMA ENGINEERING

Nomor Kontrak : 510/100/SP-KPA/Koperindag-UMKM/IX-2015
Tanggal Kontrak : 02 September 2015
Pekerjaan : Pembangunan Pasar Sibarambang Karimbang

Kemajuan Pekerjaan di lapangan benar-benar telah mencapai 52.82 % sampai tanggal 25 Oktober 2015

Bilamana ternyata Bobot Pekerjaan yang telah Saya tanda tangani tersebut tidak benar dan tidak sesuai dengan
keadaan yang sebenarnya, maka Saya bersedia dituntut menurut ketentuan/Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.

Surat Pernyataan ini dibuat rangkap 4 (empat) masing-masing :

- Lembar kesatu untuk KPA
- Lembar kedua untuk Bagian Pembangunan
- Lembar ketiga untuk Kepala Dinas Koperindag dan UMKM Kabupaten Solok
- Lembar keempat untuk Pengawas Lapangan

Demikianlah Surat Penyataan ini Saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.

Kotobaru, 26 Oktober 2015

Disetujui oleh : Yang membuat pernyataan
Konsultan Pengawas Konsultan Pengawas
CV. KARAHOSHITAMA ENGINEERING CV. KARAHOSHITAMA ENGINEERING

BENDRI OKAYANI, ST EKO SUSANDI, A.Md

Direktur Pengawas Lapangan
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KOPERINDAG DAN UMKM
Jl. Raya Solok - Padang Km. 5 Koto Baru, Kabupaten Solok

LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN

Nomor : 109/LKP/CV.KE/XII-2015

INSTANSI : DINAS KOPERASI, PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN DAN UMKM

KEGIATAN : PEMBANGUNAN PASAR DAN DISTRIBUSI BARANG / PRODUK ANTISIPASI KRISIS GLOBAL
PEKERJAAN : PEMBANGUNAN PASAR SIBARAMBANG KARIMBANG
LOKASI : KEC. X KOTO DIATAS
NO. KONTRAK : 510/100/SP-KPA/Koperindag-UMKM/IX-2015
TANGGAL : 02 September 2015
T.ANGGARAN : 2015

Bobot
Bobot Tingkat
Menurut
NO URAIAN PEKERJAAN Realisasi Penyelesaian
ADD-1
(%) (%) (%)

BANGUNAN LOS PASAR

I PEK. PENDAHULUAN 2.68 2.68 100.00%
II PEK. TANAH DAN PONDASI 9.09 5.35 58.86%
III PEK. BETON BERTULANG DAN DINDING 25.43 23.43 92.14%
IV PEKERJAAN KAP/ATAP 9.08 4.52 49.78%
V PEK. PLAFOND DAN PENUTUP 13.74 - 0.00%
VI PEK. PLESTERAN 3.50 0.91 26.00%
VII PEK. LANTAI 7.31 2.69 36.80%
VIII PEK. CAT/ KAPURAN 1.37 - 0.00%
IX PEK. PERLENGKAPAN DALAM 2.93 - 0.00%
BANGUNAN TOILET UMUM
I PEK. PENDAHULUAN 0.50 0.50 100.00%
II PEK. TANAH DAN PONDASI 1.52 1.15 75.66%
III PEK. BETON BERTULANG DAN DINDING 4.18 4.16 99.52%
IV PEKERJAAN KAP/ATAP 1.19 - 0.00%
V PEK. PLAFOND DAN PENUTUP 0.60 - 0.00%
VI PEK. PLESTERAN 0.91 0.67 73.63%
VII PEK. LANTAI 2.59 0.24 9.27%
VIII PEK. PINTU/ JENDELA DAN PENGUNCI 0.53 - 0.00%
IX PEK. CAT/ KAPURAN 0.48 - 0.00%
X PEK. INSTALASI AIR BERSIH DAN AIR KOTOR KM/WC 2.42 1.26 52.07%
XI PEK. PERLENGKAPAN DALAM 0.34 - 0.00%
RUANG CUCI
I PEK. TANAH DAN PONDASI 0.28 0.00%
II PEK. LANTAI 0.81 0.00%
III PEK. INSTALASI AIR BERSIH DAN AIR KOTOR KM/WC 0.28 0.00%
DEVELOPMENT
PEKERJAAN TURAP
I PEK. PENDAHULUAN 0.13 0.13 100.00%
II PEK. TANAH DAN PONDASI TURAP 5.76 5.13 89.06%
PLAT DUIKER
I PEK. PENDAHULUAN 0.19 0.00%
II PEK. TANAH DAN PONDASI 0.66 0.00%
III PEK. BETON BERTULANG 1.50 0.00%

JUMLAH 100.00 52.82

Terbilang : Seratus Persen

Kab. Solok, 26 Oktober 2015

Diketahui Oleh : Disetujui Oleh : Dibuat Oleh :
KUASA PENGGUNA ANGGARAN Kontraktor Pelaksana Konsultan Pengawas
DINAS KOPERINDAG DAN UMKM CV. ANAK BUAH JAO (A.B.J) CV. KARAHOSHITAMA ENGINEERING
KAB. SOLOK

LETTY DEWINA AMRA, SH SYAFRIADI, A.Md EKO SUSANDI, A.Md

NIP. 19630816 198903 2 005 Direktur Pengawas Lapangan
 SURAT PERNYATAAN PENGAWAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : EKO SUSANDI, A.Md

Jabatan : Pengawas Lapangan
Konsultan/CV : CV. KARAHOSHITAMA ENGINEERING

Sebagai Pengawas Lapangan Pekerjaan Pembangunan Pasar Sibarambang Karimbang Kabupaten Solok
yang dilaksanakan oleh :

Pelaksana / Kontraktor : CV. ANAK BUAH JAO (A.B.J)

Nomor Kontrak : 510/100/SP-KPA/Koperindag-UMKM/IX-2015
Tanggal Kontrak : 02 September 2015
Nomor Kontrak ADD-1 : 510/383/Koperindag.UMKM/2015
Tanggal Kontrak ADD-1 : 13 November 2015
Pekerjaan : Pembangunan Pasar Sibarambang Karimbang

Kemajuan Pekerjaan di lapangan benar-benar telah mencapai Bobot 100.00 % sampai tanggal 6 Desember 2015
pada Minggu ke - 14.
Bilamana ternyata Bobot Pekerjaan yang telah Saya tanda tangani tersebut tidak benar dan tidak sesuai dengan
keadaan yang sebenarnya, maka Saya bersedia dituntut menurut ketentuan/Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.

Surat Pernyataan ini dibuat rangkap 4 (empat) masing-masing :

- Lembar kesatu untuk KPA
- Lembar kedua untuk Bagian Pembangunan
- Lembar ketiga untuk Kepala Dinas Koperindag dan UMKM Kabupaten Solok
- Lembar keempat untuk Pengawas Lapangan

Demikianlah Surat Penyataan ini Saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan menurut keperluannya.

Kab. Solok, 7 Desember 2015

Disetujui oleh : Yang membuat pernyataan
Konsultan Pengawas Konsultan Pengawas
CV. KARAHOSHITAMA ENGINEERING CV. KARAHOSHITAMA ENGINEERING

BENDRI OKAYANI, ST EKO SUSANDI, A.Md

Direktur Pengawas Lapangan
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KOPERINDAG DAN UMKM
Jl. Raya Solok - Padang Km. 5 Koto Baru, Kabupaten Solok

LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN

Nomor : 109/LKP/CV.KE/XII-2015

INSTANSI : DINAS KOPERASI, PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN DAN UMKM

KEGIATAN : PEMBANGUNAN PASAR DAN DISTRIBUSI BARANG / PRODUK ANTISIPASI KRISIS GLOBAL
PEKERJAAN : PEMBANGUNAN PASAR SIBARAMBANG KARIMBANG
LOKASI : KEC. X KOTO DIATAS
NO. KONTRAK : 510/100/SP-KPA/Koperindag-UMKM/IX-2015
TANGGAL : 02 September 2015
NO. KONTRAK ADD-1 : 510/383/Koperindag.UMKM/2015
TANGGAL ADD-1 : 13 November 2015
T.ANGGARAN : 2015

Bobot
Bobot Tingkat
Menurut
NO URAIAN PEKERJAAN Realisasi Penyelesaian
ADD-1
(%) (%) (%)

BANGUNAN LOS PASAR

I PEK. PENDAHULUAN 2.46 2.46 100.00%
II PEK. TANAH DAN PONDASI 4.66 4.66 100.00%
III PEK. BETON BERTULANG DAN DINDING 24.68 24.68 100.00%
IV PEKERJAAN KAP/ATAP 8.43 8.43 100.00%
V PEK. PLAFOND DAN PENUTUP 12.65 12.65 100.00%
VI PEK. PLESTERAN 4.06 4.06 100.00%
VII PEK. LANTAI 10.79 10.79 100.00%
VIII PEK. CAT/ KAPURAN 1.10 1.10 100.00%
IX PEK. PERLENGKAPAN DALAM 2.57 2.57 100.00%
BANGUNAN TOILET UMUM
I PEK. PENDAHULUAN 0.46 0.46 100.00%
II PEK. TANAH DAN PONDASI 1.10 1.10 100.00%
III PEK. BETON BERTULANG DAN DINDING 4.32 4.32 100.00%
IV PEKERJAAN KAP/ATAP 1.10 1.10 100.00%
V PEK. PLAFOND DAN PENUTUP 0.59 0.59 100.00%
VI PEK. PLESTERAN 2.31 2.31 100.00%
VII PEK. LANTAI 2.96 2.96 100.00%
VIII PEK. PINTU/ JENDELA DAN PENGUNCI 0.61 0.61 100.00%
IX PEK. CAT/ KAPURAN 0.51 0.51 100.00%
X PEK. INSTALASI AIR BERSIH DAN AIR KOTOR KM/WC 3.10 3.10 100.00%
XI PEK. PERLENGKAPAN DALAM 0.32 0.32 100.00%
RUANG CUCI
I PEK. TANAH DAN PONDASI 0.19 0.19 100.00%
II PEK. LANTAI 0.72 0.72 100.00%
III PEK. INSTALASI AIR BERSIH DAN AIR KOTOR KM/WC 0.26 0.26 100.00%
DEVELOPMENT
PEKERJAAN TURAP
I PEK. PENDAHULUAN 0.13 0.13 100.00%
II PEK. TANAH DAN PONDASI TURAP 6.21 6.21 100.00%
PLAT DUIKER
I PEK. PENDAHULUAN 0.17 0.17 100.00%
II PEK. TANAH DAN PONDASI 0.83 0.83 100.00%
III PEK. BETON BERTULANG 0.77 0.77 100.00%
IV PEK. COR HALAMAN PASAR 1.94 1.94 100.00%

JUMLAH 100.00 100.00

Terbilang : Seratus Persen

Kab. Solok, 7 Desember 2015

Diketahui Oleh : Disetujui Oleh : Dibuat Oleh :
KUASA PENGGUNA ANGGARAN Kontraktor Pelaksana Konsultan Pengawas
DINAS KOPERINDAG DAN UMKM CV. ANAK BUAH JAO (A.B.J) CV. KARAHOSHITAMA ENGINEERING
KAB. SOLOK

LETTY DEWINA AMRA, SH SYAFRIADI, A.Md EKO SUSANDI, A.Md

NIP. 19630816 198903 2 005 Direktur Pengawas Lapangan