PERKEMBANGAN TERKINI

DETEKSI DINI
KANKER CERVIX

dr. Hari Nugroho, SpOG

RSUD dr. Soetomo - Departemen Obstetri dan Ginekologi - Divisi Onkologi Ginekologi
 ?
PERLUKAH SKRINING
KANKER CERVIX
 PASIEN CA CERVIX BARU
DI RSUD DR. SOETOMO
TAHUN 2011 - 2015
900
800 66,4% 842
700
600
500
400541 500 506
300
200
100

2011 2012 2013 2014

PASIEN CA CERVIX BARU DI RSUD DR. SOETOMO
TAHUN 2011 - 2015
 NEW CERVICAL CANCER PATIENT
FROM 2011 TO 2015 BY STAGE

2011 2012 2013 2014

IA 6 5 21 6
IB 39 30 20 32
IIA
IIB
27
207
24
235
178%
25
212
22
196
IIIA 11 26 16 8
IIIB 246 173 204 567
IVA 4 3 6 4
IVB 1 4 2 7
 SKRINING KANKER CERVIX

LIQUID
HPV
IVA PAP SMEAR BASED COLPOSCOPY
TEST
CYTOLOGY
 IVA
INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT
Pemeriksaan yang dilakukan (dokter/bidan/ paramedis)

Mengamati serviks yang telah diberi asam asetat / asam cuka 3-5%

Secara inspeculo dan dilihat dengan penglihatan mata langsung (mata telanjang)

Pertama kali diperkenalkan Hinselman (1925)

 PEMBUATAN

ASAM ASETAT 3-5%
Cuka Dapur (Asam Asetat 20%)

Dibutuhkan Asam Asetat 3 5%

Asam Asetat 5% = 1 bagian 20% + 4 bagian air

Asam Asetat 3% = 2 bagian 20% + 11 bagian air

 MEKANISME IVA (+)
Asam asetat meningkatkan osmolaritas cairan ekstraseluler

menarik cairan intraseluler

membran collaps dan jarak antarsel akan semakin dekat

Meningkatnya protein inti sel dan cytokeratine epitel serviks

Sinar ke epitel tidak diteruskan ke stroma, tapi dipantulkan sehingga permukaan

 TEHNIK IVA
Informed Consent.
Bersihkan Serviks

Litotomi
Observasi Kel Serviks

Visualisasi yg Baik
Asam Asetat (3-5%)

Observasi Kelainan Tunggu 1 Menit
Genitalia Eksterna
Inspeksi Acetowhite
Spekulum

TRANSFORMATION ZONE
PREMENARCH
SQUAMOCOLUMNAR JUNCTION
 4 LANGKAH IVA
Mencurigakan kanker, tidak perlu IVA

KASIVO
SSKtampak seluruhnya? (Jika tidak, beri catatan,
sebaiknya tes Pap)

Lakukan IVA tunggu 1 menit, timbul epitel putih?
IVA (+)

Kandidat krioterapi ?
CATEGORIES FOR VIA TESTS RESULTS:
Acetowhite area far from squamocolumnar junction (SCJ) and
not touching it is insignificant.

Acetowhite area adjacent to SCJ is significant.

Negative Positive
CATEGORIES FOR VIA TESTS RESULTS:

Suspicious for Cancer

 Colposcopy:
Invasive Cervical Carcinoma

From IARC, 2003.1

Photos courtesy of Dr. J. Monsonego

1. Reprinted with permission from Sellors JW, Sankaranarayanan R, eds. Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial
Neoplasia. A Beginner s Manual. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2003.
PAP SMEAR
 TEKNIK TES PAP
KONVENSIONAL
Pemeriksaan ini sangat sederhana, tidak sakit, memerlukan waktu
tidak lebih dari 10 menit, serta relatif murah

Spatula dengan ujung pendek diusap

Cytobrush dimasukkan kedalam kanalis

360 pada permukaan serviks servikalis, diputar 180 searah jarum jam
PAP SMEAR
 PENGULANGAN PAP SMEAR

Papsmear tiap 3 tahun, mulai usia 21 tahun, berhenti usia 65

tahun

Wanita dengan faktor resiko perlu diteruskan walau usia

lebih dari 65 tahun

Wanita sudah mendapatkan vaksin HPV masih perlu

dilakukan Pap Smear teratur
 LBC
LIQUID BASED CYTOLOGY
 THIN PREP SMEAR

(LIQUID BASED CYTOLOGY)
 PAP SMEAR VS LBC
Meningkatkan sensitivitas hingga 12% deteksi LSIL

Spesifisitas sama

Menurunkan inadekuat sample dari 9.1% dengan Pap slides

hingga1.6% dengan LBC (penurunan 87%, p < 0.0001)

Memudahkan mengambil sampel, menghilangkan ketakutan tenaga

medis untuk tidak mendapatkan sampel yang baik

Menurunkan ketakutan wanita untuk dilakukan tes lebih dari 1x

Sisa sel dapat digunakan untuk tes lain seperti tes HPV DNA
KLASIFIKASI SITOLOGI CERVIX
Class I Class II Class III Class IV Class V

Mild Mod Sev

Normal Inflam Cancer
Dysplasia CIS
CIN I CIN II
Normal Atypia CIN III Cancer
Koilocytosis

Benign
AS
WNL Cellular LGSIL HGSIL HGSIL Carcinoma
CUS
Changes

AS
NEGATIF LGSIL HGSIL HGSIL Carcinoma
CUS
HPV TEST
 APA ITU CERVIX HPV TEST?

Test untuk melihat apakah ada HPV di cervix Anda

Digunakan pada skrining wanita usia >30 tahun

Bila Pap (-) dan HPV (-), dapat skrining tiap 5 tahun

Tidak rutin digunakan di Indonesia

COLPOSCOPY
 DILAKUKAN BILA
HASIL PAP SMEAR / IVA
ABNORMAL
TERIMA KASIH