Curriculum

Vitae
Is/ Suharjan/, dr. SpS(K)
}

Pendidikan :
Lulus dokter : 1989
Lulus Spesialis : 2001
Konsultan
: 2009
Pekerjaan:
Staf Dept./SMF NEUROLOGI FK.UA/RSUD Dr.Soetomo, Sby
Keanggotaan :
AssociaMon Member of InternaMonal Headache Society
Kegiatan Profesi
Ketua Pokdi Nyeri Kepala PERDOSSI
Ketua II PP PERDOSSI 2015 -2019
Sekretaris Indonesia Pain Society Surabaya Chapter
Ketua Divisi Nyeri-Nyeri Kepala Dept Neurologi FKUA/RSUD dr.
Sutomo

Nyeri Kepala IDI

08-11-15

Dangerousness

Isti Suharjanti,dr.SpS(K)
Dep. Neurologi RSUD Dr. Soetomo/ FK
Universitas Airlangga Surabaya
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

The Headache Dilemma

Migraine
Tension

Sinus
Treatment

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

EPIDEMIOLOGI NYERI KEPALA

Merupakan keluhan neurologis dengan
prevalensi tinggi & sering kita temui pada
praktek sehari-hari
> 50% populasi pernah mengalami periode nyeri
kepala dalam setahun (IASP 2011)

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

Demography of HEADACHE
In their
95% lifeMme
In any
75% year

20%
4%
08-11-15

Women
have
migraine

On most
days

Nyeri Kepala IDI

Nyeri Kepala

PRIMER
(Diagnosis)

SEKUNDER
(Keluhan)

90%

10%

1. Migren
2. Tension Type Headache
3. NK Klaster
4. NK Primer lain

08-11-15

Struktural:
Intrakranial
Ekstrakranial
Sistemik

Nyeri Kepala IDI

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

KLASIFIKASI
Nyeri kepala bisa merupakan keluhan primer atau
sekunder
Primer = nyeri kepala merupakan diagnosis utama, bukan
disebabkan karena adanya penyakit lain
Sekunder = nyeri kepala merupakan gejala ikutan karena
adanya penyakit lain hipertensi, radang sinus,
premenstrual disorders, dll

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

Klasifikasi Nyeri Kepala

Konsensus Nasional IV &
International Headache Society/IHS

I. NYERI KEPALA PRIMER

1. Migren
2. Tension type Headache
3. Nyeri kepala klaster dan sefalalgia trigeminalotonomik yang lain
4. Nyeri kepala primer lainnya

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

II. NYERI KEPALA SEKUNDER

5. Nyeri kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan/atau
leher
6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler kranial
atau servikal
7. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan non vaskuler
intracranial
8. Nyeri kepala yang berkaitan dengan substansi atau withdrawal
nya
9. Nyeri kepala yang berkaitan dengan infeksi
10. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan homeostasis
11. Nyeri kepala atau nyeri vaskuler yang berkaitan dengan kelainan
kranium, leher, mata, telinga, hidung, sinus, gigi, mulut, atau
strukturfacial atau kranial lainnya.
12. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan psikiatrik
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

10

III. NEURALGIA KRANIAL, SENTRAL ATAU NYERI

FASIAL PRIMER DAN NYERI KEPALA LAINNYA

1. Neuralgia kranial dan penyebab sentral nyeri fasial
2. Nyeri kepala lainnya, neuralgia kranial, sentral atau nyeri
fasial primer

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

11

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

12

Struktur2 Nyeri di Kepala

Scalp dan pembuluh
darah
Dura mater
Venous sinuses
Arteries meningen
pembuluh darah
besar
Serabut nyeri dari
saraf kranial ke V
Saraf Spinal
08-11-15
Nyeri Kepala IDI

Young, Slberstein, Jeerson Headache Manual, 2011

13

BAGAIMANAKAH SESEORANG BISA TIMBUL

SAKIT KEPALA?
Traksi, tension, atau perubahan dari struktur2
sensiMf nyeri
Distensi/ dilatasi arteri intrakranial
Inamasi struktur2 sensiMf nyeri
Obstruksi dari aliran CSF TIK
Nyeri sentral Primer: melibatkan sisMm
modulasi
Young, Slberstein, Jeerson Headache Manual, 2011
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

14

MODEL PATOFISIOLOGI TTH

PMT: Pericranial myofascial Mssue

BI:brainstem interneuron
MN:motorneuron
SH:spinal horn
TNC:trigeminal nucleuscaudalis

25-10-15

Lancet Neurol 2008; 7: 7083

WS Headache

15

Konsep Baru Pathogenesis Migren

1. Gangguan sistim saraf pusat **7

2.Vasodilatasi dan
inflamasi saraf
(prostagladin E2
meningkat ) 8
5. Saraf
Pusat
Sensitisitasi
***7

4. Aktivasi jaras trigeminal

via transmisi saraf dorsal
horn (tulang belakang) 7

08-11-15

3. Stimulasi neuro peptida vasoaktive 7

sensitisasi perifer dari nosiseptor meningel 7

Nyeri Kepala IDI

16

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

17

LANGKAH-LANGKAH
MANAJEMEN NYERI KEPALA
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PenMng
TES DIAGNOSTIK
Riwayat Biasanya
DIAGNOSIS
normal
Eksklusi
Primer VS
TERAPI
nyeri
sekunder Red ags
kepala
Red ags
sekunder

Retros-
pekMf

ANAMNESIS PALING PENTING DALAM MENEGAKKAN

DIAGNOSIS DAN TERAPI NYERI KEPALA
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

18









ANAMNESIS

19

History (Diary)
Site
Origin
Character
Radia/on

Associated symptoms
Timing
Exacerba/ng & relieving
Severity

H. SOCRATESS

State of health between aZacks

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

20


Sites of head & facial pain


H. SOCRATES
Site

Lance J08-11-15
W, Goadsby PJ, 2005

Nyeri Kepala IDI

21

Three type of Primary Headache

TTH

08-11-15

Cluster

Migraine
Nyeri Kepala IDI

22

Tension Headache or Migraine?

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

23

Tension Type Headache

Muscle contraction headache, Psychomyogenic headache,
Stress headache , Essential headache

Nyeri kepala
bilateral seperti
ditekan atau
diikat &
mempunyai
kualitas ringan
sampai sedang

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

24

DEFINISI MIGREN
Nyeri kepala berulang dengan manifestasi serangan
selama 4 72 jam dengan karakteristik nyeri kepala
unilateral, berdenyut, intensitas sedang atau berat,
bertambah berat dengan aktivitas fisik yg rutin dan
diikuti dengan nausea dan atau fonofobi dan fotofobi

TGS = trigeminal system; TNC = trigeminal nucleus candalis.

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

25

Bigal ME et al. Neurology. 2008;71:848855; Brandes JL. Headache. 2008;48:430441; Coppola G et al. Cephalalgia. 2007;27:14291439; Goadsby PJ et al. N Engl J Med. 2002;346:257270; Haut
SR et al. Lancet Neurol. 2006;5:148157; Lovati C et al. Headache. 2008;48:272277; Pietrobon D. Neuroscientist. 2005;11:373386.

TTH vs MIGREN
TTH

MIGREN

Nyeri kepala tersering

Prevalensi 30-80%/thn
W : L = 5 : 4
Menurunkan produkMtas
kerja
Berkaitan dg Faktor
emosional dan stress

08-11-15

Kedua setelah TTH

Prevalensi 15-20%/thn
W:L = 2:1
Sangat menurunkan
produkMtas kerja
Riwayat keluarga
merupakan faktor resiko

Nyeri Kepala IDI

26

Tension-type Headache or Migraine

Mild
Moderate
Severe
Unilateral
Bilateral
Photophobia
Nausea

Aura
Vomiting
Aggravated
by Activity

Throbbing
Pressure

08-11-15

Tension-Type

Nyeri Kepala IDI

Migraine

27
2002 Primary Care Network

Kriteria Diagnostik TTHE infrekuen

A. Paling Mdak terdapat 10 episode serangan dengan rata-rata
< 1 hari/bulan (<12 hari/tahun), dan memenuhi kriteria B-D
B. Nyeri kepala berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari
C. Nyeri kepala paling Mdak terdapat 2 gejala khas :
1. Lokasi bilateral
2. Menekan/mengikat (Mdak berdenyut)
3. Intensitasnya ringan atau sedang
4. Tidak diperberat oleh akMvitas ruMn seperM berjalan
atau naik tangga.
D. Tidak didapatkan :
Mual atau muntah (bisa anoreksia)
Lebih dari satu keluhan: fotofobia atau fonofobia
E. Tidak berkaitan dengan kelainan yang lain.

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

28

Kriteria Diagnostik TTHK

A. Nyeri kepala Mmbul 15 hari/bulan, berlangsung > 3
bulan ( 180 hari/tahun) dan memenuhi kriteria B-D
B. Nyeri kepala berlangsung beberapa jam atau terus-
menerus
C. Nyeri kepala paling Mdak terdapat 2 gejala khas :
1. Lokasi bilateral
2. Menekan/mengikat (Mdak berdenyut)
3. Intensitasnya ringan atau sedang
4. Tidak diperberat oleh akMvitas ruMn seperM berjalan
atau naik tangga.
D. Tidak didapatkan :
Mual atau muntah (bisa anoreksia)
Lebih dari satu keluhan: fotofobia atau fonofobia
E. Tidak berkaitan dengan kelainan yang lain.

08-11-15
29
Nyeri Kepala IDI

Kuesioner Skrining Migren (KSM)

Pertanyaan

Ya Tidak

1 Apakah anda sering mengeluh nyeri kepala

separuh yang hebat?

2 Apakah nyeri kepala berlangsung lebih dari 4
jam?
3 Apakah saat nyeri kepala biasanya disertai
mual?
4 Apakah cahaya atau suara mengganggu anda
saat nyeri kepala?
5
Apakah saat nyeri kepala Mmbul membatasi
akMvitas anda?
Ya=1 Tidak=0
Nilai 4 diagnosis Migren tegak
Nilai < 4 dugaan Migren
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

30

Pokdi Nyeri Kepala Perdossi 2013

KRITERIA DIAGNOSTIK
MIGREN TANPA AURA
Serangan 5x memenuhi kriteria
dibawah:
Nyeri kepala 472jam
2 dibawah
Lokasi unilateral
Berdenyut
Intensitas sedang/berat

MIGREN DENGAN AURA

Serangan nyeri kepala didahului gx
neurologi fokal reversibel bertahap
5-20 menit dan 60menit.
Gambaran NK MO yg Mmbul
setelah aura.
Tidak ada kelainan organik

Diperberat dengan akMvitas

Gejala penyerta 1
nausea
vomiMng
fotofobia dan/atau
fonofobia

Tidak terkait dengan penyakit lain

08-11-15

Nyeri K31
epala IDI

TRIGGER
TTH

MIGREN

Stress & kecemasan

Depresi
Kurang Mdur atau perubahan
Mdur ruMn
Terlambat makan
Salah posisi
Bekerja pada posisi tetap
dalam waktu lama
AkMvitas sik kurang
Hormonal : perubahan
biasanya pd saat menstruasi,
kehamilan atau menopause
Cuaca terlalu panas
Suara yang terlalu berisik
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

32

AURA PADA MIGREN

Reversibel,
durasi 5 s/d
60 menit

Aura
sensorik

08-11-15

Aura visual
(> 90%)

Aura gx
bicara/
bahasa
(disfasia)

Nyeri Kepala IDI

33

AURA

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

34

Aura Migren

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

35

FASE-FASE SERANGAN MIGREN

Intensity of
Symptoms
or Phases

Advanced Headache
Aura
Unilateral
Throbbing
Fully reversible
Severe
Neurological changes: Nausea
Photophobia
Visual
Phonophobia

Prodrome
Somatosensory
Mood changes
Evolving Headache
Fatigue
Localization of headache
Cognitive ChangeEarly Headache Associated symptoms
Muscle Pain
begin to appear
Dull headache
Food Craving
Associated Moderate
Nasal congestion
Muscle pain

Features

Postdrome
Fatigue
Cognitive
changes
Muscle pain

Tension Headache of Migraine

Prodrome

Aura Mild

Headache
Time

08-11-15

Nyeri K36
epala IDI

Postdrome

Diagnosis & Ini/al Assessment of Headache

Headache

Abrupt

Recurrent

Severe or new onset

Typical pattern with mild to moderate pain

Immediate assessment

Elective assessment

Rule out SAH and meningitis

Migraine
Symptomatic or prophylactic tx.

08-11-15

Usually benign primary h/a disorder

Tension-type
Symptomatic or prophylactic tx.

Progressive
Accompanied by neurologic
symptoms and signs

Assess as soon as possible

Possible mass lesion

Other
Symptomatic or prophylactic tx.

Nyeri Kepala IDI

37

TATA-LAKSANA
TENSION TYPE HEADACHE
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

38

Tatalaksana Tension-Type Headache

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

Manaka : Strides of Medicine, 158, 13, 839 39

(1991)

Terapi farmakologi
Terapi saat serangan:
Simple analgesia
Aspirin 500 1000mg
NSAIDS
Paracetamol lebih efektif dari plasebo tetapi
kurang efektif dari NSAIDS
Kombinasi terdiriri dari: simpel analgesik &
caeine
Muscle relaxant (eperison)

Opioids/ sedatives jangan digunakan
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

40

Rekomendasi terapi TTH

Obat

200800 mg

Level
rekomendasi
A

25 mg

Aspirin

5001000 mg

Naproxen

375550 mg

Diklofenak

12,5100 mg

Parasetamol

1000 mg (oral)

65200 mg

Ibuprofen
Ketoprofen

Kombinasi kafein

Dosis

08-11-15
Nyeri
IDI
Opioids/
sedatives jangan
dKepala
igunakan

Keterangan
Efek samping
gastrointestinal, risiko
perdarahan
Efek samping seperti
ibuprofen
Efek samping seperti
ibuprofen
Efek samping seperti
ibuprofen
Efek samping seperti
ibuprofen, hanya dosis
12,5-25 mg yang diuji
pada TTH
Efek samping
gastrointestinal lebih
sedikit dibandig
NSAIDs
41

Perdossi 2013, EFNS 2010

Terapi Prolaksis TTH

PerMmbankan bila frekuensi NK > 2x/bln,
10-15 hr/bln atau tx aborMf tdk respon shg
beresiko menjadi kronik seperM halnya pada
kasus keparahan nyeri lainnya.
BukM terbaik adalah Amitrip8lin 75-125/hari
atau Nortrip8lin nyeri & tenderness
Dosis start low go slow dinaikkan dalam
minggu
Yg tdk menolong: SSRis dan Botulinum toxin
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

42

TATA LAKSANAN MIGREN

Ill want to get a few tests on you, just to cover my ass

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

43

Strategi Pengobatan Migren

AborMve
Stop pain

Preemp/ve
trigger

PrevenMve
frequency

Silberstein
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

44

Prinsip Tatalaksana Migren Akut

AborMf

Frekwensi, severitas, durasi

Stop Headache completely
Disabilitas
Kembali aktifitas
QoL (Quality of Life)
Hindari Medication overuse
Edukasi
Pengobatan Awal

Rapoport AM. Pharmachologic treatment of Acut Migraine. In Levin M. Comphrehensive Review of Headache Medicine, New York, 2008:
209 229.
Neurol Clin 27 (2009) 417427

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

45

Strategi terapi Migren Akut

Primary Care

Step care
Strategi Tx
MIGREN

Dosis
Kombinasi
Spesik

Secondary Care

Stra8ed
care

08-11-15

Non Spc
NSAID,ASA

Nyeri Kepala IDI

Pain Evaluasi
intervensi
Mild
Moderate
Severe

46

Algoritme Migren Akut (Stratified)

MIGRAINE

Mild-Moderate
Non Specifix
(NSAID
Combination(Ace
taminofen/Aspirin
+Caffein)

Respon jelek
Specific
Respon jelek
08-11-15

Moderate-Severe

Emergency

Specific
Respon jelek

Triptan
Pertimbngkan sumatriptan naproxen
pertimbangkan dehidroergotamin
nasal spray (Migranal)
Juga pertimbangkan
isometheptene / intranasal
lidocaine (Xylocaine)
Nyeri Kepala IDI

IV. antiemetics
with or without iv
dih DHE;
consider
adjunctive
dexamethasone

47

Am Fam Physician. 2011;83(3):271-280

Terapi Abor/f migren non spesik

Parasetamol 500-1000 mg/6-8 jam
Aspirin 500-1000 mg /4-6 jam, d osis maksimal 4 gr/hr

Ibuprofen 400-800 mg/6 jam, dosis maksimal 2,4 gr/hari

Naproxen sodium 275-550 mg/2-6 jam/hari, dosis maksimal 1,5 gr/
hari
Diklofenak potasium 50 mg-100 mg/hari dosis tunggal
Metoclopramide 10 mg IV atau oral 20-30 menit sebelum atau
bersamaan dengan pemberian analgeMk, NSAID, atau ergotamin
deriva8ve menghilangkan nyeri disertai mual, muntah dan
memperbaiki moMlitas gastrik, memperMnggi absorbsi obat dalam
usus dan efekMf di kombinasikan dengan dihidroergotamin i.v.
Ketorolac 60 mg IM/ 15-30 menit. Dosis maksimal: 120 mg/hari.
Tidak lebih dari 5 hari

08-11-15

Nyeri Kepala IDI Konsensus Nyeri Kepala Perdossi 2013

48

Analgesik Spesifik Abortif Migren

Drug

Dose

Route

Ergot alkaloids
Ergotamine

1-2 mg/d; max-6 g/d

Oral

Dihydroergotamine

0.75-1 mg

SC

5-HT receptor agonists

Sumatriptan

25-300 mg
6 mg

Orally
SC

Rizatriptan

10 mg

Orally

Konsensus Nasional IV Nyeri Kepala Perdossi 2013

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

49

Anti Muntah untuk Migren

Drug

Dose (mg)/d

Route

Domperidone

10-80 mg

Oral

Metoclopramide

5-10 mg

Oral/IV

Promethazine

50-125 mg

Oral/IM

Chlorpromazine

10-25 mg

Oral/IV

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

50

Pengobatan akut migren berhasil bila:

1. Bebas nyeri sesudah 2 jam pengobatan
2. Perbaikan nyeri dari skala nyeri kepala 2
(sedang) atau 3 (berat) menjadi skala nyeri
kepala 1 (ringan) atau skala 0 (tidak ada nyeri
kepala) sesudah 2 jam
3. E?ikasi pengobatan konsisten pada 2 3 kali
serangan
4. Tidak ada nyeri kepala rekuren/berulang dan
tidak ada pemakaian obat lagi dalam waktu/pada
24 jam sesudah pengobatan berhasil.

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

51

Non pharmacologic and Complementary

Therapies

Relaxation training
Hypnotherapy
Biofeedback training
Cognitive/behavioral management
Acupuncture
Nutritional supplements (B2 and others)
Physical therapy and/or massage

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

52

Life style Modica/on

Headache Hygiene SEEDS

Non
Farmakologi

SEEDS

Sleep hygiene
EaMng schedules
Exercise
Drinking water
STRESS
08-11-15

Newman L, AAN 2013

Nyeri Kepala IDI

53

NYERI KEPALA
KLASTER

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

54

DEFINISI NYERI KEPALA KLASTER

Nyeri kepala hebat, nyeri selalu unilateral di orbita,
supraorbita, temporal atau kombinasi
Berlangsung 15-180 menit & frekuensi Map dua hari sekali - 8
kali sehari
Serangan-serangannya disertai satu atau lebih sebagai
berikut, semuanya ipsilateral: injeksi konjung/val, lakrimasi,
konges/ nasal, rhinorrhoea, berkeringat di kening dan
wajah, miosis, ptosis, edema palpebra
Selama serangan sebagian besar pasien gelisah atau agitasi
(IHS, 2004; Konsensus Nyeri Kepala PERDOSSI, 2013)

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

55

EPIDEMIOLOGI
NYERI KEPALA KLASTER

Salah satu
nyeri kepala
primer dg
VAS

08-11-15

Prevalensi: Usia onset Resiko

0.06-0.4% 20-40 tahun untuk bunuh

diri
Pria : Wanita
= 5:1

Nyeri Kepala IDI

56
34

KRITERIA DIAGNOSTIK
NYERI KEPALA KLASTER
5 serangan yang memenuhi
kriteria
Nyeri hebat orbita, supraorbita,
dan/atau temporal unilateral,
15-180 menit bila tidak diobati
Serangan dengan frekuensi 1
kali tiap 2 hari sampai 8 kali
per hari
Ti d a k b e r k a i t a n d e n g a n
gangguan lain
(Konsensus Nyeri Kepala PERDOSSI, 2013)

08-11-15

Nyeri kepala disertai setidaknya

satu dari sbb:
1.

injeksi konjungtiva dan/

lakrimasi ipsilateral

2.

kongesti nasal dan/

rhinorrhoea ipsilateral

3.

edema palpebra ipsilateral

4.

Dahi dan wajah berkeringat

ipsilateral

5.

Miosis dan/ ptosis ipsilateral

6.

Gelisah atau agitasi

Nyeri Kepala IDI

57

NYERI KEPALA KLASTER

Nyeri Otonom Agitasi

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

58

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

59

 Oxygen 100% O2 via face mask at 87-10

liters per minute (70% obtain relief)
Sumatriptan injec8on nasal spray (>90%
eec8ve)
Dihydroergotamine intramuscular,
subcutaneous or intravenous
Ergotamine-oral, suppository
Zolmitriptan 10mg >5mg >placebo
Intranasal Lidocaine (<1/3 respond)
Greater occipital nerve blockade

Terapi AborMf NK. Klaster

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

60

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

61

RED FLAG NYERI KEPALA

Nyeri kepala mendadak
Penggunanaan AnMkoagulan
Riwayat trauma kepala beberapa bulan lalu
Panas
Terdapat nyeri dan kekakukan prominen pada
leher
Penurunan kesadaran
Desit neurologi fokal

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

62

RED FLAG ???

DOKTER UMUM
Rujuk ke
Neurolog

DOKTER
NEUROLOG
Pemeriksaan
lanjutan
08-11-15

Nyeri Kepala IDI

63

MEDICATION OVERUSE HEADACHE (MOH)

ISTILAH SEBELUMNYA

DEFINISI

Rebound headache, drug-

induced headache, medica8on-
misuse headache, analgesic-
Induced Headache.

Nyeri kepala setiap hari/
hampir seMap hari, dipicu oleh
penggunaan obat simptomaMk
nyeri kepala yang Mdak tepat
untuk menghilangkan nyeri
kepala primer

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

64

Kriteria Diagnostik
Medication Overuse Headache (MOH)
A. Nyeri kepala menetap 15 hari/bulan memenuhi
kriteria C & D
B. Penggunaan reguler >3 bulan satu/lebih obat nyeri
kepala akut dan/ sebagai simptomatik
C. Nyeri kepala memburuk selama penggunaan obatobat berlebihan
D. Nyeri kepala menghilang atau kembali ke pola semula
dalam 2 bulan setelah penghentian penggunaan obatobat yang berlebihan

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

65

MOH
15 hr/bln
analgesik dan
(NSAID)
J H08-11-15
eadache Pain (2011) 12:593601

10 hr/bln for
kombinasi (triptans,

ergotamines, opioids, and

NSAID

Nyeri Kepala IDI

66

Kapan sebaiknya dirujuk?

1. Diagnosis belum jelas
2. Tidak berespon terhadap
pengobatan
3. Komplikasi karena MOH
4. Indikasi imaging

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

67

68

PATHWAY OF CARE
Primary care

Community nurse
Op/cian

Pharmacist
PracMce
nurse

Ancillary
sta

Primary care
physician

Specialist
care

Physician with experMse

in headache:
GP; PCT; specialist

Den/st
Complementary
prac//oner

Pa/ent
08-11-15

Associate team

Core
team
Nyeri
Kepala
IDI

MIPCA 2002
69

08-11-15

Nyeri Kepala IDI

70