- Pembesaran limpa ditemukan pada mumi di

Mesir yang berusia lebih dari 3000 tahun

- Tersebar di 90 negara dan kematian 90% di
Afrika
- Sebelum masehi disebut dengan raja segala
penyakit
- Berasal dari kata Malaria yang dalam bahasa
italia artinya udara busuk
- Laveran (1878-1882) mengamati parasit
(plasmodium) melalui mikroskop dan dilanjutkan
oleh peneliti2 selanjutnya
MALARIA - Tahun 2004 di Indonesia 15 juta penduduk
diobati setiap tahun
OLEH - Tahun 2006 malaria di Indonesia dinyatakan
ABDUL THAIF HAMZAH KLB

PETA ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA

TAHUN 2007 Insiden Malaria Menurut Provinsi
##
# ### ##
###
#### # # # # ###
##### # # # ## #
# ## ## # ## # ##
# ### #
# #
####### ## ## ## ## ## ###
# # ### # # ## ##
# # # # # ##
# # ##
##
# # ###
# # #####
# ## #######
#

#### #
# #
## # # ##
## #
# #### ##
# #
# #####
## ## #
# # ### # # ##
#### #
## ################ #
## ###
#
# # # ## #
# #### ### ### # # # # ## ############## # #
# # ## ### ####### # # #### #
# # # # ## # # # ##### ### # # # # # ## ## # ##
#
#
### # # # # # # # #
#
# ## # ## # ### #
# # ### # ### #
## # # # # #
#
# # # # # #
# ## # # ##
#
# ## # # #
#### # ## # ##
## # ## # # # ##
## # # # ## #
#
##
#

# ## # # #
#
#
##
# # # ## ## # # # # # # #
#
## ###
#
## # # ### ## # # # # ## #### # # # #
#
# #

#
#
#

##
##
##### #
# #### ##
# # ## #
#
# #####
#

# # # # ### # # # #

####
# # # ##
# # # #
#
# ## ##
## # ### ## # ### ##
# #
#
#

# # # # ####### ## #
#
# #
#
# # #
### ######
# # ## ####
##### # ## ## # #
#
###
# #
# ## #
#
# #
# ##
###### ######################### ## # #
# # #### # ## # #
##
#
#
# #### # #### # # # ##### #
# # # ##
############################## # # # #
# # ### #
# # ## # # ## #

## # #
##
#
#
## #
######################### ####### # # ##
## # # #
#
#
#
####### ## ## ##
# # #
# # #
#
# ##
## ############# #####
#### ###### # # ## # ### # ## ## #

#
# ##
# ## ########
# ## ## # # ###### # # #
# # ## # ##
# ## # # ####
### # ## # #
## #
# # ###### # ###### #
# #
#
##### ### # # ## ###
# # ### ## # ###### #
# #
#
#
#
#
# ### #### ###### ### ### ## ## # ## ### # # #
#

# # ## ### ########################
#
#
#
# # ######## ########
## ###
### # # ## # # ##
## #
#
#
#
#
#
# # # # # # # # ####
# ## # ## ### # ## # ### ###### ##
## # # # ### ## # ### #
# ###
# #
#
# ## #
#
#
#
## # ## ## # # # # # # ### ## #
##
#
## # #### # #
#

Tahun 2007
# ##
### #
##
# ######### #
## #
# # ## # ## # #
# # ### ## #
#
#
#
# #
#

## # # # #
# ## ##
#
# ## # ## # # # # #### ###
# # # ## # ##### # ##
## ##
# #
# # # ## # #
#
# ## ### # #
###

## ## ### #
### ######
#
##
# ## # # # #
##########
#### ###
# #
# ##
#### ## #
#####
# ##
##
##
# # ## ##
####
#
# ## #### #
# # ## ## ##
# # ##
#
###
# # #
##
##### # ### ### #
#
# #
# # #
##
##
### ###
#
# #### ## ## ######
# # #### #### # #
# # #### ## ## #
# # #
# # #
####### ####### # ###### ## ###### ###### ##### #####
# ######
# # # # ##### # ### #### ## #####
#### ## #### #### ##
# ## # #### # # ### ###### ## # ## # ##
### ###### ###### #### #
#
#
# # ###
## ##### ## ### ######## ##
# #
# # # ## ### ###### #
#
## ##
#
#
# ## # # ## #### # # ###
#
## ##
## #
##
## ## #
#
##### ## # # ## #
# # #

Tahun 2013
### ## ## ### ##### ## # # #### ##
# # # # ##### ## #
# ### #
#
## # # # # #
#
# # # ## #
#
# ## #
# ## #
# ##
##
#

## ## #
#
# # #
# # ## # #
# ## #

#
## #
### # # # # # ##### # # #
# #####
### # # ## ## ##### # #
## #########
## # #
# # #
### # ###### #### # # # # #
## # #
## # #
#
##### #
# # #
#
###############
#
#### # #### ## ### # # ## ##
#
## ## ######
##### ## #
## #### # # ### ## # ###############
## ## # ### # # ####### ## ######
# #### # ### ###
# # # ### ####### # ## #
# #
#### # ### ## ## # # # ## # # # ## #
# # ###
###
#
## ###
# ### #
######### ####
####
# # ## ## # ### ### #
# ##
# ##### #### ##
# # ##
# ##
# # # # ##
# ## # #
### # #

##
#

Sumber: (Kemenkes 2013)

0 0-1 1-5 5-49 50-100 > 100 1 dot = 50 Kasus
API
o/oo Free Low Moderate High
upikke2011 1 dot = 250 kasus

ETIOLOGI
An. subpictus, An. barbirostris An.
minimus, An. nigerrimus, A.
sundaicus, An. flavirostris dan An.
ludlowi.
Empat spesies plasmodium yang
(Nurdin et al. 2013) terdapat pada manusia :
1.Plasmodium vivaks (malaria tertiana)
2.Plasmodium falciparum (malaria
tropika)
3.Plasmodium malariae (malaria
Sumber: (Depkes RI 2013)
kuartana)
4.Plasmodium ovale (malaria ovale)
5.Terbaru adalah Plasmodium knowlesi

GEJALA KLINIK
- Tahun 2011 ditemukan jenis malaria baru 1. Malaria Falciparum
(P. knowlesi) di Asia tenggara dengan
gejala berat dan membahayakan jiwa. a. Asimptomatik hingga
- Sebelumnya plasmodium ini ditemukan menjadi berat dan
berakhir kematian
hanya menjangkiti monyet ekor panjang
b. Demam berupa
(Macaca fascicularis) di Asia Tenggara
serangan dengan
- Ditemukan kasus tersebut di kalimantan interval waktu tertentu
(6 kasus) yang terbagi tiga
- Gejala P. knowlesi seberat infeksi P. stadium :
falciparum dan sebandel P. vivax (Kusriati - Stadium dingin
2011) - Stadium demam
- Stadium berkeringat
 2. Malaria Vivaks
c. Peningkatan SB hingga 41-42 0C (terjadi a. Beberapa hari
pada masa skizogoni eritrositik aseksual) pertama demam tidak
d. Pada P. vivaks dan P. falciparum, fase teratur
skizogoni terjadi setiap 48 jam (demam b. Menggigil
setiap hari ketiga) c. Periodisitas setiap 48
e. Masa inkubasi malaria falsiparum berkisar jam dengan gx khas
9-14 hari panas dingin dan
f. Nyeri kepala hebat, menggigil dan demam berkeringat
g. Mual dan muntah d. Suhu mencapai 40 0C
h. Gangguan mental atau lebih tinggi
i. Hipotensi e. Nyeri badan, mual
dan muntah

a. Pada minggu kedua

limpa mulai teraba 3. Malaria malariae
b. Akhir minggu ke lima
demam mulai turun a. Serangan pertama sangat menyerupai
karena parasit dalam malaria vivaks
darah mulai berkurang b. Gejala lebih ringan, lebih singkat
c. Udema ringan pada c. Gejala serangan pada tiap stadium sangat
tungkai dan biasanya jelas dan terjadi setiap 72 jam
hilang d. Timbulnya serangan terjadi secara perlahan
d. Kadang terjadi kejang berbeda dengan malaria falciparum dan
e. Anemia berat dan vivaks
splenomegali e. Serangan bisa tidak disertai dengan gejala
ditemukan pada kasus menggigil
yang tidak diobati

f. Bila menggigil biasanya tidak sering
dan hanya terjadi selama 1 jam
kemudian diikuti peningkatan SB
g. Anemia terjadi lebih lambat dan tidak
menjadi lebih berat
h. Rendahnya parasitemia menyebabkan
berkurangnya penghancuran eritrosit
i. Ictrus juga jarang ditemukan
j. Gejala lebih ringan, lebih singkat
4. Malaria Ovale
a. Menyerupai malaria vivaks tetapi lebih
ringan gejalanya
b. Puncak demam lebih rendah dan masa
klinis lebih pendek sehingga bisa sembuh
sendiri
c. Biasanya serangan timbul pada sore hari
dibandingkan malaria vivaks yang timbul
biasanya pada siang hari
d. Gejala menggigil jarang atau tidak
ditemukan
e. Mual dan muntah juga jarang ditemukan

PATOFISIOLOGI
 Anamnesis:
Diagnosa Malaria
1. Keluhan utama: demam, menggigil,
berkeringat dan disertai gejala lain (nyeri
Ditegakkan berdasarkan : kepala, mual, muntah, diare, nyeri otot)
1. Anamnesis 2. Riwayat berkunjung ke daerah endemik
2. Pemeriksaan fisik malaria
3. Pemeriksaan Lab. 3. Riwayat tinggal di daerah endemik malaria
4. Riwayat sakit malaria
5. Riwayat minum obat malaria 1 bulan
terakhir
6. Riwayat mendapat transfusi darah

Diagnosa Laboratorioum Malaria

Pemeriksaan Fisik:
1. Temperatur
demam > 37.5 0C.
2. Pembesaran Limpa
/Splenomegali
Heckett (H1 s/d H4)
3. Pembesaran Hati /
hepatomegali
4. Pemeriksaan lain ke
arah malaria otak,
malaria berat atau
komplikasi.

Pewarnaan Acridine Orange

Mikroskopis
1. Pewarnaan Standar apusan
darah (tipis & tebal) =Giemsa
2. Mikroskop fluorescence :
sediaan darah diwarnai dengan
pewarnaan acridine orange inti
parasit berfluorescence

Rapid Diagnosis test (RDT) malaria

Rapid Diagnostic Test
Rapid Test:
Parasit laktat dehidrogenase (pLDH)
adalah enzim glikolitik yang dihasilkan
oleh stadium aseksual dan seksual parasit
hidup
Dilepaskan dari eritrosit terinfeksi parasit.
Ditemukan dalam semua 4 spesies
Plasmodium
pLDH berbeda untuk masing-masing dari
4 spesies ada
 Terapi Obat golongan Artemisinin

A. Malaria ringan tanpa komplikasi

1. Artesunat
Bentuk : tab : 50 mg/200mg
1. Rekomendasi KOMLI dan WHO untuk tidak injeksi : im, iv, 60 mg/amp
menggunakan lagi obat standar kloroquin, sufadoksin Supositoria :100mg/200mg
dan pirimetamin karena multiresisten Dosis : oral : Hari I : 2 mg/kg BB, 2 kali sehari
2. Rekomendasi global WHO untuk menggunakan obat Hari II-V dosis tunggal 2,4 mg/kg BB
gol. Artemisinin kombinasi (Artemisinin based Injeksi : Hari I : 1,2 mg/kg BB / hari, minimal 3
combination therapy) atau disingkat ACT hari
Supositoria : 5 mg/kg BB/12 jam
Sumber : Hadidjaja & Margono 2011

Kombinasi Artesunat+Amodiakuin

Sumber : Kemenkes 2008 Sumber : Kemenkes 2008

B. Malaria Berat

2. Artemeter Prinsip Penanganan :

Bentuk : tab : 40 mg/50mg 1. Tindakan umum/ tindakan
injeksi : im, iv, 80 mg/amp perawatan
Dosis : oral : Hari I : 4 mg/kg BB, 2 kali sehari 2. Parasitemia : pemberian
Hari II-VI 2 mg/kg BB, 2 kali sehari obat antimalaria
Injeksi : Hari I : 3,2 mg/kg BB / hari 3. Tranfusi tukar (exchange
Hari II : 1,6 mg/kg BB / hari, selama 3 tranfusion) biasanya WB
hari sampai bisa obat per oral 4. Pemberian cairan/nutrisi
Sumber : Hadidjaja & Margono 2011 5. Penanganan terhadap
gangguan fungsi organ
yang mengalami
komplikasi

B. Malaria serebral
6. Udema paru/ARDS
1. Koma yang tidak 7. Hipoglikemia (< dari 40
disebakan oleh penyakit mg%)
lain atau > dari 30 menit 8. Gagal sirkulasi (tekanan
setelah serangan kejang sistole < 70 mm/Hg,
2. Hb < dari 5 gr% atau pada anak < 50
hematokrit < dari 15 % mm/Hg)
3. Keadaan parasit > dari 9. Hipertermia > dari 40 c
10.000/uL 10. Perdarahan/ gangguan
4. GGA (kreatinin > dari 3 koagulasi
mg% dan urin kurang dari
11. Kejang lebih dari 2
400 mg/24 jam pada orang
kali/hari
dewasa atau 12 ml/kg bb
pada anak. 12. Asidosis PH < 7.2
 PEMBUATAN SEDIAAN DARAH 5. Gerakkan dengan memutar
tetesan darah tadi sehingga
A. Sedian darah tebal berdiameter 1 cm
1. Jari didesinfeksi menggunakan 6. Sediaan darah dikeringkan
alkohol 70 % dalam kamar bebas debu
2. Jari tangan ditusuk (tidak bisa dipanaskan)
menggunakan lanset 7. Sebelum dipulas, apusan
3. Satu tetes darah yang diambil darah tebal yang sudah
dari ujung jari diteteskan pada kering harus dihemolisis
obyek glas (1) yang bersih dan dengan aquades sampai
bebas lemak seluruh Hb hilang
4. Ambil obyek glas (2) dan 8. Selanjutnya dipulas
ujungnya digunakan untuk menggunakan larutan
melebarkan tetesan darah tsb Giemsa

B. Sedian darah tipis

5. Bila darah telah
1. Jari didesinfeksi
menggunakan alkohol 70 %
menyebar rata,
2. Jari tangan ditusuk maka obyek glas
menggunakan lanset (2) didorong
3. Darah yang keluar dari luka
tusukan diteteskan pada salah
secara cepat
satu ujung tepi obyek glass (1) 6. Sehingga
yang bersih dan bebas lemak. terbentuk apusan
4. Pada tepi tetesan darah tadi
diletakkan tepi obyek glass
darah yang tipis
lain dengan membentuk sudut dan rata dengan
30-45 sehingga darah ujung berbentuk
menyebar disepanjang tepi
glass (2)
lidah

7. Apusan darah dikeringkan, kemudian difiksasi

dengan metilalkohol 100% selama 1 menit
8. Selanjutnya apusan darah dipulas dengan
pulasan Giemsa
PADA SEDIAAN DARAH YANG SUDAH
DIPULAS CIRI MORFOLOGINYA
PROGNOSA

Gambaran morfologi Plasmodium sp.

Morfologi
Stadium trofozoit muda cincin
a. Inti
Merah
f
b. Sitoplasma
Biru
c. Pigmen
Coklat
hitam
d. Titik-titik
(maurrer/Shuff
ner)
Merah
e. Zona merah
Merah
f. Vakuola
 Trofozoit P.falciparum
Eritrosit yg tidak
terhemolisa sempurna,
dapat ditemukan zona
merah (kecil)
Stadium parasit seragam

2
Morfologi
Inti bulat, merah, kecil
1
padat
5
Sitoplasma biru, halus,
berbentuk cincin, koma,
tanda seru, burung
terbang, tanda tanya
Trof lanjut pikmen
hitam kecoklatan

Skizon muda
Gametosit
Morfologi Bentuk pisang/ sosis/ bulan sabit/
Inti merah, padat jumlah lonjong/ agak bulat
lebih dari 2
Kadang dapat ditemukan stadium
Sitoplasma biru, melebar gametosit muda dengan balon merah
Tampak pigmen
menggumpal, warna cokelat Tidak tampak titik-titik Maurer 1
Makrogametosit (gametosit
betina)
Skizon matang
1 Langsing (ujung runcing) 1
Inti 2
Inti : merah, kompak, padat
merah, padat membelah 1 Sitoplasma : kebiruan 2
diri (banyak : 8 - 32). Pigmen, coklat tua, batang
Masing-masing inti mengelilingi inti
dikelilingi sitoplasma Mikrogametosit (gametosit
jantan)
Sitoplasma Inti : merah, menyebar
biru, padat, kompak Sitoplasma :
Tampak pigmen biru kemerahan, melebar
menggumpal tengguli- Pigmen, coklat tua, batang
menyebar
hitam

Plasmodium vivax Plasmodium vivax

Trofozoit muda bentuk cincin
Eritrosit yg terinfeksi lebih besar dari
eritrosit normal
Tampak titik-titik Shuffner : halus
dan merata, warna merah
Morfologi
Inti bulat, padat, merah, kecil
Sitoplasma biru, kasar (tebal),
bentuk cincin ada
bagian yang menebal
Trofozoit lanjut
Titik-titik Shuffner berwarna merah
Morfologi
Inti bulat, merah, melebar
Sitoplasma lebih tidak beraturan
(amuboid)
Pigmen kuning kecoklatan
Vakuola masih tampak
Skizon
Eritrosit yg terinfeksi lebih besar dari
eritrosit normal
Titik-titik Shuffner terdesak kepinggir
1
Vakuola sudah tidak tampak
1
Skizon muda zona merah tampak
1
1 Inti : lebih dari 2, merah, melebar 1
Sitoplasma : biru, melebar, menyatu
Pigmen coklat tengguli, menggumpal
1 1
Vakuol tidak terlihat 3
Skizon lanjut
3 2
1 1 Inti : merah, padat membagi diri 8-24
Sitoplasma : biru, mengelilingi setiap
inti
Pigmen coklat tengguli, menggumpal
Stadium skizon matang
Sama dengan skizon lanjut, namun
sitoplasma sudah membagi diri
mengelilingi masing-masing inti
(merozoit)

Plasmodium vivax P. malariae

Trofozoit
Gametosit
Titik-titik Ziemann tidak terlihat
Zona merah masih terlihat Morfologi :
Titik Schuffner terdesak ketepi Inti:
Vakuola tidak ada Merah, bulat atau melebar
1
Kadang terlihat seperti di
dalam sitoplasma
Makrogametosit (betina)
1 Sitoplasma : 1
Inti : merah, padat, di tepi biru tebal
Sitoplasma : biru, melebar Berbentuk cincin
1

Pigmen : coklat tua, tersebar 2

Memanjang seperti pita
2
Pigmen : 2 1

Mikrogametosit (jantan) Cincin halus Belum terlihat 1

jelas
Mikrogametosit (jantan) Terlihat jelas (bentuk pita)
Inti : merah melebar, di Vakuola masih terlihat.
tengah
Sitoplasma : Sering terlihat bertumpuk antara
biru kemerahan, melebar inti, sitoplasma dan pigmen
Pigmen : coklat tua, tersebar
P. malariae
Skizon Pigmen sangat dominan
Stadium skizon muda
Inti : merah, melebar, > 2
Sitoplasma : biru, melebar
Pigmen : menyebar, warna coklat
tua kekuningan
Stadium skizon lanjut
3 1
Inti : 8-12, merah, menyebar
Sitoplasma : biru, belum membagi
diri (masih menyatu)
Pigmen : menyebar ke tepi, warna
coklat tenguli / kekuningan
Stadium skizon matang
Pigmen mengumpul seringnya di
tengah coklat tengguli
Merozoit : tersusun rapi seperti
bunga seruni
P. malariae Gametosit
Morfologi
makrogametosit (betina)
Inti : merah, padat, di tepi
Sitoplasma : biru, melebar
1 1
Pigmen : bercak kuning
1
kecoklatan, tersebar
3
2
1
mikrogametosit (jantan)
2 Inti : merah, melebar, 2
terlihat berat di tengah
Sitoplasma : biru terlihat
kemerahan, melebar
Pigmen : bercak kuning Gambar, cari
kecoklatan, tersebar

Plasmodium ovale
Trofozoit bentuk cincin

Eritrosit yg terinfeksi sedikit

lebih besar dari eritrosit
normal
Biasanya berbentuk oval
atau disalah satu ujung atau
2 ujung berbentuk fimbriae
Tampak titik-titik james:
kasar dan merata, warna
merah
Morfologi
-Parasit memenuhi 1/3
bagian eritrosit
-Inti padat, massa jelas
-Sitoplasma kompak