Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KANDUI KEC.GUNUNG TIMANG
Jln A. Yani No.175 RT.04 Desa Kandui Kecamatan Gunung Timang Kode Pos. 73862

PEMANTAUAN PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

TTD Dokter
Tanggal Jam Pengambilan Jam Pelaporan
No Jenis Pemeriksaan Pengirim/
Pemeriksaan Sampel Hasil
Penerima hasil

Kandui, ...........
Pelaksana / Auditor

Anda mungkin juga menyukai