Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

RSUD DEMANG SEPULAU RAYA


Jalan Raya Lintas Sumatera Telp & Fax. ( 0725 ) 529828 GUNUNG SUGIH
Kode Pos 34161

Gunung Sugih, - - 2016

No : 441/ /LTD.11/2016
Lamp :
Hal : Permintaan Vaksin HBIg

Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Tengah
Cq. Kasie P2PL
Di
Gunung Sugih

Dengan hormat,

Berhubungan ditemukannya pasien positif virus Hepatitis B, dengan hasil Laboratorium,


terlampir :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini kami mohon bantuan vaksin HBIg untuk calon bayi pasien tersebut.

Demikian surat permohonan ini kami buat , atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Kabid. Pelayanan

dr. Lidia Dewi


Nip. 19770303 200501 2 016

Anda mungkin juga menyukai