PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADAMARA
Jalan Raya Padamara Km. 5 Padamara, Purbalingga Telp. 0281-6598588
Email : puskesmaspadamara@gmail.com, pusk_padamara@yahoo.com

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor : 01/PKM/VII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Denok Terti Hastuti,Am Keb
NIP : 19780305 200701 2 014
Jabatan : Bidan Puskesmas

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Ny. Ari Setyowati
Umur : 27 th
Alamat : Karangjambe Rt 04 Rw 02
Pekerjaan : Dagang

Dari hasil pemeriksaan tanggal 19 Juli 2017 bahwa yang bersangkutan sedang hamil
34 minggu, HPL 29 Agustus 2017, DJJ 134 x/mnt.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Padamara, 19 Juli 2017

Yang Memeriksa,

Denok Terti Hastuti , AmKeb

NIP. 19780305 200701 2 014